氯胺酮小剂量预注对剖宫产术产妇产后抑郁评分的影响

吕丽岭

(内蒙古医科大学第一附属医院妇产科，呼和浩特 010050)

氯胺酮小剂量预注对剖宫产术产妇产后抑郁评分的影响

吕丽岭

(内蒙古医科大学第一附属医院妇产科，呼和浩特 010050)

摘要：目的探讨氯胺酮小剂量预注对剖宫产术产妇产后抑郁评分的影响。方法选择2013年9月至2014年9月在内蒙古医科大学第一附属医院进行剖宫产的94例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各47例。其中对照组产妇产后静脉注射0.9%氯化钠注射液，试验组产妇静脉注射0.25 mg/kg氯胺酮治疗。观察比较两组产妇血压、心率、抑郁评分、抑郁发生情况及不良反应发生情况。结果试验组患者产后5 min的收缩压、舒张压和心率分别为(112±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(72±13) mmHg、(94±12)次/min，对照组患者分别为(102±11) mmHg、(61±11) mmHg、(81±11)次/min；试验组患者产后15 min的收缩压、舒张压和心率分别为(107±10) mmHg、(66±11) mmHg、(87±13)次/min，对照组分别为(98±10) mmHg、(58±13) mmHg、(81±13)次/min。试验组患者产后5 min和15 min血压和心率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇产前1 d和产后3 d的抑郁评分为(7.2±2.8)分、(4.0±2.8)分,对照组分别为(7.3±3.2)分、(6.4±2.1)分。产妇产后3 d抑郁评分和抑郁发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇不良反应发生率为6.4%，对照组为10.6%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术产妇采用预注小剂量氯胺酮治疗可以显著改善血压和心率，降低抑郁评分和抑郁发生率，无严重不良反应，值得临床推广应用。

关键词：剖宫产术；氯胺酮；小剂量；产后抑郁评分

随着医学的不断发展，剖宫产技术随之提高，出血发生率显著降低，手术时间缩短，抗感染技术提高，手术安全性显著增加[1]。研究显示，剖宫产分娩产妇比例呈现逐年增加的趋势，部分地区的剖宫产发生率高达67.24%[2]。剖宫产可明显增加产妇生理和心理负担，增加产后抑郁症的发生。预防剖宫产产后抑郁成为临床关注的焦点，文献报道，氯胺酮对抗抑郁具有明显的治疗效果[3-4]。本研究主要探讨剖宫产术产妇应用氯胺酮小剂量预注对产后抑郁评分的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月至2014年9月在内蒙古医科大学第一附属医院进行剖宫产的94例产妇为研究对象，均排除精神疾病、脑部疾病、子痫、高血压、胎盘早剥、甲状腺功能亢进等。上述患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，各47例。试验组产妇年龄24～36岁，平均(30.1±2.1)岁；孕周37～42周，平均(39.2±1.1)周；体质量54～76 kg，平均(67.4±2.2) kg。对照组产妇年龄23～35岁，平均(29.4±2.4)岁；孕周37～42周，平均(39.4±1.2)周；体质量55～77 kg，平均(67.3±2.1) kg。两组产妇年龄、孕周、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究产妇均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2方法产妇给予硬膜麻醉，取L2～L3间隙穿刺，针内针法实施脊髓麻醉针行蛛网膜下腔阻滞，注入2 mL 0.5%布比卡因(江苏盛迪医药有限公司生产，批号：20120529)，产妇取左侧卧位15°，控制麻醉平面，取耻骨横切口进行腹腔剖宫产手术。对照组产妇分娩后静脉注射2 mL生理盐水，试验组产妇分娩后静脉注射氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号:20120927)0.5 mg/kg。

1.3观察指标观察比较两组产妇血压、心率、抑郁评分、抑郁发生情况及不良反应发生情况。产妇用药后5 min和15 min测定产妇血压及心率。应用爱丁堡产后抑郁量表评价产妇产前1 d和产后3 d抑郁状况，满分30分，得分越高表示产妇的抑郁程度越高，得分>10分则表明产后抑郁症[5]。观察两组产妇恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。

2结果

2.1两组产妇血压、心率比较试验组产后5、15 min血压和心率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1 mmHg=0.133 kPa；对照组：产妇产后静脉注射0.9%氯化钠注射液；试验组：产妇产后静脉注射0.25 mg/kg氯胺酮治疗

2.2两组产妇抑郁评分比较两组产前1 d抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组产妇产后3 d抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

对照组：产妇产后静脉注射0.9%氯化钠注射液；试验组：产妇产后静脉注射0.25 mg/kg氯胺酮治疗

2.3两组产妇抑郁发生率比较两组产妇产前1 d抑郁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组产后3 d抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

对照组：产妇产后静脉注射0.9%氯化钠注射液；试验组：产妇产后静脉注射0.25 mg/kg氯胺酮治疗

2.4两组产妇不良反应发生率比较两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.546，P=0.460)，见表4。

对照组：产妇产后静脉注射0.9%氯化钠注射液；试验组：产妇产后静脉注射0.25 mg/kg氯胺酮治疗

3讨论

产后抑郁为产后常见并发症，为精神障碍，并伴有躯体思维精神变化，临床表现为不愿同他人交流、压抑、冷漠、焦虑、沮丧等不良情绪[6-7]。文献报道，我国产妇产后抑郁发生率为6.21%～34.09%[8]。产后抑郁在影响产妇身心健康的同时，还可导致婴儿认知、情感和行为异常。研究显示，产后抑郁对母婴关系产生负面影响，剖宫产产后抑郁发生率明显高于自然分娩[9-10]。因此，早期诊断并采取积极治疗措施对降低产后抑郁症发生率具有重要的临床意义。产后抑郁尚无特异诊断标准，临床多应用爱丁堡产后抑郁量表进行判断。不同国家对抑郁判断标准的临界值不同。经研究证实，爱丁堡产后抑郁量表临界值为9/10，具有较好敏感性、诊断性、特异性及准确率，产后1周爱丁堡产后抑郁量表具有良好的预测性[11-13]。

镇静药物可能对剖宫产产后抑郁产生影响，本研究结果显示，试验组产妇产后抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组产后抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05)。这与刘敏华等[14]的研究结果相似。说明预注小剂量氯胺酮可降低产妇产后抑郁发生率，由此推断，小剂量氯胺酮对预防产后抑郁具有重要的临床意义。本研究结果还显示，试验组产妇与对照组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，这与黄玲炜和万锦[15]的研究结果相似，说明氯胺酮具有抗抑郁功效，亚麻醉剂量氯胺酮可产生持续快速抗抑郁作用，同时该剂量不会导致患者记忆功能损害。这是由于氯胺酮具有有效、持久、快速的抗抑郁作用，临床不良反应少，已得到广泛应用[16]。

综上所述，产后抑郁直接影响产妇和婴儿身心健康，应引起足够重视，并采取积极的干预措施，关注产妇心身变化，降低产后并发症发生率。剖宫产产后应用氯胺酮小剂量预注可降低产后抑郁发生率，对预防产后抑郁发生具有重要临床意义，值得推广应用。

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Effect of Maternal Pre-injection of Low Dose Amphetamine on Postpartum Depression Score in Cesarean SectionLVLi-ling.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010050,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of maternal pre-injection of low dose amphetamine on postpartum depression scores in Cesarean section.MethodsA total of 94 cases of maternal who received Cesarean section at the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Sep.2013 to Sep.2014 were selected for the study,using a random number table method they were divided into test group and control group,47 cases in each group.Postpartum intravenous injection of saline was given in the control group,and intravenous injection of 0.25 mg/kg ketamine was given in the test group.The maternal blood pressure,heart rate,depression score,the occurrence of depression and adverse events of the two groups were compared.ResultsThe 5 min postpartum SBP,DBP and HR of the test group were respectively (112±12) mmHg，(72±13) mmHg，(94±12)times/ min,of the control group were respectively (102±11) mmHg，(61±11) mmHg，(81±11)times/min.The 15 min postpartum SBP,DBP and HR of the test group were respectively (107±10) mmHg，(66±11) mmHg，(87±13)times/min，of the control group of were respectively (98±10) mmHg，(58±13) mmHg，(81±13) times/min.The 5 min and 15 min postpartum blood pressure and heart rate of the test group were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The prenatal1 d maternal and 3 d postpartum depression score of the test group were (7.2±2.8) scores，(4.0±2.8) scores,of the control group were (7.3±3.2) scores，(6.4±2.1) scores.The 3 d postpartum depression score and the incidence of depression of the test group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The adverse reaction rate of the test group was 6.4%,of the control group was 10.6%.The difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor cesarean section,the pre-injection of small doses of ketamine of maternal can significantly improve blood pressure and heart rate,reduce the incidence of depression score and depression incidence,and has no serious adverse effects,thus is worthy of wide application in clinical.

Key words:Cesarean section; Amphetamine; Small doses; Postpartum depression score

收稿日期：2015-02-11修回日期：2015-06-16编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.055

中图分类号：R4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)24-4570-03