高频彩超在甲状腺占位性病变诊断中的作用

2015-02-09江苏省海安县李堡中心卫生院超声科226631

医学理论与实践 2015年23期

冒　琴　江苏省海安县李堡中心卫生院超声科　226631

高频彩超在甲状腺占位性病变诊断中的作用

冒琴江苏省海安县李堡中心卫生院超声科226631

摘要目的：探讨高频彩超在甲状腺占位性病变诊断中的价值。方法：选取2005年1月-2014年12月到我院就诊并经手术和病理证实的58例甲状腺占位性病变患者，术前均应用高频彩超为患者检查，观察甲状腺占位病变的位置、大小、内部结构、血流参数等。结果： 58例患者术前均经高频彩超检查，诊断为甲状腺占位性病变，其中有50例术后的病理诊断与术前的诊断相符，诊断符合率为86.2%。结论：高频彩超在诊断甲状腺占位性病变方面具有较高的临床应用价值。

关键词高频彩超甲状腺占位性病变诊断

甲状腺可以促进人体的新陈代谢，是人体中最大的内分泌腺，它有促进人体发育、提高中枢神经兴奋度的作用。甲状腺占位性病变在临床是极普遍的，并且多常见于中年妇女。甲状腺结节分为良性和恶性，良性结节是常见的，而恶性结节也不少，其概率高达5%。早期鉴别甲状腺结节的良恶性对治疗方案的拟定具有非常重要的意义[1]。本文通过回顾分析58例甲状腺结节患者的高频彩超表现，与手术及病理结果对照，探讨高频彩超在甲状腺占位性病变诊断中临床应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择2005年1月-2014年12月到我院就诊并经手术和病理证实的58例甲状腺占位性病变患者，所有患者在手术前均用高频彩超检查。58例患者中，男7例，女51例，年龄32～73岁，患病时间60d~20年。甲状腺占位性病变临床表现为颈部有突起的块状物，个别患者有咽喉不适感，伴有疼痛感或声音嘶哑等情况。

1.2检查仪器韩国产麦迪逊SA-8000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0MHz。

1.3方法给患者做检查时取仰卧位，用枕头垫在其颈部下，充分暴露颈部位置，并多方位、多角度对甲状腺进行扫查。必要时，让患者做吞咽动作，以便能获取清晰的图像。

2结果

58例甲状腺占位性病变患者均经手术及病理证实有50例与术前诊断相符：甲状腺实性腺瘤15例，甲状腺囊腺瘤3例，结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺癌7例，桥本甲状腺炎3例。本组患者中，因多发腺瘤误诊6例；有2例漏诊。

2.1甲状腺腺瘤(实性腺瘤和囊腺瘤)高频彩超诊断21例，病理证实18例，诊断的符合率85.7%。二维声像图有以下表现：甲状腺内见单个或多个结节，边缘清晰、包膜完整，形态正常规则、内部回声为均质低回声、增强回声等回声、囊性变或出血时呈混合性或无回声，其边缘大多可见声晕。CDFI：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号。

2.2甲状腺癌高频彩超诊断的甲状腺癌8例，经病理证实7例，诊断符合率87.5%。用高频彩超诊断甲状腺癌发现患者的甲状腺体积增大，且形态不规则，边界模糊不清，呈蟹足样浸润，内部回声不均质，多数以实质不均质低回声为主。如内部回声呈均质低回声且边界清晰时可考虑髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则考虑滤泡状腺癌可能。甲状腺囊性部分所占比例小，囊壁不光滑且伴有粗糙不规则钙化或沙粒状钙化，要考虑甲状腺癌囊性变可能。晚期可伴有颈部淋巴结肿大。CDFI：内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；部分则边缘血流丰富，但内部无血流或少许血流。为高速血流信号，频谱增宽[2]。

2.3结节性甲状腺肿利用高频彩超诊断出结节性甲状腺肿8例，经病理证实7例，诊断符合率87.5%。高频彩超表现为：双侧腺体有结节，可结节大小不一、边界模糊、形态异样等。CDFI可见血管环绕于结节周围，结节小的无血流信号出现。

2.4结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤高频彩超诊断出结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤17例，经病理证实15例，诊断符合率88.2%。其高频彩超表现为甲状腺多发性占位具有结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的特征。

2.5桥本甲状腺炎超声诊断4例，经病理证实3例，诊断符合率为75%。高频彩超表现为甲状腺两叶轻微肿大，边缘光滑，峡部变厚，甲状腺实质光点分布不均匀，且回声低，有多个低回声小结节[3]。

3讨论

甲状腺距离体表仅为1.0～1.5cm，是人体内的浅表组织器官。临床上检查的方法有很多，例如X线检查、超声检查、磁共振检查、CT核素扫描等。CT放射性核素检查与磁共振检查费用高，且CT放射性核素扫描具有放射性损害。高频彩超以操作简便、无放射性危害、敏感性高、诊断准确率高、可反复检查的优点，可作为甲状腺占位性病变的最佳首选检查方法[4]。经高频彩超检查甲状腺能了解甲状腺内是否有肿块，是单发还是多发，是局限性还是弥漫性，同时结合CDFI检查可以判断其良恶性。

甲状腺占位性病变通常有以下三种：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌[5]。甲状腺腺瘤是一种常见病，呈良性，常见于青年女性中。结节性甲状腺肿常出现在年纪较大的人群中，由于缺碘引起甲状腺肿大或出现结节[6]。女性患甲状腺癌的概率明显高于男性，且出现于任何年龄中。本次的58例甲状腺占位性病变的患者中，有6例误诊，其中有1例结节性甲状腺误诊为甲状腺腺瘤。这是因为多发性结节性甲状腺肿发生了退行性变、纤维组织增生、内囊性变的缘故[7]。有3例患者同时患了甲状腺癌与甲状腺腺瘤，在利用高频彩超检查时，肿块内无钙化灶出现，且边缘清晰，颈部内未探及肿大淋巴结[8]，所以误诊。有2例将甲状腺癌误诊为甲状腺瘤囊性变，在利用高频彩超检查时显示为良性，这是因为恶性肿块变形、坏死，使得液性或混合性暗区被误认为是良性病变所致，因此误诊[9]。

甲状腺占位性病变，类型较多，且常为多种疾病互存，因此给诊断带来了较大的困难。将高频彩超应用于甲状腺占位性病变的诊断中效果显著，在鉴别良恶性肿块有困难时，可采用超声引导下穿刺活检的方法来提高诊断准确率[10]。

参考文献

[1]马彩虹.高频彩超诊断甲状腺癌的价值〔J〕.黑龙江医药，2011，24(2)：289-290.

[2]路晓荔,杨凯华,杜联芳.超声造影在甲状腺结节诊断中的应用价值〔J〕.生物医学工程与临床，2014，18(2):200-203.

[3]闫玉玺,原韶玲.超声弹性成像技术在甲状腺病变诊断中的应用进展〔J〕.中华医学超声杂志：电子版，2011，8(11): 2396-2400.

[4]陈利明.超声新技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展〔J〕.临床超声医学杂志，2012，14(6): 21-22.

[5]俞清,王文平,夏罕生,等.甲状腺实性结节的超声弹性成像定量参数分析〔J〕.中华医学超声杂志：电子版，2012，9(8):740-743.

[6]赵莹,黄道中,黄小莉.超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值〔J〕.中国医学影像技术，2010，26(8):32-33.

[7]陈立斌,许幼峰,曹涌,等.超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析〔J〕.中国临床医学影像杂志，2010，21(4):88-89.

[8]李萍,宋烨,胡小涛,等.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究〔J〕.同济大学学报：医学版，2010，31(3): 88-91.

[9]王小花,薛念余,王亮,等.二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值〔J〕.医学影像学杂志，2010，20(5):644-647.

[10]吴华臣,宋云飞,辛乐佳,等.彩超联合超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的应用〔J〕.中国现代药物应用，2010，4(14):55-56.