美多巴致白细胞减少1例

病例报告

美多巴致白细胞减少1例

于天波江苏省南京市江宁区第二人民医院内科211103

关键词美多巴白细胞减少帕金森病

1病例资料

患者，男，75岁，退休干部，丧偶。因“四肢不自主震颤，行走困难8年，加重1个月”于2014年3月15日入住我院。患者于2006年无明显诱因出现双下肢无力，行走不稳，并逐渐加重，出现上下楼困难，易摔倒，需家人搀扶，曾多次到南京各大医院就诊，诊断为“帕金森病”，自2007年3月开始服用美多巴治疗，剂量为0.125g，4次/d。入院前1个月患者感上述症状加重故住院治疗。既往史：高血压病史多年，服用缬沙坦氢氯噻嗪治疗，现血压控制良好。体格检查：BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，计算力及记忆力差，面具脸，颈软，心肺(-)，腹平软，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肌体肌力Ⅳ+级，左手不自主“搓丸样”动作，病理反射未引出。入院后查尿常规、粪常规、血液流变学、凝血四项、肝肾功能、血脂、电解质、血糖、同型半胱氨酸、腹部B超、心电图、超声心动图均正常，头颅CT示：脑萎缩，血常规：白细胞2.65×109/L。入院后维持原治疗方案，给予美多巴0.125g，4次/d，同时给予利可君20mg，3次/d及补血口服液升白细胞对症治疗。1周后复查血常规：白细胞2.8×109/L，继续给予原剂量利可君治疗1个月，复查血常规：白细胞2.9×109/L。给予对症处理后患者白细胞减低无改善，考虑血液系统疾病，建议患者到南京军区总院行骨髓穿刺等相关检查，结果显示，未见异常。随后患者白细胞多次降低，每次给予“瑞白”对症处理，注射后复查血常规，白细胞明显上升，但均未恢复到正常水平。随后考虑白细胞减低可能为药物引起，遂查阅美多巴说明书显示：极个别病例报道有溶血性贫血，一过性白细胞减少和血小板减少表现。于2014年4月26日停用美多巴改为普拉克索0.5mg早、0.375mg中、0.375mg晚治疗，换药3d后复查血常规：白细胞2.99×109/L，1周后复查血常规：白细胞3.2×109/L，1个月后复查血常规，白细胞恢复正常，患者全身乏力明显好转，2个月后复查血常规:白细胞未见异常，并停用利可君，患者于2014年6月25日出院。出院后随访1年，血常规未见异常，震颤、行走困难等未见加重。

2讨论

帕金森病属于渐进性的神经系统退行性病症，患者表现出行动的迟缓、僵直、颤抖、前驱倾向、站立不稳等[1]。病理学研究指出，帕金森病主要由于黑质中多巴胺能细胞减少以及黒质纹状体通路退化引起[2]。帕金森目前仍以药物治疗为主, 而美多巴为目前在临床上应用较多的药物，主要不良反应为恶心呕吐、心血管方面的副作用以及代谢方面如出汗多、尿潴留或失禁、水肿等症状。美多巴致白细胞减少病例极为罕见，鲜有报道，查阅近几年文献，曾有1例该药致白细胞减少报道[3]。本文病例，临床医生首先忽略了药物的罕见不良反应，而是习惯性考虑血液系统疾病，从而延误了患者的治疗，希望此篇文章对今后临床医生的帕金森诊疗过程予以提醒，做出全方位的思考。

参考文献

[1]张国平，贺茂林，王莉莉，等.血管性帕金森综合征临床特点分析〔J〕.中国实用护理杂志,2012,15(8):2805-2806.

[2]刘鸣,郝子龙.从循证医学角度看多巴胺受体激动剂在帕金森病治疗中的作用〔J〕.中国循证医学杂志,2010,10(3):232.

[3]郑秀琴,于苏文.口服美多巴致白细胞减少一例〔J〕.江苏医药杂志，2012，38(14)：1730.

(编辑雅文)

◎致作者◎

关于数字的用法

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收稿日期2015-06-26

中图分类号：R742.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3240-01