培养临床实习医生处理医患关系的思考与探索

培养临床实习医生处理医患关系的思考与探索

曹良启，邵子力，梁惠宏

(广州医科大学 附属第二医院，广东 广州510260)

摘要：临床实习医师是医学院校根据国家规定和要求到临床实习一年才能毕业的医学生群体。医患关系是在医疗实践过程中产生和发展的一种人际关系，当前的医患关系呈“多元化”发展趋势，它包含了医患双方在医疗实践过程中的社会、心理、道德和法律的复杂关系。而协调和改善这种“多元”性医患关系，必须从临床实习医生做起，树立正确的伦理道德观与价值观，构建和谐的医患关系。

关键词：医患关系；伦理；实习医生

收稿日期：2015-01-28

基金项目：广州市科技划项目-珠江科技新星专项(2012J2200039)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.057

中图分类号：G642.0

医患关系是指在医疗实践过程中产生和发展的一种人与人之间的关系，涉及到医疗、道德和法律的范畴，属于一种医学伦理关系。随着社会的发展，人们对医疗保健的需求不断提高，医患关系发展呈现一种“多元化”发展趋势，这种趋势的发展使得医患关系更加复杂化。协调和改善这种“多元”性医患关系，迫切需要探索一种新的伦理手段。临床实习医师是医学院校根据国家规定和要求到临床实习一年才能毕业的医学生群体。树立正确的伦理道德观与价值观，构建和谐的医患关系,必须从源头临床实习医生做起。

1医患关系的伦理学思考

医患关系的伦理学主要是应用医学伦理学集中在医学和医疗保健领域的进行分析和研究。患者就医的目的是解除病痛、提高生存质量和延长生命，医生在治疗的过程中受到职责、良心和道德影响，这就构成一种传统的医患关系。在当前的医疗制度下，要求医务人员一切以病人为中心，全心全意为病人服务。这种医患关系的理念不是与生俱来，而是在临床活动中历练而来，如同临床技能一样，这种“救死扶伤，全心全意为病人服务”的宗旨应该从临床实习医生抓起。这就是社会主义医患关系中新的伦理道德关系[1]。

新时期的医患关系在科学技术迅猛发展、改革开放观念不断冲击、社会主义市场经济体制逐步建立以及医学知识不断普及和公众健康意识显著增强等诸多因素的相互作用和影响下，出现了一些新的趋势，如：医患关系物化与非人格化趋势、医患关系功利增长趋势、医患关系多元化趋势、病人自主参与与平等意识增强趋势及医患关系人群范围不断扩大的趋势等。这些变化已经导致医患关系日趋紧张，医患纠纷已成了新闻媒体报道的焦点，医疗机构和医疗行政部门处理的难点[2]。所以，在实习医生初步踏入临床，如同一张白纸时，尚未受经济因素、市场因素、利益因素等影响，先给予他们正确的医德观，培养良好的医风，建立一个良好和谐的医患关系，或许未来会减少一些医患纠纷。

2医患关系的发展及存在的问题

2．1医患关系的主要发展趋势

对于当今医患关系的发展趋势，可以概括为“四化”，即：医患关系“人机化”，医患互动“经济化”，医患要求“多元化”，调节方式“法制化”[3]。当今医学高科技术发展飞跃，医院的诊治手段科技化被广泛采用，医生过于依赖机器检查的结果，不去与病人交流，则淡化了医患之间的伦理关系。从这一点出发，要求临床实习医生一定以患者为中心，加强实习医生和患者之间的社会、心理交流。若出现交流“短路”或差错，可以请教上级医生共同参与，进行人文关怀。让患者感觉到医生在关心他的病情，了解他的病情。让患者认识到医生不是为了钱而看病，从而“多元化”(技术上和道德上)地改善医患关系。当这种医患“多元化”关系的上升到“法制化”时，医疗秩序就更为完善了。

2.2医患关系中存在的主要问题

首先，在这个物欲横流的社会，和谐的医患关系自然会受到影响，例如“红包”。送与不送，“红包”的大小常常导致一些医务人员态度冷漠，语言犀利，缺乏同情心。他们只关心自己的利益，对于患者的经济状况置之不理。而临床实习医生初步踏入临床，一切对他们来说都是新鲜的，态度好，交流顺，更具有同情心。以此为准入点，可以逐步改善医患关系。就患者方面而言，有些患者财大气粗，或飞扬跋扈，或素质低劣，不尊重医务人员，认为自己花钱住院，应该享受星级待遇，导致医患关系不协调。其次，分配制度的缺陷，例如：药品和检查与个人的奖金利益挂钩，导致回扣产生，住院成本攀升，最终导致患者怀疑医生的检查项目和治疗方案，恶化了医患关系。再次，医疗费用的支付方式，如自费、医保、公费等，自费患者对医生治疗方式挑剔、计较，医保和公费患者关心所用的药物和检查是否在报销范围之内。正是我国现行的医疗体制，进一步加剧了紧张的医患关系。最后，新闻舆论和媒体误导导致社会上很多人反感医疗环境，抵触医院和医务人员，最终导致医生和病人两败俱伤。

3构建和谐医患关系的途径及探索

3.1转变观念，促进发展

医务人员的宗旨是“救死扶伤、治病救人，全心全意为患者服务”，要做到这一点还需从源头做起，即临床实习医生群体。转变医务人员高大上的治疗观念，尽力让患者知情、参与治疗、积极治疗，而不是被动的不知情的治疗。医方应该加强患者或其家属的认知意识，即首先让患者或其家属了解患者的病情、程度、良恶性和能否痊愈性等(病情需要保密者与其家属沟通)。从患者的立场去考虑，满足患者就医的真正目的与需求，体验患者的心理感受与精神需求，真切地关心患者、尊重患者和理解患者，促进医患关系的和谐发展。

3. 2深化改革，加强保障

我国医疗卫生事业发展飞速，既往的医疗体制中存在很多不适应发展的因素，这就要求国家相关部门深化体制改革，完善健全体制，加大公益性基本医疗服务的投入，加强医疗保障体系。在宏观政策上，应准确把握医疗行业市场化与服务公益性质的关系，不能把所有的医疗机构都推向市场。让大多数人享受到基本的医疗服务，看得起病，看得好病，从根本上解决“看病贵、看病难”的难题。建立医疗机构认证标准和服务要素准入制度，健全医疗服务信息披露和医生信誉的评价机制，依法保护普通大众享有的正当健康权益[4]。

3.3加强沟通，增进交流

医患之间的信息沟通与情感交流是一切诊治活动的基础。在医患群体中，互相尊重，平等相待是基础。患者患病后出现肉体上的痛苦，精神上的折磨，医务人员要知情、要了解。因为，此时此刻医生被患者看成使自己健康和存活的希望，他或她希望能得到医务人员的支持和同情，这是所有患者真切的本能的情感需求。这就要求医务人员，尤其是临床实习医生群体要尊重和关爱生命，尊重患者个人隐私，理解患者的内心感受，注意谈话方式和交谈内容。对于临床实习医生在谈话中尽可能地不用医学术语，语言表达应通俗易懂，耐心讲解，通过举例子、打比喻的方式，提高交流的质量，达到沟通的目的，从而协调和改善医患关系。

3. 4尊重知情，保护隐私

知情是对患者身体隐私的保护和信息隐私的保护措施。例如性病、恶性肿瘤、传染病等这些都是隐私。对于刚踏入临床的实习医生，刚开始不知道哪些该说，哪些不该说。实习医生在与患者交流沟通的过程中，该说的、重点的一句没说，不该说的、隐私的知无不言、言无不尽，这将会导致巨大的医疗纠纷。这就要求上级医生加强细节管理，保障知情同意内容的顺利开展。培养实习医生口头说明和书面签字相结合，加强保护他人和自我保护。在实习医生行医生涯的起步阶段，应树立正确良好的知情和隐私意识，指引自己健康成长为一名合格的医生。

3.5加强道德规范，提高道德水平

正如陈姬雅老师所言：医护人员要加强医德医风修养，不断提高职业道德水平，要做到“六心”，即爱心、热心、细心、精心、耐心和虚心[5]。医院和医生双方都应该加强道德规范建设，为患者营造一个信任空间。对于临床实习医生而言，从爱心入手，热心热情，看待问题病情细心、治疗上精心、对于患者或其家属的疑虑要有耐心，虚心学习，加强道德规范，提高职业道德水平，为以后健康成长打下扎实的基础。

总之，医患关系目前的现状和存在的问题是发展中遇到的问题，其解决方法和途径需要持续探索，一定要抱着积极的建设性的态度，从点滴做起，从源头临床实习医生做起，树立正确的伦理道德观，构建健康良好的医患关系，促使医患关系朝着健康、和谐的方向发展。

参考文献：

[1]杨敏.建构和谐医患关系的伦理思考[J]. 泸州医学院学报,2009,32(3):333-335.

[2]郑志春,蒋辉明,曹向阳,等. 新时期医患关系的伦理学思考[J].医学与社会，2003,16(5)：49-51.

[3]李乃义,焦敬,刘文清,等.当前我国医患关系的伦理学思考[J].解放军医院管理杂志,2007,14(9):705-711.

[4]郑大喜.和谐医患关系的经济学分析与伦理[J]. 中国医学伦理学，2008,21(5):44-46.

[5]陈姬雅.沟通技巧在改善医患关系中作用的探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2006,1(26):37.

(编辑：陈新东)