PBL教学模式在口腔医学专业急诊医学临床见习中的应用

PBL教学模式在口腔医学专业急诊医学临床见习中的应用

张正良，白郑海，许凤，孙江利，王晓博，裴红红

(西安交通大学 第二附属医院急诊科，陕西 西安710004)

摘要：急诊医学在口腔医学专业学生教学中的理论课时少，见习时间短，要掌握必要的急诊医学知识和技能，尤其是具备较好的临床急诊思维能力，教学难度较大。为了提高教学质量，在急诊医学临床见习中应用PBL教学模式进行授课，教学效果明显优于传统教学模式，学生认可率达100%。

关键词：急诊医学；临床见习；基于问题的学习模式

收稿日期：2015-01-28

基金项目：网络环境下互动式急诊医学教学模式探索 西安交通大学医学部本科教学改革项目(2013)；以问题为导向的急诊医学临床实习教学模式探究 西安交通大学第二附属医院院教改项目(2013)

作者简介：张正良(1982-)，男，西安交通大学第二附属医院急诊科主治医师，在职博士研究生。

通讯作者：裴红红，男，医学博士，硕士研究生导师，西安交通大学第二附属医院急诊医学系主任，主要从事急危重症的医疗、教学和科研工作，承担教改项目2项，发表教学论文3篇。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.053

中图分类号：G642

Application of PBL in Clinical Practice

of Emergency Medicine in Stomatology Students

ZHANG Zheng-liang, BAI Zheng-hai, XU Feng,

SUN Jiang-li, WANG Xiao-bo, PEI Hong-hong

(Emergency Department, the Second Affiliated Hospital

of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

Abstract：Emergency medicine teaching of stomatology students is difficult because of less theoretical classes, short trainee time, request to master the necessary knowledge and skills of emergency medicine, especially better clinical emergency mode of thinking. In order to solve the problems in emergency medicine teaching of the stomatology students, problem-based learning teaching mode was applied in the clinical practice of emergency medicine teaching, PBL mode was superior to the traditional teaching mode with better teaching effect, recognition rate of stomatology students was 100%.

Key Words：emergency medicine; clinical practice; PBL teaching mode

急诊医学在口腔医学专业学生教学中的理论课时少，见习时间短，要掌握必要的急诊医学知识和技能，尤其是具备较好的临床急诊思维能力，教学难度较大。在多年临床带教过程中，我们发现口腔医学生急诊医学基础知识薄弱、技能生疏、临床思维广度和深度不足[1]。如何在有限的时间让学生充分掌握急诊医学的正确思维方式、基础理论知识及技能，采用何种合适的临床见习模式是急诊医学教学的关键。

PBL(problem-based learning ,PBL)是指基于问题学习的教学，是一种较为新型的教学模式，采用该模式在内、外科专业的教学中已取得了一定的成绩[2-3]。本文旨在对我院急诊医学教研室在口腔医学专业学生临床见习中应用PBL教学方法及效果进行总结及分析。

1研究对象与方法

研究对象：选用2013-2014年在我科临床见习的口腔医学专业学生106人，按照授课方式分为PBL组和传统教学组2个小组，两组临床见习前急诊理论考试成绩无明显差异。

研究方法：PBL组见习分两个阶段：①引入阶段：学生进入临床见习前，教师提前一周将临床见习病例发放给学生，由学生以小组为单位进行讨论、分析、罗列问题，并对问题进行文献查阅、组内解答，就解答问题进行归纳、总结并记录，最后将组内未解决的问题进行提炼；②问题解决阶段：以小组为单位进行汇报，由教师对学生所罗列的问题及其解决方案进行评估，对错误或不完善的地方进行纠正，对组内未解决的问题进行教师引导下的探讨和分析。本组所有学生在临床见习过程中随教师深入病房，对临床病例进行床旁学习和分析。

传统教学组学生进入临床见习后，以小组为单位，由教师在临床查房过程中对相关临床病例进行讲解，对所有知识点、临床诊疗细节进行分析传授。对于典型病例，在床旁教学后由学生进行总结和分析，教师对分析结果进行评估和纠错。

考核指标和调查内容：①理论考核。学生见习结束后，由题库随机抽选试题对学生进行闭卷考核，题型以客观题为主，类同执业医师考试，着重考察学生对急诊医学基础理论知识的掌握情况及应用急诊临床思维分析问题、解决问题的能力。②临床操作技能考核。通过设定特定的临床病案场景，应用高端模拟系统进行临床技能考核，按照执业医师考试实践操作部分制定相应的考核标准，对学生的临床操作技能进行逐条逐点评分，对每个学生的操作技能考核进行量化评估。③问卷调查。对所有临床见习学生进行问卷调查，调查内容主要包括对急诊医学教学大纲要求的知识点的掌握情况及对基本操作技能掌握情况。对参与PBL教学的学生，还进行了以下问卷调查：PBL教学对激发自主学习能力的作用、PBL教学对沟通与表达能力的作用、PBL教学在临床见习中的可行性、PBL教学中存在的问题及可行的改进方法。

2结果

理论考核成绩:PBL组平均分为(81.31±9.65)分，传统教学组平均分为(76.45±10.24)分，两组对比平均分具有统计学的显著性差异(P<0.05)。

操作技能考核：PBL组及格率为95.32%，优秀率(百分制90分以上)为21.33%；传统教学组分别为84.25%和8.21%。两组的及格率和优秀率对比均具有显著性差异(P<0.05)，PBL组学生对急诊临床操作技能的掌握程度显著高于传统教学组。

问卷调查结果：在对基本知识掌握方面的调查中，PBL组学生认为熟练掌握的占31.13%，基本掌握的占64.20%，未掌握或掌握不足的占4.67%；传统教学组的比例分别为16.67%、42.86%和40.47%。两组在熟练掌握、基本掌握和掌握不足三个层面对比均具有显著性差异(P<0.01)。对基本技能的掌握方面，PBL组学生认为熟练掌握的占37.21%，基本掌握的占51.16%，未掌握或掌握不足的占11.63%；传统教学组所占比例分别为11.90%、40.48%和47.63%。两组在熟练掌握、基本掌握和未掌握三个层面对比均具有显著性差异(P<0.01，P<0.05，P<0.01)

PBL问卷调查显示，49.24%的学生认为PBL教学对激发自主学习能力非常有帮助，50.76%的学生认为PBL教学对激发自主学习能力有一定帮助。57.64%的学生认为PBL教学模式对提高学生的沟通及表达能力非常有帮助，42.36%的学生认为PBL教学模式对提高学生的沟通及表达能力有一定帮助。PBL教学在急诊医学临床见习中的认可率达到100%。

3讨论

急诊医学是一门新兴学科，具有知识面广和紧迫性强的特点，其跨多学科专业的特点要求医生必须具备较强的综合能力。在急诊医学的教学实践过程中，如何在有限的教学时间内，使学生更好地掌握急诊医学的基本知识和基本技能，增强学生的急诊思维能力，在有限的时间内做出对危及生命的症状或体征进行识别，并启动相应的紧急救治程序，是我们教学的侧重之处[4]。口腔医学专业学生内、外科知识的掌握方面较同阶段的临床医学专业学生知识面窄，且临床基础知识相对薄弱。因此，在进入急诊医学的见习阶段后，他们对疾病的危急状态的判断、解读和处置就显得较为吃力。

PBL教学是以临床疾病为线索，由学生提出问题，进行自主学习和讨论，以小组为中心，进行主动学习，对于培养学生的自学能力、实践能力和团队合作能力均大有裨益，而在互联网高度发达的今天，PBL教学模式也为学生充分利用现有网络信息进行主动探索、归纳、甄别提供了可能。

从本次研究可以看出，PBL组与传统教学组学生，二者在理论考试成绩方面、理论知识掌握及临床技能掌握情况的自我评估方面具有显著性差异。通过分析，PBL教学模式在口腔医学生见习教学中的优势包括：①打破了传统的被动式学习，充分调动了学生的积极性。在传统教学模式中，学生对典型病例的相关知识点和鉴别点较为模糊，学生无法在短期内有效地接受与消化教师的讲解内容，见习结束后，学生又未进行系统的总结、归纳和精炼；在PBL教学中，学生提前针对病例进行文献查阅、讨论，使学生对相关的知识点有一个整体的概念，在见习中有的放矢地进行学习，见习结束后进行系统的归纳和分析，进一步提高了对知识的掌握程度。②学生进行医患沟通的效果增强。本次研究发现，通过PBL教学后，学生对临床知识的掌握和应用更为熟练，进行医患沟通时沟通效果也更佳。这可能是因为传统教学组的学生，对所见习病例不熟悉，病史征集点、诊疗要点等不够明确，不能有效地和患者进行沟通。PBL组学生经过团队文献资料的回顾、讨论，对病案的发病经过、诊疗要点及注意事项有了一定的了解，在与患者进行沟通时更为自信，患者及其家属表现出较好的配合与信任，甚至部分学生还在沟通过程中获得了一些对疾病诊治较为有利的意外线索。③培养了学生良好的团队合作精神。PBL教学要求每个小组内的成员都积极参与，从开始接触病例到临床见习结束后的总结，都是每个团队成员进行自我发挥、同时也相互进行补充和完善的阶段；临床见习中的团队合作部分，是真正的临床实践工作的一种模拟，而这种团队精神在临床危重症疾患的救治过程中显得尤为重要。