美国加州大学洛杉矶分校PBL教学的启示和实践

美国加州大学洛杉矶分校 PBL教学的启示和实践

李姣，邵志华， 徐磊， 徐国彤，吕立夏

(同济大学 医学院，上海200092)

摘要：中国教育部-美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学教育项目，对于来华留学医学英语授课的师资队伍建设非常重要。基于医学整合课程的PBL教学是该项目的重点学习内容。秉承医学生培养是精英教育的理念，UCLA的医学生全程实行整合课程的PBL教学。为进行更好地学习交流与分享，将UCLA的PBL教学特色以及在同济大学医学院的实践做一总结。

关键词：PBL；循证医学；现代医学实践模式

收稿日期：2014-12-31

通讯作者：吕立夏，同济大学医学院再生医学系生物化学教研室副教授。E-mail：lulixia@tongji.edu.cn

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.019

中图分类号：G649

Enlightenment and Practice of PBL Teaching

in University of California, Los Angeles

LI Jiao, SHAO Zhi-hua, XU Lei, XU Guo-tong, LV Li-xia

(Medical College of Tongji University, Shanghai 200092, China)

Abstract：Ministry of Education CSC- University of California， Los Angeles (UCLA) Medical Education program is very important for strengthening the teaching team construction for international medical students. Problem-based Learning (PBL) in integrated curriculum is the main content which we have learnt. Adhering to the concept of elite education for medical student training, PBL incorporated in integrated curriculum was implemented during the whole medical study. This paper will summarize the characteristics of PBL at UCLA, the practice at Tongji University School of Medicine as well as the implication to us.

Key Words：Problem-based Learning; Evidence-based Medicine; practice model of modern medicine

2010年10月，中国政府明确提出制定中长期教育规划纲要，并发布《留学中国计划》，提出“到2020年，中国成为亚洲最大的留学目的地国家，全年在华就读的外国留学人员达到50万人次”的战略目标。其中来华留学生医学教育已经成为除汉语语言外的第二大专业，教育部来华留学医学英语师资培训中心的成立，对加强来华留学医学英语授课师资队伍的建设，提高医学教育英语授课的水平和质量十分必要，对于建设国际一流大学、教育国际化有重要的推动作用。

同济大学医学院的吕立夏老师参加了2013年教育部来华留学英语师资培训中心(医学)第四期培训班。该期培训科目为生物化学，在天津医科大学学习1个月后，赴美国加州大学洛山机分校(UCLA)进行为期3个月的海外培训，学习的一个重点内容为医学整合课程以问题为导向的学习(Problem-based Learning，PBL)。UCLA全程实行整合课程的基于PBL的医学教育，在医学生入学第一学年的第一周就开始进行基于病例的PBL学习。

通过在UCLA一个完整模块的学习，对于UCLA开展的PBL有一个清晰的认识，对同济大学医学院的医学生早期开展PBL教学有很好的借鉴作用。在天津医科大学国际医学院有关教师的帮助和支持下，在UCLA的模块1 的PBL病例的基础上，结合同济大学医学院学生的知识背景，进行改编，用于二年级医学生生命科学课程的PBL，得到学生的高度认可和教师的一致肯定。现把UCLA开展的PBL的特色以及在同济大学医学院的教学实践做以下总结。

1UCLA开展PBL的特色

1. 1UCLA的PBL形式

根据PBL病例的不同，可以把UCLA开展的PBL分成三种不同形式：分别为传统的PBL(traditional PBL)，PICO 格式的PBL和CPC 格式的PBL。其中传统的PBL，主要用于医学生一年级模块1入门病案的PBL学习，病案分别涉及一般性的普遍认知的“问题”，如 a motorcyclist accident(涉及ABC急救的基本原则)等，PBL实施也是学生在老师的引导下, 围绕病例中包含的核心知识或问题展开主动学习，提出问题，建立假设，自学解疑，最后通过论证假设的逻辑过程获取并掌握医学知识。PICO 即patient，intervention、comparison and outcome, PICO格式的PBL是在PBL学习过程中，基于循证医学的(evidence-based medicine，EBM)原理，引入与该病例相关的非常严谨的综述，通常这些综述发表在顶级的临床杂志，如The Lancet、NEJM等，指定两个学生对综述做一个深度复习，以回答病例中的问题。CPC，即clinical pathological conference，临床病例讨论格式的PBL，学生在学习病例的过程中要完成对病人的诊断，同时这种CPC格式的PBL结束后，一个临床专家对相关的病例进行总结、复习，CPC格式的PBL被认为是PBL的高级形式，使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，有助于培养学生以病例的诊治为中心的临床思维[1-2]，这是PBL的最高层次，也是PBL学习要达到的最终目标。

1.2对于问题write-ups的SAAGES格式

PBL学习过程中，每个学生需要提出问题，提出假设并回答问题。对于回答问题，有一个SAAGES格式的要求，字数约500-700字，不包括图表。S：Summarize patient situation on which your learning issue will focus in ONE sentence (用一句话总结你要回答问题的病人情况)；A：Ask a specific question related to the situation above(对于上述情况提问一个特定的问题)；A：Access and appraise 3-5 current, authoritative sources using the Resource Matrix to identify the best choice for your category of questions(通过对3-5个新近的权威的信息来源的评价鉴定最佳的问题分类)；G：Generate an answer to your questions by applying what you have read to patient situation (通过你已经读的关于病人情况的文献产生一个针对问题的答案)；E：Extend your answer to include important points from your reading that do not apply to this particular situation but might be important to know (拓展你的答案，包括那些没有运用到特定情景的但是必须知道的要点)； S：State and number your sources in the order in which they are cited in your answer to create a reference list(把引用的参考文献列出)。在通过这样一个SAAGES格式的书写，对认领的问题进行提炼，归纳，通过收集材料，查阅文献，又可做适当拓展，完成write-ups，这样的write-up逻辑清晰，言简意赅，重点突出，规范的参考文献有根有据。

1.3对于问题的归类(Category of questions)

在PBL学习过程中，提出的问题分为两大类：基于病人的问题(patient level questions)和基于人群/社区的问题(population/society-level questions)。 前者包括3个小类：分别为疾病的发病机制(1A，mechanism)和结果(1B，outcome)；诊断的机制(2A，mechanism)和结果(2B，outcome)及治疗的机制(3A，mechanism)和结果(3B，outcome)。后者包括3个小类，分别为群体医学的流行病(4A，epidemiology)和预防(4B，prevention)，保健体系的健康保健(5A，health care delivery)和金融(5B，finance)，及政策/法律/伦理(6，policy/legal/ethical)。通过对问题归类的学习，可以有效保证针对特定的病例从不同的角度提出问题，对于病例的分析更加全面，避免学生习惯性仅仅针对诊断、治疗进行提问。

2PICO格式的PBL在同济大学医学院基础医学阶段的教学实践

目前同济大学医学院基础医学阶段开展的PBL主要用于具体科目的学习。二年级上学期是医学生首次接触PBL学习模式。根据课程设置，学生在大一已经完成了组织胚胎学和人体解剖学的学习，二年级主要课程有生命科学整合课程，包括生物化学、细胞生物学、分子生物学、医学遗传学和分子遗传学。例如，选取UCLA模块1的一个病例(a bad case of acne，一个不幸的痤疮)，需要有解剖学和组织胚胎学的基础知识，在同济大学医学院二年级上学期进行PBL教学实践，这个病例以广为人知的痤疮及治疗痤疮的药物-爱优痛(Acutane，VitA衍生物)潜在的致畸副作用展开，结合学生的实际情况，采用英文格式，激发学生的学习兴趣；第一幕通过医生与一个接受痤疮治疗的未婚可能先孕的女生的谈话，引导学生掌握基于HEADSS 框架(Framework：home and family, education and school，activity and friend, drugs, alcohol and tobacco, sexuality and suicide, depression and emotional disorders)问诊的基本要点，这是进行早期医学思维训练、早期接触临床知识的一个体现。随着对病例学习的深入，引出胎儿发育过程、产前致畸的筛查、避孕、遗传咨询、伦理等方面的问题，通过对问题归类的各角度提问，紧紧围绕此病例，学生也提出来中国的转诊制度的优缺点、医疗费用以及对患者的人文关怀、对于堕胎的法律法规的认识等。在对此病例的学习过程中，课下留给学生一个PICO文献阅读，强化EBM的理念，引导学生认识现代医学实践模式。在最后一次讨论课上，要求每个学生针对自己的学习问题(learning issue)，做一个PPT课件，每人汇报5分钟，也是对presentation技能的训练。学生主动学习的积极性大大提高。学生在针对问题准备write-up的时候，教师先介绍基本的文献检索的方法，包括Pubmed、Standford的Highwire等数据库以及图书馆的馆藏资源，强调引用数据文献的真实可靠。对于常用搜索引擎如百度、谷歌等获得的信息通常不能作为参考文献列入。病例为UCLA的原版材料，在PBL的过程中情景医学英语的学习受到学生特别的欢迎。在二年级上学期给临床医学专业的113名学生开展PBL教学，调查表显示：对英文PBL的赞成率达96.7%，对于PICO格式的PBL方式接受程度达98.5%。学生认为这是大学学习中最有意义的学习模式。

3UCLA PBL教学对同济大学医学院的启示

PBL模式从创立至今，已经形成了许多不同的开展方式，但“基于问题”学习的这一核心理念没有改变。通过PBL，学生学到的是一种思路，是一种终身受用的学习方法。PBL的优点毋庸置疑。对McMaster大学的调查显示， 经过PBL训练的医学生在职业道德、专业能力、人道主义精神、个性心理素质及终身学习能力等方面优势明显[3]。接受PBL学习的学生对自己在合作、问题解决、独立工作、交际能力等方面的技能表示满意[4]。2012年，同济大学获得教育部批准成为“拔尖创新医学人才培养模式改革试点”，在该校通过“试点班”的形式启动“卓越医师培养计划”的教学改革，探索拔尖创新人才培养模式。其中基于器官系统整合的PBL 和实施“早期临床、全程临床”训练体系是重点教改内容，如何在基础阶段实施“早期临床教育”一直是人们思考的问题。引入基于EBM的PICO格式的PBL是一个极好的切入点，既在理论上早期接触了临床病例，也在理念上强化了EBM对医学生临床决策的影响，更重要的是在实践中培养了学生多方解决实际问题的能力。

医学是一个实践科学，EBM的形成和发展对于临床医学研究、医学教育、医学科研等产生了巨大影响。The lancet将EBM比作临床科学的人类基因组计划，如抗生素的发现对医学的冲击一样，EBM正在彻底改变着沿袭千年的医学实践模式。PBL正在逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势[5]。作为21世纪的医学生，早期进行基于EBM的PICO格式的PBL对于学习现代医学模式十分必要,是践行早期临床、培养临床思维的有效途径, 也是卓越医师培养中内涵建设的一个很重要内容。

参考文献：

[1]李泽生, 冼利青. 麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛,2003,1(3):85-88.

[2]Barrow s H S, Tamblyn R M. The portable patient problem pack：a problem-based learning unit [J].J of Med Edu,1977,52(12):1002-1004.

[3]Das M, Mpofu D, Dunn E, Lanphear JH. Self and tutor evaluations in Problem-based Learning tutorials：is there a relationship[J]. Med Educ,1998, 32:411-418.

[4]Schmidt H G, Vermeulen L, Molen H T. Long term effects of problem-based learning：a comparison of competencies acquired by graduates of a problem-based and a conventional medical school [J]. Med Educ., 2006, 40( 6)：562-567.

[5]李晓丹，韦莉萍，李伟峰. PBL 教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院，2005, 5(11):4-6.

(责任编辑：陈新东)

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