曹洪欣教授应用升阳益胃汤验案举隅

王 乐，赵凯维，张玉辉，汪国恩*

(1.中国中医科学院 研究生院2.中国中医科学院 中医基础理论研究所，北京 100007)



曹洪欣教授应用升阳益胃汤验案举隅

王 乐1，赵凯维2，张玉辉2，汪国恩2*

(1.中国中医科学院 研究生院2.中国中医科学院 中医基础理论研究所，北京 100007)

通过解析导师曹洪欣教授应用升阳益胃汤加减治疗痿证、肠易激综合征、斑秃的验案，探析导师把握不同疾病病机特点、异病同治、方证相应，灵活应用升阳益胃汤的经验与特色。

升阳益胃汤；曹洪欣；诊疗经验；异病同治；痿证；肠易激综合征；斑秃

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》，由黄芪、人参、甘草、独活、羌活、防风、白芍、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣组成，临床应用较为广泛。导师曹洪欣教授运用该方治疗多种疑难病症，疗效显著，笔者有幸随师侍诊，体会到导师应用该方不仅针对疾病病机，且结合现代疾病特点治疗，应用灵活，见解独到，平中见奇。现不揣陋见，试将导师运用升阳益胃汤治疗痿证、肠易激综合征、斑秃验案总结介绍如下。

1 痿证案

谭某，女，41岁，2008年2月25日初诊。主诉：肢体无力、瘫软1年余。2006年诊断为“脊髓侧索硬化症”。予西医营养神经药物治疗后未见好转。现手虎口及下肢肌肉跳动，肌肉萎缩持续加重，渐至行走困难，下肢稍浮肿。舌淡有齿痕、苔黄白腻，脉弱。中医诊断：痿证。西医诊断：脊髓侧索硬化症。辨证：脾胃气虚，兼有湿证。治法：补脾益胃，升阳祛湿。方用升阳益胃汤加减，处方：黄芪40g，党参20g，白术15g，黄连7g，清半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻15g，防风10g，柴胡15g，白芍15g，独活10g，夏枯草30g，甘草10g，十四剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

2008年3月12日复诊：服上方4剂后，自觉气力明显增加，继服10剂后，肌肉跳动、手颤抖明显减轻，下肢浮肿渐消。舌淡有齿痕，苔白，脉沉滑无力。药已见效，上方化裁，去夏枯草，加川断15g、仙茅10g，调治3月余，诸症明显好转，共守方治疗半年余，诸症消失，1年后随访，病情稳定。

按：痿证指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，临床以下肢痿弱多见，称“痿躄”[1]。可见于西医“脊髓侧索硬化症”“重症肌无力”“进行性肌营养不良”等病。痿证虽有虚实之别、内伤外感之分，但虚证为多，尤以脾胃虚弱、肝肾不足、气血亏虚、五脏蕴热、久病体弱等导致肌肉痿弱不用者多见。痿证的治疗，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”[1]之说，即指补益后天为其主要治疗原则。

本例患者肢体无力、瘫软1年余，虎口及下肢肌肉跳动，肌肉萎缩持续加重，渐至行走困难，下肢稍浮肿，舌淡有齿痕，苔黄白腻，脉弱，皆由脾胃气虚，兼有湿邪所致。脾主肌肉，脾胃为气血生化之源，因此“治痿独取阳明”，予升阳益胃汤加减治疗。方中重用黄芪，配伍党参、白术以补脾益气，黄连、清半夏、陈皮、茯苓、泽泻除湿清热以扶脾，防风、柴胡、独活升举清阳，白芍敛阴而调荣，夏枯草祛肝风、通经络，诸药合用，补脾益胃、祛湿清热以振后天之本，体现“治痿独取阳明”之旨。药后诸症大减，肌肉跳动、手颤抖明显减轻，下肢浮肿渐消，观其脉症，仍宜扶脾益胃以振后天乏源之本，遂守方略有化裁，加川断、仙茅调治，以增温阳补肾强筋之功，调理半年余，诸症基本消失，1年后随访，病情稳定。

2 肠易激综合征案

崔某，男，38岁，2006年9月4日初诊。主诉：饮食生冷则腹泻1年余。患者每食生冷食物则大便溏泄，日3～4次，夹有粘液，腹部隐痛，喜温喜按，精神疲乏，纳少，睡眠不实，时胸闷气短。舌淡紫，苔白，脉沉滑强弱不匀。肠镜检查示：未见明显异常。中医诊断：泄泻。西医诊断：肠易激综合征。辨证：脾阳不振，气虚湿盛。治疗：升阳益胃汤加减，处方：党参15g，白术15g，黄芪20g，黄连5g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，防风10g，羌活10g，柴胡15g，白芍20g，白蔻仁10g，山药30g，赤芍15g，甘草10g，7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

2006年9月11日复诊：服用上方后腹泻腹痛好转，大便日1次，不成形，便中未见粘液。胸闷、气短减轻，食欲、睡眠好转。偶有盗汗，舌淡红，苔白黄，脉弦。药已见效，继续用本方加减，共服药28剂，诸症消失，大便已成形，日1次。随访半年未复发。

按：肠易激综合征以突发腹泻腹痛为主症，中医认为病变部位主要在肝、脾、肾与大肠，其致病原因，不外乎外邪侵袭、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但病机关键在于脾胃功能障碍。脾主运化，胃主受纳，若长期饮食不调，劳倦内伤，久病缠绵等均可致脾胃虚弱，运化失司，水谷内停，清浊不分而成腹痛腹泻，可选用升阳益胃汤。若泄泻日久，损伤肾阳，命门火衰，不能温养脾胃，致脾肾阳虚，可以本方合四神丸加减；若肝气不舒，因情志因素腹痛腹泻加重，则重用痛泻要方以疏肝缓急。

本例患者因饮食生冷，损伤脾气，脾虚水湿不运，流注肠中则大便溏薄。脾胃阳虚，则受纳、腐熟、运化功能减弱，故见纳少、胃脘隐痛喜温喜按等症。脾气不足，生化乏源，则神疲乏力；心神失养则睡眠不实，胸闷气短。升阳益胃汤寓有“六君子汤”和“痛泻要方”[2]之意，具有健脾益胃，升清降浊之功。方中党参、白术、黄芪健脾益胃；黄连、半夏、陈皮、茯苓、防风除湿清热；羌活、柴胡升清除湿止泻；白芍柔肝止痛，敛阴止泻；白蔻仁温脾化湿行气；山药健脾止泻；赤芍凉血通络止痛，诸药合用，恰中病情，疗效满意。

3 斑秃案

史某，男，9岁，2007年6月22日初诊。主诉：头发反复呈斑片状脱落8月余。诊查所见，头部斑秃7处，直径约1～1.5cm大小，无明显其他症状，舌淡红，苔白微腻，脉滑。辨证：脾胃气虚，血热湿阻。治疗：升阳益胃汤加减，处方：党参20g，白术15g，黄芪30g，黄连5g，半夏15g，陈皮15g，茯苓10g，葛根15g，羌活20g，侧柏叶30g，升麻10g，柴胡15g，柏子仁15g，黄精20g，甘草10g，14剂，水煎服，两日1剂，日温服3次。

2007年7月20日复诊：服药后，患者未见新发斑秃，原斑秃周边有新发生长。守上方加减服药50余剂，未见新发斑秃，原斑秃脱发处已生浓密黑发。随访1年未复发。

按：斑秃又称圆形脱发，是一种突然发生的局限性斑片状脱发性疾病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状，病程缓慢，可自行缓解或反复发作，多发于青壮年。若整个头发全部脱落者，称全秃；若全身所有毛发均脱落者，称普秃，中医称“油风”“鬼剃头”等[3]。小儿斑秃多由于禀赋不足，后天失养，饮食不节，脾胃气虚，运化失常，气血化源不足，毛发失养所致。成人斑秃与肝肾不足、精血亏损及风盛血热有关。本例患儿证属脾胃气虚，血热湿阻。治当健脾益胃，升阳除湿，清热凉血。故用升阳益胃汤加减治疗，方中重用黄芪，并配伍党参、白术、甘草补气养胃；柴胡、羌活、升麻、葛根升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、黄连除湿清热；酌加侧柏叶凉血生发，柏子仁、黄精滋肾润脾，益气升阳。诸药合用，补中有散，发中有收，使脾健胃强，化源充盈，气足阳升，则正旺邪服，而毛发得生焉。服药14剂，患儿未见新发斑秃，而原斑秃周边现新生毛发，疗效显著。效不更方，守上方略施化裁，调理50余剂，遂告痊愈。

4 结语

升阳益胃汤适用于脾胃气虚、清阳不升、湿郁生热之证，方中重用黄芪，配伍人参、白术、甘草补气益胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营，诸药共收益气升阳，除湿清热之功。导师应用该方治疗痿证、肠易激综合征及斑秃等不同疾病，均着眼于脾胃气虚、清阳不升的主要病机，并根据湿、热内蕴程度及现代医学对疾病的认识特点灵活化裁。如痿症案以补脾益胃为主要治疗原则，重用黄芪，同时配合具有一定通阳作用的药物来达到治疗目的。肠易激综合征案把握脾阳不振，气虚湿盛的病机，酌加白蔻仁、山药等药物以助药力。斑秃案在健脾益胃、升阳除湿同时侧重清热凉血，适当配伍侧柏叶凉血生发，并酌加柏子仁、黄精等滋肾润脾，益气升阳。不仅增强了药效也体现了异病同治、用药灵活的特色。

[1] 田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2010:87.

[2] 马玉萍,苏进义,丁乾.等.施奠邦应用升阳益胃汤治疗肠易激综合征验案举隅[J].四川中医,2011,29(1):3.

[3] 陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社,1997:155.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-01-14

王乐(1981-)，男，博士，中国中医科学院助理研究员，研究方向为中医治则、治法。

汪国恩(1969-)，男，中国中医科学院博士研究生，研究方向为中医治则、治法。

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1673-2197(2015)09-0061-02

10.11954/ytctyy.201509026