大面积脑梗死患者的临床特征与对策分析

卢慧英 广东省广州市第一人民医院 510180

大面积脑梗死常见于脑血管疾病，由于大脑中动脉主干和（或）分支、颈内动脉主干和（或）分支、椎基底动脉主干和（或）分支阻塞［1］。大面积脑组织肿胀造成颅内压持续性升高，出现脑疝，造成脑血管缺血性脑死亡［2］。为了提高患者的准确诊断以及治疗效果，改善症状和预后，提高患者生活质量，本文采用回顾性分析我院2012年1月－2013年1月收治的大面积脑梗死患者临床特征、治疗对策以及临床疗效，为临床治疗工作提供可参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月－2013年1月门诊以及住院部收治的大面积脑梗死患者120例进行分析。经院方以及患者本人或家属同意后，调取全部观察对象的完整临床资料。包括男88例，女32例；年龄37～79岁，平均年龄（60±15）岁；其中伴有高血压52例，糖尿病55例；具有冠心病病史28例，房颤病史19例，风湿性心脏病病史31例，脑梗死病史32例。

1.2 方法 所有观察对象治疗前，进行影像学检查，确定病灶范围。40例患者病灶涉及2个脑叶，80例患者病灶涉及3个脑叶，62例患者脑中线移位。所有观察对象给予脑细胞营养药物、脱水利尿剂、吸氧等，确保患者生命体征平稳及呼吸道通畅。部分排除消化道出血、严重感染的患者可以根据病情使用激素治疗。应用胞二磷胆碱和（或）脑活素增加脑细胞营养供应。应用甘露醇、白蛋白等利尿剂进行脱水治疗，使用时间1～2周，根据患者病情而定。使用地塞米松15mg静脉滴注7d。每2周进行实验室检测肝肾功能、血清电解质水平。要根据患者具体情况加减药物种类以及用量。

1.3 观察指标［3］调取所有观察对象的完整临床资料，统计患者预后、病因以及临床表现。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

统计、分析全部患者临床资料可见，120例中存活103例（85.83%），死亡17例（14.17%）。死因包括：脑疝12例，多器官功能衰竭5例。出院时，肌力仍低于2级的患者49例（40.83%），大于2级的患者71例（59.17%）。导致大面积脑梗死的可能病因有：高血压41例（34.17%），冠心病8例（6.67%），糖 尿 病 42 例 （35.00%），脑 梗 病 史 29 例（24.17%）。临床表现包括：意识障碍78例（65.00%），昏迷或昏睡72例（60.00%），语言障碍88例（73.33%），肢体偏瘫104例（86.67%），肌力低于2级59例（49.17%），眼球同向侧视障碍61例（50.83%），呕吐82例（68.33%），小便失禁71例（59.17%），肢体抽搐63例（52.50%），持续性癫痫12例（10.00%）。

3 讨论

出现大面积脑梗死是由于大脑中动脉、颈内动脉阻塞，造成脑组织缺血、缺氧、水肿，最后坏死，发病突然、病情进展快，严重威胁患者生命健康［4］。大面积脑梗死属于脑梗死疾病中严重的类型，致残和致死率均较高，是现今临床中还没有统一诊断标准的疾病［5］。本文选取的观察对象为影像学检查结果脑梗死面积直径超过4cm或病灶涉及部位在2个和2个以上脑叶的脑梗死。

大面积脑梗死多见于老年人及伴有高血压和（或）脑动脉硬化的人群。高血压患者长时间保持较高颅内压，容易形成动脉硬化斑块闭塞大中动脉管壁，出现脑梗死［6］。目前，糖尿病导致的大面积脑梗死机制不清楚。糖尿病患者高发动脉硬化。本文结果显示，高血压、冠心病、糖尿病以及脑梗死病史是引发大面积脑梗死的病因。

大面积脑梗死发病危急、病情进展快，多在活动过程中发病，可能是在活动时患者血管内动脉粥样硬化斑块发生破裂、脱落，阻塞脑血管主干和（或）分支。患者表现出偏瘫、部分肢体感觉和（或）运动障碍、脑功能障碍。大面积脑梗死脑组织受到严重损伤、脑组织水肿严重、颅内压增高。本文结果显示，临床症状包括：意识障碍、昏迷或昏睡、语言障碍、肢体偏瘫、肌力低于2级、眼球同向侧视障碍、呕吐、小便失禁、肢体抽搐、持续性癫痫。

临床中治疗脑梗死主要采用溶栓、抗凝以及扩张血管、降压、利尿等方法。本文采用营养脑细胞、利尿、机械辅助吸氧等措施，但治疗效果不显著，存活103例（85.83%）、死亡17例（14.17%）。死因包括：脑疝12例，多器官功能衰竭5例。有学者认为［7］，溶栓治疗不可取，容易诱发再次出血。本文结果与国内外其他研究结果保持一致［6］。

综上所述，大面积脑梗死患者采用控制脑水肿、降低颅内压，保证氧气吸入量，加强保护脑组织，可提高治疗效果。

［1］杨保忠.大面积脑梗死20例临床影像分析〔J〕.中外医疗，2013，8（22）：176－177.

［2］沈和平，王耿焕.大面积脑梗塞51例诊治分析〔J〕.浙江创伤外科，2013，18（6）：832－833.

［3］郑辐.大面积脑梗死的临床特点与治疗〔J〕.中国卫生产业，2014，2（2）：113－115.

［4］周红青，刘鸣.大面积脑梗死的研究进展〔J〕.实用医院临床杂志，2013，10（3）：9－12.

［5］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010〔J〕.中华神经科杂志，2010，43（2）：146－153.

［6］邱少东，许寅宏，曾碧丹.脑梗死患者颈动脉血流动力学变化与颈动脉内－中膜厚度的关系研究〔C〕／／中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编，2012，50（12）：132－133.

［7］何燕青，袁蓓，龙全铭，等.低分子肝素钠联合血塞通治疗脑梗死〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012，13（4）：198－199.