人工髋关节置换术后阶段性护理干预对假体脱位的预防效果

喻淑爱

(湖北省十堰市西苑医院，湖北 十堰 442000)

护理研究

人工髋关节置换术后阶段性护理干预对假体脱位的预防效果

喻淑爱

(湖北省十堰市西苑医院，湖北 十堰 442000)

目的探讨人工髋关节置换术后阶段性护理干预对假体脱位的预防效果。方法将86例行人工髋关节置换术患者随机均分为2组，常规护理组43例给予常规护理，阶段护理组43例在常规护理的基础上予以术后阶段性护理干预。观察2种护理方法对患者假体位的预防效果及临床疗效。结果阶段护理组的假体脱位发生率与护理满意率分别为2%(1/43)和93%(40/43)，常规护理组分别为19%(8/43)和72%(31/43)，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论阶段性护理干预对人工髋关节置换术患者假体脱位的预防效果极佳，可显著改善患者术后的各项康复指标，恢复关节功能，提高生活质量，值得临床进一步推广实施。

人工髋关节置换术；阶段性；护理干预；术后；假体脱位

人工髋关节置换术是一种人体矫形的重建术，其医疗目的是为了矫正患者身体，帮助患者减轻疼痛，改善患者关节功能，但是由于置换术术后患者极易出现假体脱位的现象，从而致使手术失败，不仅大大加重了患者的痛苦，而且直接给其家庭带来了很大的经济压力。鉴于此，笔者就相关的护理措施对人工髋关节置换术后假体脱位的预防效果进行了研究探讨，旨在为患者的康复提供指导意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2007年12月—2012年1月于我院行人工髋关节置换术患者86例，均符合相关诊断标准，并排除意识不清者、精神异常者、器官功能障碍者等。将患者随机均分为常规护理组和阶段护理组，2组患者性别、年龄、原发病、损伤程度、治疗方法、文化差异比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基本资料分析

1.2护理方法

1.2.1常规护理组 按照医院常规护理标准进行护理，主要包括四个方面的护理服务：术前护理、心理护理、手术护理、术后护理。

1.2.1.1术前护理 ①入院时，接待护士在接待患者的同时，可向患者及随行家属介绍下医院环境、规章制度、医疗条件等，让患者及家属对医院有一个初步的印象，提高患者的归属感和信任感。②由责任护士辅助患者进行相关检查，并询问记录患者的基本情况，再详细地为患者及家属讲解下本次治疗的手术方法、过程步骤、主治医生、注意事项、预期疗效以等。③有针对性的实施口头健康教育，如骨折预防知识、手术相关、并发症处理、疼痛缓解、注意事项、床上排便技巧、及按时复查等。④术前1d，医护人员可就手术的需求重点探视并确诊下患者情况，及时反馈患者的病症进展，为手术治疗提供参考依据，最后再就手术的进行，落实相关准备工作。

1.2.1.2心理护理 通常人工髋关节置换术患者基于各种因素，归纳总结一般为以下三种心理状况：①恐慌茫然，不知所措，无法正确面对疾病，情绪大起大落，感觉“自己完了”；②紧张害怕，由于对手术缺乏了解，会担心各种状况；③消极抵触，此类患者通常没有家人的陪伴或者自身放弃治疗。据此，对人工髋关节置换术患者的心理状况，先进行分类，在对症予以心理干预，使其重拾康复的信心，保持乐观积极的心态接受治疗。

1.2.1.3手术护理 一般患者在进入手术室的那一刹那，都会出现一定的紧张感，此时，主治医生应亲切地与患者沟通，安慰患者，鼓舞患者，切不可冷漠对待患者，更不可漠视患者的存在。并且进入手术的医护工作人员应严格按照医院的专业标准，进行着装、消毒后，才能实施医疗服务。

1.2.1.4术后护理 ①告知家属：术后由于麻醉药效还没完全消散，患者或可出现四肢无力、乏力等症状，医师或护士理应帮患者穿好衣服，告知家属手术顺利完成，使其宽心。②基础卫生护理：术后，定时帮助患者进行基础卫生的护理，如拭擦身体、清理伤口、保持呼吸道卫生、病房环境卫生等。③患者移动护理：人工髋关节置换术后的患者，自身基本上很难移动，所以护士要帮助患者进行身体的移动，以免患者牵扯伤口，影响恢复。

1.2.2阶段护理组 在常规护理的基础上，再辅以术后阶段性护理干预，主要是以患者“术后时间”为横坐标，以“护理内容”为纵坐标而制定的一个术后阶段护理计划表，使其在术后护理过程中，患者什么时候应该进行什么样的检查或护理，又或患者恢复进展如何，均有预见性地进行阐述、记录和指导，让其护理工作有针对性的按序进行。本文就患者术后3个月时间分为4个阶段进行护理干预：术后0～14d为第一护理阶段，术后15～30d为第二护理阶段，术后31～60d为第三护理阶段；术后61～90d为第四护理阶段。

1.2.2.1第一护理阶段 对患者术后的各项指标及基本资料进行评估与记录，比如呼吸、心率、体征、假体状况、手术效果等。术后健康教育针对患者的卧床体位、正确翻身、疼痛指导及早期肢体锻炼而展开。术后第1天可以对患者下肢进行一定的按摩推拿，促进血液循环。术后2～7d可根据患者情况实施肌力训练，尤其是股四头肌、臀肌、裸关节的康复锻炼，每天5～10次，每次10min。术后8～14d时，经影像学检查后，可适当增加患者康复锻炼的质与量，可逐步进行髋、膝关节的屈伸锻炼，增强其关节的活动范围，久而久之可逐渐演变为坐位锻炼与离床锻炼，但需量力而行，切忌过度锻炼。

1.2.2.2第二护理阶段 此阶段的护理重点在于，转被动康复锻炼为主动康复锻炼，实时指导患者进行自我康复锻炼，并做好防护措施，以防风险事件的发生。在术后15～30d时，患者的手术伤口基本上已结疤，其人工关节的稳定性也大大提高，此时需鼓励患者进行站立锻炼，逐渐进行步态训练，每天2～3次，每次30min，在进行此阶段锻炼时，需特别注意患者鞋子与地板的防滑安全措施，避免患者摔倒。

1.2.2.3第三护理阶段 在术后31～60d时，可适当给予患者负重康复锻炼，初期可由护士与家属进行协助，逐步转变为拄双拐负重行走，再逐步转变为拄单拐负重行走，最后根据患者康复情况与身体状况开展弃拐行走，但应量力而行。

1.2.2.4第四护理阶段 此阶段的护理核心为“日常干预”，指导患者日常生活，建立良好生活习惯，可叮嘱患者控制体质量减轻关节负荷。术后90d，若患者并无不适感和疼痛感，基本上可正常行走，随后可逐渐进行简单的劳动，但切忌重体力活。

1.3观察指标 ①假体脱位发生率：护理结束后，统计2组患者发生假体脱位的总例数。②护理满意率：采用我院自制满意率调查表，由患者针对本次护理治疗自主填写，总分100，评分80分以上为满意。③髋关节评分：采用髋关节Harris评分法[4]对2组患者护理后的关节状况进行科学判定。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 2组的假体脱位发生率与护理满意率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.22组护理后髋关节Harris评分比较 护理后，2组髋关节Harris评分比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 2组护理后髋关节Harris评分比较分)

3 讨 论

人工髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患最为理想的治疗方案，能显著减轻或控制患者的疼痛，提高其关节活动度，纠正下肢不等长，增加关节的稳定性，矫正患者畸形的髋关节[1-2]。但作为一种大型的、技术要求甚高的临床手术，其术后假体脱位常见，这也是致使人工髋关节置换术失败的重要原因之一。然而导致人工髋关节置换术后假体脱位的原因是多方面的，比如体位不当、移动不当、翻身不当、锻炼不当、运动不当等，究其根本原因在于术后护理服务不到位，尤其是术后对患者的移动不正确以及术后康复锻炼不科学。

阶段性护理干预是现代医学为适应患者康复需求而兴起的一种全新护理模式，此护理在常规护理的基础上，又吸取了护理路径与延续护理的精华，有效地、有针对地、有连续地、有实时地、有机会地为患者的康复提供有利条件[3]。为预防人工髋关节置换术后假体脱位的发生，应对患者实施有针对性的护理措施，近年来临床实践表明阶段性护理干预可有效预防人工髋关节置换术后假体脱位的发生[4]。其阶段性护理干预应从4个方面进行入手：①适当的床上运动，最佳时间为术后1～14d，在此期间，患者可在床上进行大腿肌肉力量以及踝、膝、髋关节的功能训练；②坐立训练，在护士的指导下，家属的辅助下，患者缓慢地进行坐立训练，最好是能够让患者的臀部离开床面[5]；③行走训练，患者自己尝试移动脚步进行行走，若患者肌力不足，可借由他人或他物支撑行走，但切忌髋关节屈曲不能超过90°，避免脱位[6]；④功能锻炼，为提高患者患肢活动度与肌力，必须进行科学的功能锻炼，具体锻炼方式及内容，谨遵医嘱进行，切忌盲目[7]。

本研究显示：阶段护理组的假体脱位发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于常规护理组，与文献[8-9]相近。提示针对人工髋关节置换术患者的预后康复，实施分阶段性的护理干预，不仅有效降低了患者术后假体脱位的发生率，而且还大大提高了患者的满意率。

综上所述，阶段性护理干预对人工髋关节置换术患者术后假体脱位有着理想的预防效果，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.036

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2014-08-01