大剂量参附注射液辅助治疗脓毒性休克疗效观察

徐 喆

(天津中西医结合医院/南开医院,天津 300100)

大剂量参附注射液辅助治疗脓毒性休克疗效观察

徐 喆

(天津中西医结合医院/南开医院,天津 300100)

目的观察大剂量参附注射液辅助治疗脓毒性休克的疗效。方法将49例脓毒性休克患者随机分为2组，对照组25例给予常规治疗,观察组24例在常规治疗基础上给予大剂量参附注射液辅助治疗。观察记录2组的治疗效果。结果2组治疗后中心静脉压(CVP)、心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、排尿量、血乳酸清除率(LAC)均较治疗前明显改善(P均<0.05),且观察组HR、CVP、MAP、排尿量、LAC改善情况优于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论大剂量参附注射液辅助治疗脓毒性休克可以获得良好的临床效果，值得推广应用。

脓毒性休克；参附注射液；可行性

脓毒症是一种由感染导致的全身炎症反应综合征，会导致脓毒性休克的出现，严重威胁到人体健康，甚至导致患者死亡[1]。因此，临床积极寻找有效的治疗方案至关重要。参附注射液可以有效减轻缺血再灌注的损伤程度，保护患者的血管内皮细胞，并提高机体非特异抵抗力[2-3]。笔者2011年9月—2013年9月采用大剂量参附注射液辅助治疗脓毒性休克患者24例,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期本院收治的脓毒性休克患者49例,男27例，女22例。患者均确诊为脓毒性休克, 研究获得医学伦理学相关部门同意，患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。将患者随机分为观察组24例和对照组25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法 2组均给予常规治疗：锁骨下中心静脉留置导管，动态监测中心静脉压(CVP)。经中心静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液，并联合使用复方氯化钠溶液(林格液)对患者进行含6h早期目标指导治疗(EGDT)的EGDT方案。待CVP≥12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，有创平均动脉压(MAP)≥65mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)，Scv(O2)≥70%

表1 2组一般资料比较

之后，输液速度胶体液为300～500mL/30min，晶体液为500～1000mL/30min。观察组在此基础上给予大剂量参附注射液治疗：首次静脉推注60mL，后予60mL以20mL/h速度维持泵入，保证CVP大于12mmHg。如果经治疗患者MAP仍小于65mmHg，则可以给予血管活性药物多巴胺，速度>5μg/min。如果患者Scv(O2)仍小于70%，可用多巴酚丁胺8～10μg/(kg·min)。如果6h后患者MAP仍小于65mmHg，则视为治疗失败，需要对患者予以进一步治疗。

1.3观察指标 监测2组治疗前及治疗1,2,3,4,5h的心率(HR)，经右侧锁骨下静脉置管持续监测CVP，监测MAP、排尿量(每小时监测1次)，并计算24h血乳酸清除率(LAC)，LAC=(复苏前乳酸值-复苏后乳酸值)/复苏前乳酸值×100%。观察2组临床疗效。

1.4疗效评定标准 显效：治疗4h内血压回升并且趋于稳定，末梢循环明显改善，有尿液排出，氧饱和度大于90%；有效：治疗4h以上血压回升，但仍存在波动，末梢循环有所改善，有少量尿液排出，氧饱和度大于85%；无效：患者血压长时间没有出现回升，末梢循环持续恶化，无尿液排出，氧饱和度小于80%。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料进行2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后相关指标情况比较 2组治疗后HR、CVP、MAP、排尿量、LAC均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.22组治疗效果比较 观察组显效14例，有效8例，无效2例，总有效率92%；对照组显效10例，有效8例，无效7例，总有效率72%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表2 2组治疗前后相关指标情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组同时点比较，P<0.05。

3 讨 论

液体复苏是一种有效的治疗脓毒性休克的方法，可以保存血管内液体容量，恢复有效组织灌注，重建和维持组织氧供需平衡用到的胶体液[4]。液体复苏用到的液体有白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆，主要用羟乙基淀粉和白蛋白[5]。但是，单纯依靠常规治疗有时无法获得满意的治疗效果，而将参附注射液应用于脓毒性休克的治疗追踪，可以获得良好的效果[6]。

参附注射液中含有附片和红参等药材的有效成分，其中红参中含有人参皂苷成分，可以发挥出类似于强心苷的作用，有效扩张患者的冠状动脉[7]；而且红参还具有较强的补气功效，复脉固脱[8]。附片具有回阳救逆的作用，可以滋补脾肾；附片中还含有去甲乌头碱，有类似于甲肾上腺素的作用。现代药理学研究发现，参附注射液可以有效增强患者垂体一肾上腺素皮质系统的功能，并针对脓毒性休克导致的低血压等情况发挥出温和升压和稳定血压的作用[9]。另外，参附注射液还可以改善患者体内的微循环，可调整患者的心率，并提高组织缺氧耐受性，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血状况，对抗细菌内毒素的能力也随之提高，抗炎作用增强，并修复受损心肌，从而达到较好的治疗效果[10]。本研究结果显示，治疗后2组患者CVP、HR、MAP、排尿量、LAC均较治疗前明显改善，且观察组改善情况优于对照组，观察组总有效率显著高于对照组。提示大剂量参附注射液辅助治疗脓毒性休克可以获得良好的临床效果，值得推广应用。

[1] 夏炎火,童秋玲,周小洁,等.肾素-血管紧张素系统在感染性休克患者中的变化和意义[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(1):48-51

[2] 沈述威,王力甚.血清肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂在脓毒症患者中的表达及临床意义[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):3994-3995；3999

[3]NquyenHB,LoombaM,YangJJ,etal.Earlylactateclearanceisassociatedwithbiomarkersofinflammation,coagulation,apoptosis,organdysfunctionandmortalityinseveresepsisandsepticshock[J].Jlnflamm(Lond),2010,7:6

[4]DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008[J].CritCareMed，2008,36(1):296-327

[5] 葛许华,张琴,陈俊,等.2012年国际严重脓毒症与感染性休克管理指南儿科部分解读[J].中华急诊医学杂志,2013,22(6):571-577

[6] 何瑛,王俏莉,吴雪丹,等.早期大剂量应用参附注射液在治疗急性脓毒血症中的作用[J].中国中医急症,2013,22(1):99-100

[7] 徐玲文,徐亮.参附注射液联合多巴胺早期目标治疗感染性休克的临床研究[J].中国中医急症,2012,21(11):1740-1741

[8] 党宗彦,何再明,吴颖,等.参附注射液联合血必净对脓毒性休克患者血清细胞因子的影响[J].实用药物与临床,2013,16(6):489-490

[9] 梁宇,孙立东,赵子瑜,等.大剂量参附注射液治疗脓毒性休克的临床疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(2):109-110

[10] 吕国焰,卓道勤,熊尚全,等.参附注射液对感染性休克患者氧代谢的影响[J].江西中医学院学报,2013,25(1):30-32

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.024

R0631.4

B

1008-8849(2015)19-2118-02

2014-05-20