Quadrant微创手术系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

孙建强

(河南省洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002)

Quadrant微创手术系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

孙建强

(河南省洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002)

目的比较Quadrant微创手术系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将84例腰椎间盘突出症患者随机分为传统组和微创组，每组42例。传统组采用传统的后路手术行椎间盘髓核摘除术治疗,微创组采用Quadrant微创系统行椎间盘髓核摘除术，比较2组术中情况(切口长度、术中出血量和手术时间)以及手术前后腰痛和腿痛的疼痛目测评分(VAS)。结果微创组患者切口长度和术中出血量明显小于传统组(P均<0.05)；而2组间手术时间比较差异无统计学意义。2组手术前后腰痛和腿痛VAS评分比较差异均无统计学意义。结论应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，对机体损伤较小，值得在临床中推广应用。

Quadrant微创手术系统；传统手术；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病，主要是由于腰椎间盘的各部分(髓核、软骨板和纤维环)，尤其是髓核发生了不同程度的退行性变，或在外力等因素的作用下椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出并压迫相邻的神经根，从而引起刺激症状或压迫症状。腰椎间盘突出的主要发病位置为L4—5及L5—S1，其发病率高达95%。腰椎间盘突出症患者因为脊神经根受到突出的椎间盘压迫而产生腰部和下肢疼痛，严重者会引起双下肢瘫痪，给患者和家庭带来了沉重的心理和经济负担[1]。目前临床上治疗腰椎间盘突出症的主要手段有保守治疗和手术治疗。传统的手术方法多采用后路进入行椎间板开窗、半椎板切除或者全椎板切除术，术后大部分患者症状明显缓解，但是此术式对机体损伤较大，适应证受到限制；近年来微创医学的迅速发展为治疗腰椎间盘突出症带来了新的手术方法，尤其是Quadrant微创手术系统的应用越来越多，使得许多不能耐受传统手术的患者获得了手术治疗的机会[2]。本研究旨在比较Quadrant微创手术系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，为临床选择合适的手术方式提供依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年1月—2013年12月在我院住院接受手术治疗的84例腰椎间盘突出症患者为研究对象，均具有典型的腰椎间盘突出症的临床症状，经影像学检查(腰椎和脊髓的CT及MRI检查)确诊，患者病程超过6个月，经保守治疗后下肢疼痛无明显缓解甚至加重。排除合并椎管狭窄者，中重度椎间盘突出或脱出者，腰椎不稳定者。将患者按照随机原则分为2组：传统组42例，男28例，女14例；年龄24～66(44.8±6.4)岁；病程(17.4±8.3)年(8个月～6年)；病变节段为L3—41例，L4—523例，L5—S118例。微创组42例，男26例，女16例；年龄23～68(45.2±6.6)岁；病程(17.7±8.1)年(8个月～6年)；病变节段为L3—42例，L4—524例，L5—S116例。2组患者性别、年龄、病程和病变节段等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1传统组 患者采取俯卧位，同时使胸腹部悬空。给予患者硬膜外麻醉。当麻醉效果满意后，在C臂机下定位病变椎间隙，并以此为中心做一长约4cm的旁正中切口，经由切口剥离椎旁肌至关节突外侧，以显露椎板间隙。在黄韧带上开窗，而后咬除椎板，并敞开侧隐窝，使神经根和硬膜囊充分暴露。而后行髓核摘除术，以达到解除神经压迫症状的目的，此过程中应该避开神经根位置，防止神经损伤的发生，并保持神经根周围有0.5cm的活动度。手术结束后，使用庆大霉素、生理盐水加压冲洗椎间隙，并放置引流管，谨慎缝合切口。

1.2.2微创组 采取与传统组相同的体位和麻醉方法。硬膜外麻醉满意后，在C臂机下定位病变椎间隙并以此为中心做一长约2.5cm的旁正中切口，逐级分开肌肉，并放入Quadrant微创手术系统所用的扩张导管至5号导管，沿导管放置扩张叶片并适当撑开后拧紧固定。咬除椎板和黄韧带开窗后暴露侧隐窝，避开神经根行髓核摘除术解除神经压迫，并保持神经根周围有0.5cm的活动度。手术结束后，使用庆大霉素、生理盐水加压冲洗椎间隙，并放置引流管，谨慎缝合切口。

1.2.3术后处理 手术结束后，2组患者均放置负压引流管48h，应用抗生素3～5d以达到预防感染的目的。术后24h开始进行下肢抬高式锻炼。1周后可戴腰围下床进行适当活动。术后随访6个月，期间定期接受随访。

1.3疗效评价指标 比较2组患者术中情况(切口长度、术中出血量和手术时间)以及手术前后腰痛和腿痛的VAS评分。VAS判断方法[3]：用一长10cm的横线进行评估，两端用“0”和“10”标记，“0”表示无痛，“10”表示最痛，由患者标出位置后测量距离确定评分。

2 结 果

2.12组术中情况比较 治疗结束后微创组患者切口长度和术中出血量明显小于传统组(P均<0.01)；2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术中情况比较

2.22组手术前后腰痛VAS评分比较 2组手术前后腰痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组手术前后腰痛VAS评分比较分)

2.32组手术前后腿痛VAS评分比较 2组手术前后腿痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组手术前后腿痛VAS评分比较分)

3 讨 论

随着社会经济的飞速发展和人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率日益升高，而且有年轻化的趋势。腰椎间盘突出的基本病因包括腰椎间盘的退行性改变、外力刺激或损伤、腰椎间盘自身存在的解剖弱点、遗传因素以及腰骶髂先天发育异常等因素，同时腹压骤增、突然负重、妊娠、坐姿不正、寒冷受潮等因素也可诱发腰椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症患者的首发症状为腰痛，有时可伴有臀部疼痛；高位腰椎间盘突出患者常出现股神经痛症状，而绝大多数患者均表现为坐骨神经痛，即疼痛从腰部向臀部、大腿后部、小腿、足部放射；当髓核向正后方脱垂，或游离的组织压迫马尾神经时，患者可表现为大小便功能障碍，会阴部、肛周部出现感觉异常，甚至出现大小便失控、双下肢不完全性瘫痪等症状，给患者的生活带来了严重的困扰，也给家庭和社会带来了沉重的心理和经济负担[4]。当患者发生腰椎间盘突出时，机体将代偿性发生腰椎侧凸，以减轻神经压迫产生的疼痛症状。大部分患者的腰部活动受限，急性加重期更为明显，特别是前屈体位活动受限体征更为明显，严重影响患者的生活质量。

目前，临床上治疗腰椎间盘突出症的主要方法有推拿、牵引、理疗、运动疗法等保守治疗方法，同时还有手术治疗。保守治疗可使部分患者或症状较轻的患者临床症状和体征缓解，但仍有10%～20%的患者需要手术治疗，尤其是疼痛较重的患者[5]。传统的手术方式手术切口长、术中出血多、术后恢复慢，如何使手术变得“微创”甚至“无创”，是临床医生一直研究的热点。Quadrant微创手术系统是微创医学发展的新成果，首先应用Quadrant撑开器(约4cm)，经后路微创腰椎管减压、椎间植骨与椎间融合器置入融合。然后应用Sextant脊柱微创手术系统经皮穿刺，通过导针置入空心万向螺钉。再将棒按弧形轨迹穿过皮肤并置入螺钉的头部，用锁紧螺塞来锁紧预弯的棒，这个通道的建立不仅满足了手术的需要，又最大限度地减少了对周围组织的损伤，使术后腰背部疼痛的发生率大大降低。而且，系统本身对周围组织有一定的压迫作用，间接地起到了压迫之血的效果，使术中出血量明显减少。本研究结果显示：微创组患者切口长度和术中出血量明显小于传统组(P均<0.05)；2组手术前后腰痛和腿痛的VAS评分比较差异均无统计学意义。证实了Quadrant微创手术系统不但可以达到与传统手术同样的治疗效果，而且对患者的损伤更小，有利于术后的恢复。笔者还发现2组间手术时间比较差异无统计学意义，推测与手术视野小导致的手术操作缓慢有关，而且有时术中需要多次反复放置扩张通道，均会导致手术时间的延长。王贵清等[6]研究发现应用Quadrant微创手术系统对单节段腰椎间盘突出症患者行椎间盘髓核摘除术可以取得与传统手术相同的临床效果，术后2组患者VAS评分和ODI评分差异无统计学意义，而Quadrant微创手术系统组患者手术切口长度和术中出血量均明显减少。

Quadrant通道系统是枢法模公司在Metrix椎间盘镜系统基础上经过改良研制的新一代腰椎微创系统，其应用面广，可应用于所有的腰椎退行性疾病的手术治疗，笔者的经验认为，在使用Quadrant微创手术系统时要严格选择适应证，对于中央巨大型的突出患者、髓核与周围组织粘连的患者和复发性椎间盘突出症患者，由于局部粘连严重，若强行牵拉硬膜极容易损伤神经组织，不建议使用此手术系统。在实施手术的过程中，精准的术前定位可以使手术视野更为开阔，有助于手术的顺利进行；此外术中对于解剖标志的准确识别也至关重要。Quadrant微创手术以微创的方式进行减压、植骨、内固定，与传统手术相比，切口小，出血少，避免了对肌肉造成的破坏，术后刀口疼痛轻，减少了手术并发症，术后恢复快，临床疗效好。

综上所述，应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，对机体损伤较小，患者恢复快，安全可靠，值得在临床中推广应用，具有较大的应用价值及前景。

[1] 郭勇飞，岑明.腰椎间盘突出症无创与微创治疗的新进展[J].中国医药导刊，2013,15(8)：1368-1371

[2] 邓卫红.Quadrant微创系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床护理[J].中药指南，2014,12(11)：358

[3] 丁茹虎，刘波，张波，等.微创和开放椎间融合治疗单节段腰椎间盘突出症[J].中国组织工程研究，2013,17(30)：5452-5459

[4] 刘沛珍，张瑞英，黄嘉.腰椎间盘突出症手术后残余腰腿痛病人实施运动疗法效果观察[J].护理研究，2014,28(6)：2105-2106

[5] 臧加成，马信龙，马剑雄，等.微创椎间盘切除与标准切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010,20(11)：938-944

[6] 王贵清，蔡显义，汤勇智，等.微创椎间盘切除与标准切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].广东医学，2012,33(2)：267-268

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.016

R0681.53

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1008-8849(2015)19-2100-03

2014-07-30