双向微波治疗踝关节骨髓水肿综合征疗效观察

倪广晓，刘海金，韩 娟，李 明，刘永强

(1.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000；2.解放军第252医院，河北 保定 071000；3.河北省石家庄市人民医院，河北 石家庄 050000)

双向微波治疗踝关节骨髓水肿综合征疗效观察

倪广晓1，刘海金2，韩 娟1，李 明1，刘永强3

(1.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000；2.解放军第252医院，河北 保定 071000；3.河北省石家庄市人民医院，河北 石家庄 050000)

目的观察微波治疗踝关节骨髓水肿综合征的临床疗效。方法将94例踝关节骨髓水肿综合征患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组采用双向微波照射，2次/d，同时予双氯芬酸二乙胺乳膏剂外用，3次/d；对照组采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂外用，3次/d。2组患者均给予踝关节功能训练，治疗2周后评价疗效。结果治疗组总有效率为94%，对照组为77%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组AOFAS评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应2例，对照组1例，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论双向微波治疗踝关节骨髓水肿综合征临床疗效可靠，且不良反应少。

骨髓水肿；踝关节；微波；疼痛；功能锻炼

骨髓水肿综合征(BMES)是一种病因尚不明确的自限性疾病，临床表现为持续或逐渐加重的踝关节疼痛和肿胀，负重及行走时疼痛尤甚，伴有一定程度的活动受限，无创伤史[1]。随着磁共振成像技术的发展，BMES的诊断率越来越高，相关的报道逐渐增多。BMES的治疗以应用非甾体类抗炎药物、止痛药物、双磷酸盐为主，这些药物消化道不良反应较多，容易引起食管及胃黏膜损伤，对肝肾功能也有一定的损害，不适合大剂量或长期服用。双向微波是医用高频电磁波物理疗法，能够透入深部组织，产生生物热效应，并且热力分布均匀；局部组织升温后毛细血管扩张，从而增加血液及淋巴液的循环，加强炎性渗出物的吸收并促进白细胞吞噬作用。微波还具有消除炎症递质、缓解痉挛、镇痛的作用[2-3]。本研究观察了双向微波治疗BMES的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 94例患者均来自2012年4月—2013年5月河北医科大学第二医院康复科门诊，符合BMES诊断标准，患者工作生活稳定，自愿配合治疗观察,并签署治疗知情同意书。排除体内有金属内置物者，恶性肿瘤者，妊娠期或哺乳期妇女，皮肤有破损者，过敏体质或对所选择药物过敏者，有严重心脑血管疾病者。采用随机数字表法将患者随机分为2组：治疗组46例，男28例，女18例；年龄27～59(41.25±2.68)岁；病程0.3～3.5(1.82±2.21)个月；单踝42例，双踝4例。对照组46例，男30例，女16例；年龄29～61(45.68±2.72)岁；病程0.4～3.8(2.01±1.28)个月；单踝44例，双踝2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组 ①采用台式多功能微波治疗仪(南京亿高医疗设备有限公司，输出功率40W)于患处行双向微波辐射治疗，皮肤间距5～7cm，无热量或微热量，每次治疗12～15min，2次/d，连续治疗14d;同时给予双氯芬酸二乙胺乳膏剂(商品名：扶他林，北京诺华制药有限公司生产，国药准字H19990219，规格20g/支)外用，每次约5mg，轻轻揉搓使药物渗透皮肤，3次/d，共14d。②踝关节功能锻炼：全范围踝泵(屈、伸、内收、外展)练习，每组30次，5min内完成，每天练习10组；小腿等速肌力训练，每次10min，4次/d，每次训练结束后冰敷15～20min。

1.2.2对照组 采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂外用，并行踝关节功能锻炼，具体方案同治疗组。

1.3观察指标 ①临床疗效。参照文献[4]相关标准进行评定。治愈：踝关节疼痛、肿胀完全消失，关节功能恢复正常；显效：踝关节疼痛明显减轻，关节肿胀消失，踝关节活动基本正常；有效：踝关节疼痛、肿胀及关节功能较前明显改善；无效：踝关节疼痛、肿胀无改善。②美国足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS)。踝-后足评分系统从疼痛、关节活动度、步态、稳定性、对线进行评分，满分100分，AOFAS评分90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理，计数资料以构成比表示，2组间比较采用2检验;计量资料以表示，符合正态分布的采用t检验，非正态分布则采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组临床总有效率及治愈率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 踝(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组AOFAS评分优良率比较 治疗组AOFAS评分优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后 AOFAS评分优良率比较 踝(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后及随访1，3个月AOFAS评分比较 治疗前2组AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后及随访1，3个月时2组AOFAS评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且治疗组高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后及随访 AOFAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况比较 治疗组有2例出现接触性皮炎，对照组有1例出现踝关节局部皮肤红肿并伴有瘙痒，上述患者经皮肤诊治后症状均已消退。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

BMES的致病原因仍不明确，目前有几种假说：①反复长期外力作用可能改变骨骼的正常负重结构；②凝血功能异常致骨组织缺血，引起骨髓内脂肪细胞及造血干细胞坏死[5]；③交感神经反射性萎缩；④维生素C缺乏[6]。BMES的病理机制尚不清楚，比较流行的观点认为骨内静脉受压导致局部充血，血液回流受阻，引起间质水肿及骨骼去矿化，造成骨髓水肿。有学者利用血管造影和核素扫描证实股骨头骨髓水肿患者毛细血管通透性增加，血管扩张充血[7]。也有学者认为BEMS是全身性骨质疏松症的伴发病理过程[8]。对于BMES的病理表现的认识是一致的，是由于病变组织灌注过度，导致液体外渗，引起骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润，骨内压增高。

目前，BMES的诊断率逐渐上升，而磁共振扫描是其公认的诊断金标准。磁共振扫描成像特点：T1加权像变量区域低信号，T2加权像或STIR表现出不规则的弥漫性高信号[1，9]。但是目前仍然没有一个安全可靠的治疗方法。有学者报道应用非甾体类抗炎药物、双膦酸盐、降钙素治疗BMES[10]，也有应用手术及高压氧治疗BMES的报道[11]。虽然这些方法都取得了满意的疗效，但是长期大量应用非甾体类抗炎药物或止痛药物会引起一系列不良反应，包括胃肠道、肝、肾、心脏、血液及神经系统等的毒性及损害。长期使用外用药物，会增加接触性皮炎及皮肤刺激症状的发生。手术治疗风险高，创伤大，并发症多，患者有抵触情绪，给BMES的治疗带来了困惑。

微波治疗是应用波长在10～30cm、频率为2450MHz的高频电磁波作用于人体病变部位，透入深度在5～8cm。微波的主要作用机制：①降低与炎症始动机制有关的致炎递质，利用微热量和温热量作用使炎症组织和血液中增高的组胺、花生四烯酸、加压素、缓激素肽的含量降低；②微波通过激活细胞异化过程和同化过程，在不使细胞结构升温的剂量下，刺激细胞的氧化-还原过程使之正常化。通过以上作用机制，微波疗法可以改善组织代谢和营养，发挥镇痛、抗炎作用。微波于1968年首次被应用于医疗，并在临床上得到了广泛应用。双向微波作为一种物理因子疗法，在BMES的治疗方面，与现有的药物治疗和手术治疗相比有着显著优势。这种疗法的优势主要体现在不良反应少、低风险、无并发症、患者医疗费用低、见效快、依从性好。微波的穿透力强，富含水分的组织对微波的吸收能力较强。微波作用于踝关节骨髓水肿部位，其产生的生物热效应可以扩张局部毛细血管，增加局部血液和淋巴液的循环速度，加强骨组织的代谢，有利于骨髓内渗出液的吸收，减轻水肿，降低骨髓内压，缓解关节疼痛。在微波治疗过程中，可根据患者的耐受程度对微波的功率进行调整，一般为40～60W，使患者能够主动参与治疗。双氯芬酸二乙胺乳胶剂是骨关节炎治疗指南首选的消炎镇痛药物，其活性物质为双氯芬酸钠，通过抑制环氧化酶合成和降低前列腺素的产生达到抗炎镇痛的作用。双氯芬酸钠具有高亲水性和亲脂性，容易透过皮肤作用于深部组织，渗入关节囊内的关节液中，通过关节液和关节软骨的循环机制，到达软骨下骨的静脉网中，可较长时间维持高浓度。双向微波与双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合应用治疗BMES，两者可相互增强疗效，微波可以改善组织的微循环代谢，加快双氯芬酸钠在软骨下骨静脉网中的弥散，双氯芬酸钠的持续高浓度可以增加微波治疗的时效，既缩短了治疗周期，又能早期缓解疼痛，更重要的是不良反应少。在治疗的同时指导患者进行踝关节功能锻炼，能防止因早期制动引起的关节僵硬、关节粘连，小腿肌肉肌力下降及失用性萎缩，促进肢体功能康复。本研究结果显示，治疗组的临床有效率及治疗后AOFAS评分均优于对照组，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。可见应用双向微波联合双氯芬酸二乙胺治疗踝关节BMES见效快、临床有效率高、不良反应少、患者依从性好，并有利于关节功能的恢复。因此，应用双向微波治疗AMES是一种更好的治疗选择。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.015

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