小节穴针刺配合运动理筋疗法治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤的研究

张 进，刘保新，解 娟

(1.湖北省房县人民医院，湖北 房县 442100；2.广东省广州市中医医院，广东 广州 510130)

小节穴针刺配合运动理筋疗法治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤的研究

张 进1，刘保新2，解 娟1

(1.湖北省房县人民医院，湖北 房县 442100；2.广东省广州市中医医院，广东 广州 510130)

目的观察小节穴针刺配合运动理筋疗法治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤的临床疗效。方法将90例Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤患者随机分为治疗组与对照组，每组45例。对照组采用小节穴针刺配合运动理筋疗法治疗，对照组采用跌打膏外敷配合理筋手法推拿治疗。观察2组治疗前后症状、体征积分及Mazur踝关节评分的变化。结果治疗1，3，5，7，14，28d后，2组症状、体征积分均逐渐下降(P<0.05或P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后14，28d，2组Mazur踝关节评分分项与总分均逐渐上升(P<0.05或P<0.01)，且治疗组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。基于Mazur踝关节评分的疗效比较，治疗组优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论小节穴针刺配合运动理筋疗法能快速改善Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤患者肿胀、疼痛、压痛等症状体征，提高踝关节功能，疗效满意。

踝关节扭伤；小节穴；针刺；运动理筋疗法

急性踝关节扭伤是骨伤科临床的常见病与多发病之一，发病率高，临床表现为踝关节肿胀、关节疼痛、皮肤淤斑等。踝关节损伤若不及时治疗，会加重病情而造成不应有的损伤和痛苦。2011年3月—2014年1月笔者采用小节穴针刺配合运动理筋疗法治疗急性踝关节扭伤患者45例，在减轻疼痛、水肿、减少后遗症及恢复踝关节功能等方面取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在房县人民医院骨科门诊就诊的急性踝关节扭伤患者90例，均符合文献[1]中相关诊断标准，均有明确急性扭伤史(3d以内)，踝部肿胀、疼痛及功能活动障碍，局部检查发现患部肿胀、明显压痛，肌肉痉挛、僵硬、欠柔软；X射线检查未发现骨折或移位；踝关节MRI排除韧带的完全断裂；患者依从性好，愿意完成诊疗。排除可疑或已明确诊断有骨关节、软组织肿瘤者，有骨关节感染性疾病(如骨髓炎、骨结核)者，妊娠期妇女，皮肤过敏者，有精神病、不能配合治疗观察者。随机分成2组：治疗组45例，男28例，女17例；年龄15～70(43.4±9.5)岁；BMI(22.34±4.59)kg/m2；Ⅰ度损伤(轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失)29例，Ⅱ度损伤(韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定)16例。对照组45例，男30例，女15例；年龄15～70(45.8±10.2)岁；BMI(23.74±5.27)kg/m2；Ⅰ度损伤25例，Ⅱ度损伤20例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组 ①伤后24h以内给予踝关节扭伤后的一般治疗。a.制动:在受伤之后立刻停止受伤部位的所有运动,防止损伤加剧。b.冰敷:尽早用碎冰或冰水装在塑胶袋里,每4h冷敷受伤部位10～20min以防水肿。c.抬高:将受伤的踝关节抬高,至少要比腰部更高才有效,在没有明显消肿前尽量不要让受伤脚着地,有条件就一直保持受伤脚抬高(一般高于心脏)。②伤后24h采用董氏奇穴小节穴针刺与运动理筋疗法治疗。针刺董氏奇穴小节穴[2]。令患者握拳，大拇指内收，小节穴位于大指本节掌骨旁赤白肉际上，左足踝关节扭伤取右手小节穴,右足踝关节扭伤取左手小节穴。局部常规消毒后,用0.35mm×50mm毫针,以30°～45°针尖向鱼际方向进针,针深25mm,进针得气后留针30min，连续治疗3d。运动理筋疗法：a.踢脚跟运动。健肢站立，患踝稍内翻或外翻体位(与受伤体位对应)以绷紧踝关节的内或外侧韧带，用力踢患侧脚跟，以拉伸踝关节的内或外侧韧带，并在距骨自动回复踝穴时纠正微错位，3次/d，每次5～10下，治疗3d后改中立位踢脚跟运动。b.肌筋收缩运动。踝关节中立位，用力收缩小腿三头肌及小腿前侧、外侧肌群，每次坚持6～8s，放松5s后重复，每次50下左右，3次/d。

1.2.2对照组 采用手法理筋+跌打膏外贴。急性期一般处理同治疗组。手法理筋：损伤严重、局部淤肿较甚者，不宜采取重手法。对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓做踝关节的背屈、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络。再按压商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴位，以通经络之气。之后给予跌打膏(由乳香、没药、血竭、香油、三七、冰片、樟脑、东丹组成，药剂科加工而成)外贴，1次/d，每次8～10h。

1.3观察指标 ①观察治疗前及治疗1，3，5，7，14，28d后症状体征(包括踝关节疼痛、压痛、肿胀、功能障碍)评分变化情况。评分标准参考文献[3]，见表1。②观察治疗前及治疗14，28d后踝关节功能。按Mazur踝关节评分系统[4]，从疼痛、生活功能、行走距离、拐杖或支具、登山、下山、上下楼、跑步及踝关节活动度等方面进行评定，总分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。优+良计为总有效。

表1 踝关节扭伤症状、体征评分标准

1.4统计学方法 采用SPSS16.0for windows统计软件进行统计分析。计量资料治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后症状、体征评分比较 治疗前2组症状、体征评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后不同时间2组疼痛、压痛、肿胀与功能障碍评分均较治疗前有不同程度的下降(P<0.05或P<0.01)，且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.22组治疗前后踝关节功能评分比较 治疗前2组Mazur踝关节功能评分及分项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗14d、28d后2组Mazur踝关节功能评分总分及各分项评分均有不同程度的上升(P均<0.01)，且治疗组各评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

2.32组综合疗效比较 治疗组治疗14，28d的总有效率均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)。见表4。

3 讨 论

踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一。踝关节周围韧带(包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等)在保持踝关节的稳定性中发挥了重要的作用，因而也容易受到损伤。踝关节解剖特点为内踝高、外踝低，内踝三角韧带坚强，外踝的跟腓韧带、距腓韧带比较薄弱，因此足过度内翻最容易损伤跟腓韧带、距腓韧带，造成踝关节扭伤。在踝关节扭伤中，多为足内翻造成，严重情况下可合并下胫腓联合的损伤。

踝关节扭伤(Ⅰ、Ⅱ度)急性期通常采用保守治疗，原则为休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢。于损伤初期严格遵守这一原则，并辅以理疗以促进消肿；3周内采用支具或护具进行相对制动和保护，尽量避免负重，可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩，以促进消肿[5]。急性期过去后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后发生习惯性扭伤。关于Ⅲ度损伤的治疗存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一些专家强调Ⅰ期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。踝关节扭伤其病程的长短取决于损伤的程度及处理是否得当，而且一次损伤之后出现多次损伤的概率明显增加，因此及时有效的治疗至关重要[6-7]。

表2 2组治疗前后症状、体征评分比较分)

注：①与治疗前比较,P<0.01；②与治疗前比较，P<0.05；③与治疗1d后比较，P<0.01；④与治疗3d后比较，P<0.01；⑤与治疗5d后比较，P<0.01；⑥与治疗5d后比较，P<0.05；⑦与治疗7d后比较,P<0.01；⑧与治疗14d后比较,P<0.01;⑨与治疗14d后比较，P<0.05；⑩与对照组比较，P<0.01。

表3 2组治疗前后踝关节功能评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与治疗14d比较，P<0.01；③与治疗14d后比较，P<0.05；④与对照组比较，P<0.01；⑤与对照组比较，P<0.05。

表4 2组综合疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.05。

小节穴是台湾杨维杰先生依据董氏奇穴对应针法、动气针法所发现之穴位,位于大指本节掌骨旁(在肺经上)赤白肉际上。小节穴治疗脚踝疼痛及扭伤,首先系基于对应关系；其次内踝与脾经关系密切,外踝与膀胱经关系密切,本穴在肺经上,通过手足太阴同名经相通,及肺与膀胱通,故治内外踝痛甚效。小节穴治疗踝关节扭伤、消肿止痛效果非常好[8]。

运动理筋疗法是笔者根据踝关节急性扭伤的发病机制及康复原理所设计的一种运动康复方法，本疗法治疗踝关节急性扭伤的机制有以下几点：①踝关节扭伤时往往引起踝关节间隙的细微错位，根据中医“欲合先离”的理论，踢脚跟运动可使踝关节内或外侧韧带、关节囊拉长，胫、腓距关节拉开，其运动结束距骨自动回缩踝穴时自动纠正踝关节间隙的微细错位，并理顺“筋出槽”，可快速消肿止痛。②踝关节肌筋收缩运动可防止关节周围瘢痕粘连的形成及关节诸骨位置的调节，并进一步理顺“筋出槽”。③拉伸与收缩运动可减少扭伤韧带、关节囊愈合过程中的瘢痕形成。④踝关节周围肌筋收缩运动可增强踝关节稳定性相关肌肉的肌力与紧张性，提高踝关节的稳定性。⑤踢脚跟运动与肌筋收缩运动“一伸一缩”相结合可更好地纠正踝关节扭伤后的“骨错缝、筋出槽”，预防韧带、关节囊愈合过程中的粘连形成；另一方面，对于关节来讲，松紧相宜(活动度与动力)，更有利于关节功能的发挥。至于踢脚跟运动会不会拉长踝关节的韧带、关节囊造成踝关节的不稳，本研究并未出现这种情况，分析原因为：踢脚跟运动是踝关节正常活动范围的拉伸，使肌筋在正常范围内愈合；肌筋收缩运动可增强踝关节周围肌筋的动力与张力，可避免过度拉伸的发生。

本研究结果显示，小节穴针刺+运动理筋治疗踝关节扭伤的临床效果优于跌打膏外敷+手法理筋。小节穴针刺可以快速达到消肿止痛效果，踢脚跟运动与肌筋收缩运动可在消肿止痛的基础上纠正“骨错缝、筋出槽”，进一步消肿止痛，并恢复关节周围肌筋的力量，恢复关节的稳定性，从而起到比较好的临床疗效，值得临床推广使用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：189-190；198-199

[2] 杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].北京:中国古籍出版社,2009:67

[3] 王欣,俞光荣,张世民,等.鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断规则及其临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(1):99-100

[4] Mazur JM，Schwartz E，Simon SR.Ankle arthrodesis．Long-term follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg,1979,61(7):964-975

[5] Fong DT,Hong Y,Chan LK,et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37(1):73-94

[6] 王晓东，陈民盛.冷却结合运动治疗踝关节损伤的研究[J].南京体育学院学报：自然科学版，2012,11(2):38-39

[7] 杨凤翔,王桂荣.综合康复治疗急性踝关节扭伤[J].中国康复,2009,24(2):132

[8] 张洪,邓鸿.针刺小节穴为主治疗地震中急性踝关节扭伤45例[J].中国针灸,20109,29(8):645

Clinnical study on therapeutic effects of Xiaojie point acupuncture and Tendon-soothing exercise for the treatment of gradeⅠand Ⅱ acute ankle sprains

ZHANG Jin1，LIU Baoxni2, XIE Juan1

(1.Fangxian People’s Hospital，Fangxian 442100，Hubei, China; 2.Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510130，Guangdong, China)

Objective It is to explore the clinical effects of Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise for the treatment of gradeⅠand Ⅱacute ankle sprains.Methods 90patients with gradeⅠand Ⅱacute ankle sprains were randomly divided into treatment group(45cases) and control group(45cases).The patients in the treatment group were treated with Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise, and the patients in the control group were given external application of Dieda ointment and tendon-soothing manipulation.The scores of symptoms and signs, ankle joint function and the therapeutic effects of the two groups before and after the treatment were observed and compared.Results After being treated for 1day, 3days, 5days, 7days, 2weeks and 4weeks, the scores of symptoms and signs of both groups decreased gradually.To the decreased degree, the scores of the patients in treatment group decreased more remarkably than that in control group.After being treated for 2weeks and 4weeks, the scores of ankle joint function of both groups increased gradually, and the difference existed in both groups(P<0.01), so did the therapeutic effects basing on Mazur’s ankle evaluation rating system 2weeks and 4weeks later(P<0.01orP<0.05).Conclusion Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise could fast improve symptoms and signs such as swell, pain and tenderness, and improve function of the ankle joint of the patients with gradeⅠand Ⅱacute ankle sprain, so the curative effect is satisfied.

ankle joint sprains；Xiaojie point；acupuncture；tendon-soothing exercise

张进,男,副主任医师,研究方向为中西医结合骨科。

刘保新，E-mail:liubaoxin898@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.007

R684

A

1008-8849(2015)19-2074-04

2014-12-30