某院临床护理岗位护士层级的配置

李秀云，时敏秀，李晓芳，曹 娟，周京凤

(济南军区总医院护理部，济南 250031)

某院临床护理岗位护士层级的配置

李秀云，时敏秀，李晓芳，曹 娟，周京凤

(济南军区总医院护理部，济南 250031)

目的探讨临床护理岗位护士层级配置的方法与成效。方法在完成全院护理岗位梳理、病区分类管理的基础上，选择6个具代表性的病区，按照设定的护士层级配比进行数量及结构优化,收集实施前后护理质量情况、护理不良事件发生例数、护士及医师对护理工作满意度并比较。结果实施后护理质量不同程度提升、护理不良事件发生例数减少，护士工作满意度及医师对护理工作满意度较实施前明显提高。结论合理的护士层级配置有利于提高护理质量，降低护理风险，提升护士及医师对护理职业的认同感。

护士；层级配置；岗位管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1184-1185,1188.

合理配置护士是实施护士岗位管理的重要内容之一。2012年4月原国家卫生部印发《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[1]，本院作为军区护士岗位管理首家试点医院，于2012年11月正式启动这项工作。

1 方 法

1.1 实施岗位梳理 病区分类管理岗位梳理：护理岗位分护理管理岗位、临床护理岗位和其他岗位3类960个，其中护理管理岗位是指从事医院护理管理的岗位共77个；临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位864个，其他岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位19个。临床护理岗位中设置临床教师及专科护士岗位(兼职)。

病区分类：依据岗位风险、技术难度及工作量对各科室进行定量评定[2]；从工作紧张度、工作脏累度、工作风险度及专业技能要求四方面进行定性评估。根据定量和定性分析结果进行分类，将病区分为A、B、C、D四类(D类为非临床护理岗位，不参与试点)。

1.2 测算职数人数 层级配比优化职数人数：岗位职数是指设置的岗位所需的职位数之和[3]。原则：普通病区护床比≥0.4∶1；监护病区护床比≥1∶2.5～3，床位使用率≥85%；每护士平均负责患者≤8个。护士数=岗位职数×每岗每周在岗天数÷5，管理岗位单设。

层级配比：将护士划分N1-N4共4个层级，各级护士分管不同病情、难度和技术要求的患者。明确各级护士的任职资格、晋升条件、培训内容及岗位职责。对各类别病区设定层级比例。A类：N4∶N3∶N2∶N1=2∶4∶3∶1；B类：N4∶N3∶N2∶N1=0.5∶3.5∶4∶1；C类: N4∶N3∶N2∶N1=0∶3∶4∶3。

1.3 确立评价指标 选定试点科室评价指标：①护理质量：包括患者质量、护理安全、消毒隔离、护理文书、急救毒麻药品器材、病区管理及患者满意度共7项，月检查，季度覆盖。②护理不良事件：包括跌倒、坠床、压疮、给药错误等项目，月上报，季度分析。③医师对护理工作满意度及护士工作满意度：每病区随机调查各层级护士及医师15～20名，问卷现场发放填写并及时收回。

试点科室：按照分层抽样原则，在A、B、C三类病区中抽取6个病区作为试点。A类：重症医学科、神经外科监护病区；B类：泌尿外科、骨创伤科、消化内科；C类：内分泌科。6病区实际展开床位230张，护士129名，测算护士131人。按照层级配比要求，对护士数量及结构进行调整优化，使其达到设定比例。

1.4 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件包，计量资料用均数、标准差描述，采用t检验。

2 结 果

2.1 护理质量各试点科室的护理质量平均得分较试点前上升44.16，具体见表1。

2.2 护理不良事件2014年度较2013年度护理不良事件总数下降28例，试点科室由14例下降为10例(表2)。

表1 试点前后护理质量比较

表2 试点前后护理不良事件上报情况

2.3 护士工作满意度试点前后护士工作满意度由2.89±0.59上升为3.31±0.74，其中，护士在福利待遇、排班、工作与家庭的平衡、职业机会、被表扬与认可、控制与责任等维度的满意度得分均有上升(P<0.05，表3)。

表3 试点前后护士工作满意度分析结果

2.4 医师对护理工作满意度试点前后，医师对护理工作满意度得分由4.78±0.32上升为4.89±0.26(P<0.05)，在服务态度、专科护理能力、病情观察和评判能力、医护配合、工作效率、主动学习态度及能力等方面的满意度均有上升(表4)。

3 讨 论

3.1 降低护理风险 提高护理质量表1可见，3个科室试点后高于试点前，分别前进6名、2名、2名，2个科室试点后与试点前的护理质量等同，1个科室试点后较试点前后1名,这与宦小芳[4]、李瑞萍[5]等的研究结果一致。可能与人员从其他科室调入较多，规范化培训期间岗位轮转制度不完善，以及各学科专业性不同所致。提示应尽快完善岗位轮转制度，注重多学科岗位胜任能力的培养，调整人员要注重专业相近性，兼顾各科室工作特点等因素。从护理不良事件情况

表4 试点前后医师对护理工作满意度分析结果

看，试点科室由14例下降到10例，减少4例，平均每科下降0.67例，高于全院平均水平，说明护士分层级管理在减少护理不良事件发生中发挥着作用。

3.2 体现职业价值 提高护士满意度表3可见，岗位管理工作试点前后，护士满意度总体有提升，这与温贤秀[6]等人研究结果一致。目前军队医院护理队伍主要由军人护士、文职护士及聘用护士等组成，岗位管理要求护士层级晋升及绩效考核以临床实际工作能力为主要指标，提高护士职业认同感。合理的层级配置，有利于发挥高层级护士主导作用，同时减轻低层级护士因工作经验及沟通能力不足而产生的心理压力。结果中 “与同事的关系”维度无明显改善，可能是试点时间短，新的层级配置需要一定时间的磨合、适应，工作中需重点关注。

3.3 密切医护关系 提高医师满意度表4可见，医师对护理工作满意度总体评分提高，尤其对护士的服务态度、专科护理能力、病情观察和评判能力等8方面有较大改观。层级配比合理，能充分发挥各层级护士作用，尤其有利于发挥高年资护士临床实践经验丰富、人际沟通能力成熟，以及解决问题能力强的优势[7]。在医护一体化工作开展中，医护共同分管患者，护士参加医师查房及病例讨论，共同完成患者的健康指导、康复训练及出院后随访，有利于建立“平等、合作、互补”的新型医护关系。

[1] 中华人民共和国卫生部医政司．卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知[S].2011.

[2] 许 燕,李包罗.基于HIS系统的护理工作量管理初探——附北京协和医院2001年护理工作量统计分析[J].中国护理管理,2005,5(5):33-36.

[3] 肖晓玲,张东华,高建智.护理岗位分类管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2011,11(10):733-734.

[4] 宦小芳，刘文静.护士岗位管理对病房护理质量的作用[J].国际护理学杂志，2014,33(7)：1841-1843.

[5] 李瑞萍,陈俊霞,吴华畅.护理岗位管理对护理质量及护士满意度的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(2):380-382.

[6] 温贤秀，敬 洁.实施岗位管理对护士工作满意度的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):6-8.

[7] 吴欣娟，曹 晶，徐 园.护士岗位管理的探索与实践[J].护理管理杂志,2013,13(3):159-163.

(2015-06-15收稿 2015-11-09修回)

(本文编辑 张寓景)

Practice of Nurse Level Configuration in Clinical Nursing Post

LI Xiu-yun,SHI Min-xiu,LI Xiao-fang,CAO Juan,ZHOU Jing-feng

(Nursing Department,The General Hospital of Jinan Military Command Area,Jinan 250031)

Objective To investigate the method and effect of nurse level configuration in clinical nursing jobs. Methods On the basis of nursing post carding and ward classification,we selected six representative wards to structure optimize the ratio of nursing staffs. Nursing quality, number of nursing adverse events, nurses’ and doctors’ satisfaction were compared before and after the implementation. Results The quality of nursing care improved, nursing adverse events declined, the nurses’ and the doctors’ job satisfaction improved after the implementation of nurse level configuration. Conclusion Reasonable nurse level allocation is beneficial for improving nursing quality, reduceing nursing risks, and improving the identity of nursing professions.

nurse; level allocation; post management

军区后勤科研立项课题(CJN14J072)

李秀云，女，主任护师；电话：0531-51619176

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.031

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1184-03