生长抑素治疗急性糜烂出血性胃炎大出血患者的研究

2015-02-07贾华锋

现代中西医结合杂志 2015年9期

关键词：糜烂性内出血生长抑素

贾华锋

(江苏省洪泽县人民医院，江苏洪泽 223100)

生长抑素治疗急性糜烂出血性胃炎大出血患者的研究

贾华锋

(江苏省洪泽县人民医院，江苏洪泽 223100)

目的观察生长抑素治疗急性糜烂出血性胃炎大出血患者的临床疗效及安全性，以期为临床诊治提供一定的参考。方法选取急性糜烂出血性胃炎大出血患者120例，随机分为实验组和对照组，对照组应用止血、抑酸、补液等常规治疗办法，实验组在其基础上应用生长抑素，观察2组患者疗效、住院时间、出血停止时间、住院费用、1周内出血复发率、药物不良反应等。结果实验组显效31例，好转24例，总有效率为92%；对照组显效22例，好转22例，总有效率为73%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组住院时间与出血停止时间均显著短于对照组，实验组1周内出血复发率为0、对照组则为7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院费用明显低于对照组(P<0.05)；治疗过程中观察组不良反应发生率为7%，对照组不良反应发生率为3%，观察组略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规止血、抑酸、补液治疗基础上应用生长抑素可有效治疗急性糜烂出血性胃炎大出血患者，并减少患者出血时间、住院时间及降低1周内出血复发率，对胰岛素依赖的糖尿病患者应慎用。

生长抑素；出血性胃炎；急性糜烂出血

急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，该病已成为上消化道出血的重要病因之一[1]。临床多种危重疾病如严重创伤、败血症、大手术、脑出血、多种应激性状态都可导致，临床症状多为上腹部的剧痛或隐痛、伴有恶心呕吐等症状，部分重症患者表现为间歇性出血、呕血或柏油样便[2]。近年来，由于非甾体解热镇痛药的乱用，导致急性糜烂出血性胃炎大出血患者的发病率逐年升高[3]。生长抑素是一类肽激素，对于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血以及消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血具有较好的疗效，同时还能有效防治急性胰腺炎及其并发症，临床广泛用于胰、胆、肠瘘的辅助治疗。笔者采用生长抑素治疗急性糜烂出血性胃炎大出血患者60例，收到良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2011年1月—2013年1月入院诊治的急性糜烂出血性胃炎大出血患者120例作为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准并经内镜检查确诊，所有患者均充分了解加入此次试验研究的利弊，并同意加入此次试验，愿意配合试验人员的各项工作，并签署知情同意书。排除标准：胃癌、肝硬化、血液病等继发出血疾病所致出血患者。将上述患者按照数字随机表法分为对照组和实验组各60例。对照组男32例，女28例；年龄16～73(35.0±8.7)岁；患者临床表现为便血、呕血；血红蛋白(61.9±6.3)g/L；收缩压较病前下降(30.3±3.7)%。实验组男31例，女29例；年龄16～74(35.3±9.3)岁；患者临床表现为便血、呕血；血红蛋白(62.3±6.5)g/L；收缩压较病前下降(30.5±3.8)%。2组患者在年龄、性别、临床表现等方面的差异不具有统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组应用止血、抑酸、补液等常规治疗办法，患者入院后禁食水，静脉滴注泮托拉唑针80 mg抑酸，1次/12 h；6-氨基己酸6.0 g入液静滴，每日2次。

1.2.2 实验组在对照组治疗基础上加用生长抑素(乙己苏：规格3 mg；国药准字H20066708；江苏扬子江药业集团)缓慢静脉泵入，如48 h后无出血则停用；如持续72 h应用生长抑素静滴仍出血则认为生长抑素无效，停用[4]。

1.3 观察指标观察2组患者疗效、住院时间、出血停止时间、住院费用、1周内出血复发率等。

1.4 疗效评价标准[5]显效：48 h内出血停止，症状消失，内镜检查黏膜正常；好转：72 h内出血停止，临床症状体征减轻，内镜检查胃黏膜基本恢复正常；无效：用药72 h仍出血不止。总有效率=显效率+好转率。

2 结果

2.12组患者治疗后疗效观察 2组患者经治疗后，实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者经治疗后疗效对比例(%)

2.2 2组患者治疗相关指标比较实验组住院时间与出血停止时间均显著短于对照组，住院费用也明显低于对照组，实验组1周内出血复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗相关指标比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较观察组出现2例恶心，1例呕吐，分析原因为输注速度过快；1例患者出现短暂低血糖，不良反应发生率为7%。对照组2例出现呕吐，不良反应发生率为3%，观察组略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

多种原因可造成糜烂性胃炎出血，研究认为，可引起胃黏膜下局部毛细血管通透性和脆性增加或导致机体凝血功能障碍的疾病或相关药物均可导致胃黏膜下出血。此外，理化刺激、急性细菌病毒感染、非甾体抗炎药、乙醇、应激等也可导致胃黏膜急性炎性病变[6-7]。非甾体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制环氧合酶合成，进而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能；应激状态下胃黏膜微循环障碍造成黏膜缺氧、缺血，进而引起胃黏膜碳酸氢盐和黏液分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱，造成黏膜进一步受损；乙醇具有亲脂性及溶脂能力，其可破坏维持胃黏膜与胃腔氢离子高梯度状态，进而破坏黏膜屏障功能[8-9]。经上述分析可知，造成糜烂性胃炎出血的主要直接原因则为胃黏膜受损，故糜烂性胃炎的治疗原则为去除各种诱因，降低胃内酸度并防止氢离子反弥散而加重胃黏膜损害，同时积极止血。常规治疗办法即为止血、抑酸、补液[10]。

生长抑素是存在于胰岛、胃黏膜、胃肠道神经、中枢神经系统及胃肠道神经的肽激素，可抑制胃分泌和蠕动，同时抑制垂体/下垂脑促生长素的释放。人工合成的生长抑素是环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构与作用机制方面完全相同。生长抑素可抑制胰岛素、促甲状腺激素、生长激素、胰高血糖素的分泌；影响胃肠道吸收、动力、内脏血流及营养功能；同时可抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；生长抑素可在不引起体循环动脉血压显著变化的同时显著减少内脏器官的血流量。生长抑素的上述作用均可有效治疗糜烂性胃炎患者的出血性病变[4，11]。

有研究认为[12]，生长抑素治疗糜烂性胃炎出血的作用机制主要有以下几种。①生长抑素可抑制生长激素的释放及胃肠内分泌系统分泌肽类物质，并能降低门静脉高压；②生长抑素作用与血管平滑肌后，可收缩内脏血管以减少内脏血流量，避免糜烂性胃炎进一步充血损伤；③生长抑素可有效抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等的释放，减少胃酸分泌，进而促进胃肠道黏膜修复并改善微循环；④生长抑素可促进血管收缩并聚集血小板，有利于糜烂性胃炎出血患者的永久止血[13]。

在本次研究中，实验组应用常规止血、抑酸、补液治疗基础上应用生长抑素，总有效率明显高于对照组(P<0.05)。实验组住院时间、出血停止时间、1周内出血复发率均显著短于/少于对照组。生长抑素止血效果显著，并能减少持续出血量，从而降低了输血的需要以及输血并发症的发生率。另有研究表明[14]，生长抑素的不良反应轻微，给药速度超过50 μg/min，可出现恶心呕吐，极少数患者出现血糖轻微变化、眩晕、腹痛腹泻、面部潮红等反应。为防止首剂量超负荷，建议临床应用微量注射泵匀速缓慢泵注生长抑素，可有效减少胃肠不良反应的发生。同时因为生长激素能抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌﹐在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。更应注意的是﹐胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后﹐每隔3～4h应测试1次血糖浓度。同时，如果可能，应避免给予胰岛素所需的葡萄糖，如果必须给予，应同时给予胰岛素。本组资料中，观察组患者在输注过程中出现了1例短暂低血糖，停药后血糖恢复正常，因此对于胰岛素依赖的患者，应慎用。

综上所述，在常规止血、抑酸、补液治疗基础上应用生长抑素可有效治疗急性糜烂出血性胃炎大出血患者，并减少患者出血时间、住院时间及1周内出血复发率，但对于对胰岛素依赖的糖尿病患者应慎用，必须使用时应做好血糖监测，避免患者出现低血糖而加重病情，不利治疗。

[1] 侯翠敏.生长抑素治疗老年急性糜烂出血性胃炎大出血的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):100-101

[2] 张志华.复方铝酸铋颗粒治疗急性糜烂出血性胃炎的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1849

[3] 宋胜波.急性糜烂出血性胃炎的临床治疗体会[J].健康必读,2013,17(2):58-59

[4] 徐爱平,王增宝.37例急性糜烂出血性胃炎致上消化道出血的临床分析[J].中外医疗,2009,28(20):40

[5] 徐辉,李蓓蓓,吴杰，等.大鼠实验性胃炎中PGP9.5、C-kit及胃泌素、生长抑素表达的观察研究[J].中国医师杂志,2011,13(1):49-52；57

[6] 杨冬梅.临床治疗急性出血性胃炎58例疗效观察[J].按摩与康复医学,2011,2(9):73-74

[7] 高静,赵雪芹.长效生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血32例分析[J].中国医药导刊,2011,13(3):461-462

[8] 尹启英,周梅花,朱鸿武，等.微量注射泵使用在生长抑素首剂负荷导致不良反应中的防治[J].中国误诊学杂志,2009,9(30):7372-7373

[9] 宋怀春,丁航山.应激性溃疡15例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(6):785-786

[10] 雷运贵.急性乙醇中毒并急性糜烂出血性胃炎21例救治体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(7):845-846

[11] 王翠琴.急性糜烂出血性胃炎122例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2010,12(31):56