德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴在慢性伤口中的应用

李海珍，吴雅秋，仲丽丽

(江苏省淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002)

德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴在慢性伤口中的应用

李海珍，吴雅秋，仲丽丽

(江苏省淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002)

目的 探讨德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴用于慢性伤口的效果观察。方法 将46例因各种原因导致的迁延不愈的慢性伤口患者随机分为治疗组和对照组各23例，治疗组采用德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴为敷料进行换药；对照组采用湿润烧伤膏为敷料常规换药。观察比较2组伤口愈合情况、换药次数和换药费用。结果 治疗组的伤口面积愈合率明显高于对照组(P<0.05)，伤口愈合时间、换药次数、换药费用均明显少于对照组(P<0.05)，痊愈率、有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴能够营造有利于慢性伤口愈合的长期湿性环境,改善局部血供，促进伤口愈合，降低换药次数及费用，提高伤口愈合质量。

慢性伤口；德莫林；溃疡贴；湿润烧伤膏

慢性伤口是指尽管给予正确的病因及对症治疗，在8周内仍没有愈合期望的伤口[1]。慢性伤口治疗是临床工作中较为棘手的问题，它不仅导致患者痛苦，治疗效果差，而且住院时间延长、住院费用增加。随着“湿性愈合理论”[2]观念逐渐被临床接受和认可，广大医护人员针对不同时期的伤口可采用不同护理敷料。2013年1—10月，本院对23例慢性难愈伤口患者采用德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴进行治疗，并与用湿润烧伤膏治疗者进行比较，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期慢性难愈伤口的患者46例。纳入标准：年龄18岁以上，性别不限；创面包括骨科截肢残端感染、手术难愈切口、术后继发皮肤软组织坏死、糖尿病足、Ⅱ度烧伤、褥疮等迁延不愈2周以上慢性伤口，常规换药效果差；电解质及凝血功能正常，神志清楚能够配合治疗的患者。排除标准：严重的低蛋白水肿，营养不良的患者；长期使用免疫抑制剂及肿瘤晚期患者。根据随机数字表法将患者随机分为2组：观察组23例，男11例，女12例；年龄43～83(68.3±11.5)岁；其中骨科手术后创面3例，糖尿病性皮肤溃疡3例，Ⅱ度烧伤创面4例，压疮深度溃疡创面10例，各种肿瘤手术后难愈伤口3例。对照组23例，男13例，女10例；年龄45～81(67.4±10.6)岁；其中骨科手术后创面4例，糖尿病性皮肤溃疡3例，Ⅱ度烧伤创面5例，深度压疮7例，各种肿瘤手术后难愈伤口4例。2组性别、年龄、基础疾病、伤口类型比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已经获得本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 观察组创面先用等渗盐水清洗创面，然后用5%碘伏消毒后，将德莫林软膏均匀涂敷在创面，厚度1～2mm，再选择合适规格的康惠尔溃疡贴贴于创面，边缘超出压疮周边2～3cm，抚平溃疡贴后稍用力压住边缘。溃疡贴外观由黄色变为乳白色时，说明已经吸收饱和，需立即更换敷料，一般每周更换2次，或根据渗液量决定更换频次，渗出较多者需每日换药。对照组创面清洗与消毒后，将湿润烧伤膏挤于无菌棉签上，均匀涂于创面，药膏厚度约1mm，然后再用无菌纱布覆盖。一般4～6h换药1次，每次换药前将创面渗出物及创面上药膏擦拭干净。定期观察2组患者的血常规、生化指标、体温、伤口周围皮肤颜色、皮温的改变，注意伤口渗液的量和性质。每次换药前必须重新评估患者伤口和全身情况，及时调整处理治疗方案，预防感染。

1.3 观察指标 2组治疗1个月后，同时记录统计愈合时间、换药次数和换药费用情况。打开敷料观察伤口愈合情况。用数码相机并采用图像分析软件(ImageJ.VT.30)测量伤口愈合率。伤口面积愈合率=(伤口愈合面积/检测时的面积)×100%[3]。

1.4 疗效评定标准 临床观察期为12周，痊愈患者自动结束治疗。参照文献[4]方法评价临床效果。痊愈：创面完全愈合；显效：创面明显缩小，溃疡面积缩小率>80%，且基底红润，并有新生肉芽组织形成；好转：创面缩小，溃疡面积缩小率>40%，坏死组织减少，无脓性分泌物；无效：创面减少不明显，溃疡面积缩小率<40%。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总人数×100% 。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 2组伤口面积愈合率、愈合时间、换药费用和换药次数比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 2组伤口愈合情况比较 观察组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

德莫林又称“皮肤创面无机诱导活性敷料”，为白色或微黄色糊状剂型，其作用机制是应用具有人体上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成分，主动地诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，免除或减少皮肤愈合后瘢痕形成[5]。德莫林软膏主要用于体表各类皮肤创面，治疗慢性伤口的机制是应用其无机元素活性成分，诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。陈华等[6]使用德莫林治疗糖尿病足溃疡，取得了较好的疗效，作者也认为其之所以取得较好疗效是由于其抗炎和促进创面愈合的双重功效。

康惠尔溃疡贴是一种水胶体敷料，允许氧气与水蒸气透过，能隔绝细菌及污浊物污染溃疡处，其外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌及污浊物，降低创面感染的危险性；内层主要成分是羧甲基纤维钠，可吸收伤口渗出液并形成凝胶，这种凝胶不会粘着伤口，且富有弹性，使创面不易结痂，利用上皮细胞迁移，减少创面能量散失，维持创面适宜的温度，以利于伤口部位的供血、供氧，加速细胞的有丝分裂，并使溃疡处形成湿润环境，促进溃疡洁净，保护肉芽组织，有助于创面愈合。

湿润烧伤膏主要成分为黄连、黄芩、黄柏等，主要功效为清热解毒、止痛生肌，主要用于各种烧、烫、灼伤。湿润烧伤膏应用于各种伤口具有抗菌消炎、促进创面愈合作用，涂于创面后形成一层油状保护膜，可以减少创面的水分流失，防止细菌入侵，使肉芽组织在一个相对良好的环境中生长和再生。但由于胶带、纱布粘贴不牢，容易因体位变化而脱落，增加了换药频次，给患者带来痛苦；用纱布覆盖创面未形成闭合性敷料屏障，水分易蒸发，容易造成伤口干燥，阻碍伤口的上皮化形成，需每4～6 h换药才能达到较好的湿性环境，增加了护士的工作量；伤口容易被尿液、汗液浸湿引起感染。

总之，用德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴治疗慢性伤口，可加速伤口愈合，且痊愈后无明显瘢痕形成；持久的湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤，并且不会因更换敷料而撕裂新生组织，从而减轻患者疼痛；换药简便，溃疡贴与皮肤粘贴紧密不易脱落，可阻止外界细菌入侵防止感染。

[1] 任学超，王智. 银离子敷料在下肢及足部慢性伤口创面护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012,18(4)：432-435

[2] 刘龙美，潭健，刘红红，等. 湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J]. 护士进修杂志，2010，25(18)：1716-1718

[3] 杨燕妮，彭代智，伍素华，等. 不同厚度异体皮制备的微粒皮混合自体微粒皮移植对创面愈合的影响[J]. 中华烧伤杂志，2004,20(4):229-231

[4] 袁南兵，王椿，冉兴无. 自体富血小板凝胶在糖尿病难治性皮肤溃疡中的初步应用[J]. 四川大学学报：医学版，2007，38(5)：900-903

[5] 刘文静. 德莫林喷剂、创面高流量吹氧法及溃疡粉外敷法治疗老年压疮疗效观察[J]. 武警医学，201l，22(3)：251-252

[6] 陈华，施广德，黄文龙，等. 德莫林在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(30)：3822

吴雅秋，E-mail:1065896891@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.035

R473.6

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1008-8849(2015)24-2709-02

2014-05-10