GP化疗方案联合自拟口服汤剂治疗晚期胰腺癌临床观察

苏新华

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

GP化疗方案联合自拟口服汤剂治疗晚期胰腺癌临床观察

苏新华

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

目的 观察GP化疗方案(吉西他滨联合顺铂)联合自拟口服汤剂治疗晚期胰腺癌的临床效果，为晚期胰腺癌的治疗提供新的方法。方法 将70例晚期胰腺癌患者随机分为2组，对照组单独给予GP化疗方案进行治疗，治疗组在GP化疗的基础上，加用自拟口服中药汤剂，比较2组治疗方案的临床疗效、患者疼痛改善情况、生活质量改善情况以及临床受益率，并比较2组治疗方案的不良反应发生情况。结果 治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组3级疼痛的发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组患者临床受益率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组患者生存质量改善情况明显优于对照组(P<0.05)；2组主要不良反应以中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、转氨酶升高和总胆红素升高为主，治疗组患者上述指标Ⅰ～Ⅱ级的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论GP化疗联合口服中药汤剂可以明显提高肿瘤的缓解率，改善患者的疼痛状态，提高患者的生存质量，并可以降低不良反应，在晚期胰腺癌的治疗中需要给予关注。

吉西他滨，顺铂，中药汤剂，胰腺癌

随着生活节奏的加快以及饮食结构的变化，胰腺癌的发生率呈逐年升高的趋势，已经成为一种常见的消化系统肿瘤[1]。在我国，胰腺癌的发病率在20年之内升高了6倍，由于胰腺位于腹腔后，因此胰腺癌早期症状不明显，待发病严重后才引起疼痛症状，此时已经处于晚期。胰腺癌可以采用手术治疗，但手术切除效果不够理想，预后差，80%左右的患者在手术后1年内死亡[2]。且胰腺属于机体重要的内分泌和外分泌器官，胰腺癌患者往往并发其他的恶性病变，严重影响患者的生理功能，对于化疗、放疗引起的不良反应，患者更是难以接受，因此需要寻找安全、有效的治疗方案。本研究观察了化疗联合中医治疗晚期胰腺癌的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2009年2月—2011年10月在我院入院治疗的晚期胰腺癌患者70例，男42例，女28例；年龄40～67(58.5±5.6)岁。患者均符合国际抗癌联盟(UICC)关于胰腺癌的诊断标准，具有明确的病理组织学与细胞学诊断依据[3]。按照病理分型，导管细胞癌60例，腺泡细胞癌10例，所有患者karnofsky(KPS)评分≥60分，预计生存期在3个月以上，排除严重肝肾功能障碍以及心脑血管疾病患者。将70例患者随机分为2组，治疗组和对照组各35例，2组年龄、性别、病理分型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单独给予GP化疗方案进行治疗，包括吉西他滨1 000mg/m2，在第1天和第8天给药，顺铂20mg/m2，在第1—5天给药，21d为1个疗程。治疗组在GP化疗基础上，加用自拟口服中药汤剂，组方：毛慈姑10g，猫爪草15g，白花蛇舌草40g，三七15g，三棱15g，夏枯草20g，昆布15g，全蝎5g，山药30g，白术10g，柴胡20g，海藻15g，丹参10g，大黄10g。加水500mL煎至100mL，早晚分2次服用，3周为1个疗程。2组均进行3个疗程的治疗。

1.3 观察指标 观察患者疼痛改善情况、生活质量改善情况以及临床受益率，并比较2组治疗方案不良反应发生情况。患者疼痛分级依据VAS评分法，分为4级：0级无疼痛；1级有疼痛但可以忍受，不影响正常的工作生活，睡眠无干扰；2级疼痛明显，需要服用止痛药物，影响患者的工作、生活及睡眠；3级疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇静药物，并伴有神经功能紊乱。患者的临床受益率通过以下4项指标来考察：①疼痛程度减轻≥50%；②镇痛药物用量减少≥50%；③体力状况按照KPS评分改善≥20分；④疼痛及体力状态良好，非体液滞留的体质量增加≥7%。在治疗后4周内符合其中任何1项且无任何一项恶化即可定为受益，所有指标无改变定义为稳定，有任何1项指标恶化即可定义为恶化。患者的生活质量评分采用KPS评分进行评定，升高：KPS评分增加≥10分；稳定：增加或减少<10分；下降：减少≥10分。毒副反应标准参照WHO抗癌药物毒副反应评定标准进行分级，分为Ⅰ～Ⅳ级。

1.4 疗效判定标准 临床疗效判定标准采用WHO关于实体瘤的诊断标准，依据CT检测结果评价肿瘤病灶退缩情况，包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，临床总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗方案临床效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组疼痛情况比较 治疗后治疗组疼痛程度明显弱于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组受益率比较 治疗组临床受益率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组生存质量状况比较 治疗组生存质量状况明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组治疗方案临床受益率比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表4 2组患者生存质量状况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组不良反应比较 2组主要不良反应表现为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、脱转氨酶升高和总胆红素升高，其中治疗组所有上述指标Ⅰ～Ⅱ级发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨 论

表5 2组不良反应比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

由于胰腺癌早期症状不明显，其恶性程度高，进展快，病程短，在发现之时很多处于晚期，并且因为胰腺周围均是重要的器官和血管，比如胃、肠、肝、脾以及肾脏，使手术治疗受到了很大的限制[4]，根治率很低，且放疗、化疗效果均不理想。因此改善患者的临床症状，降低疼痛，提高生存质量以及生存期，对于胰腺癌的治疗具有重要的意义。

疼痛是晚期胰腺癌患者最主要的临床症状之一，在生理、心理以及精神等多个层面给患者的生活带来重大影响，大大降低了患者的生活质量，一旦发生疼痛，常规的止痛药物通常效果很差，患者备受痛苦，因此，在晚期胰腺癌的治疗过程中，有效的控制疼痛是检验临床效果的重要标准[5-6]。

吉西他滨是治疗胰腺癌的首选药物，其为脱氧胞嘧啶核苷类似物，属于抗代谢物类抗肿瘤药物，在细胞内被转化为有活性的核苷二磷酸和核苷三磷酸[7]，抑制核苷还原酶抑制剂，阻止细胞由G1期进入S期，诱导细胞凋亡，从而而发挥抗肿瘤的效果[8]。但吉西他滨单独使用不良反应较大，对于晚期胰腺癌患者，特别是老年患者的耐受是很大的挑战，限制了其应用。

在我国中医理论中，胰腺癌属于“积聚”“黄疸”“腹痛”的范畴。脾胃虚弱、外邪入侵是疾病发生的根本原因，治疗以扶正祛邪为主，同时结合患者腹痛、纳差等症状，有针对性地进行调理。现代医学研究表明，中医药在胰腺癌及疼痛的控制中具有重要的作用，同时在缓解临床症状、抑制肿瘤增殖延长患者生存期方面也具有明显的优势[9]。在与化疗、放疗相结合的过程中，中药可以减轻放化疗带来的毒副反应，提高患者机体免疫力以及重要器官的生理功能，加速机体恢复，起到很好的协同效果[10]。

本次研究中，采用的自拟口服汤剂中的中草药成分具有特殊的药理作用，其中毛慈姑性甘、微辛，凉，具有清热解毒、化痰散结的功效，用于痈肿疔毒、淋巴结结核的治疗；猫爪草有化痰散结、解毒消肿；白花蛇舌草味苦、淡，性寒，能清热解毒、消痛散结、利尿除湿，适合治疗各种类型炎症；三七性温，味辛，具有散瘀止血、消肿定痛的功效，可用于治疗便血、崩漏、咯血、吐血、外伤出血等症状；三棱主要用于治疗气血凝滞、心腹疼痛、胁下胀痛、产后瘀血腹痛等症状；夏枯草清火明目，清肝火，降血压，用于治疗目赤肿痛、头痛、高血压、高血脂、高血黏和高血糖等疾病，配合全蝎、山药、白术、柴胡、丹参等多味中药，在治疗胰腺癌的同时，可以大大改善患者的临床症状[9]。

本次研究结果显示，治疗组临床总有效率明显高于对照组，且联合治疗组患者改善疼痛的程度明显好于对照组，治疗组临床受益率，明显高于对照组；中西医结合治疗组患者生存质量的改善也明显高于对照组；治疗组中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、脱转氨酶升高和总胆红素等指标的发生情况明显低于对照组。

总之，GP化疗联合口服中药汤剂可以明显的提高肿瘤的消除率，改善患者的疼痛状态，提高患者的生存质量，并可以降低不良反应，在晚期胰腺癌的治疗中需要给予关注。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.033

R735.9

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1008-8849(2015)24-2705-03

2014-10-30