降脂疏肝汤治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

2015-02-07陈立生

现代中西医结合杂志 2015年24期

关键词：降脂疏肝酒精性

陈立生

(广东省潮州市中医医院，广东潮州 521021)

降脂疏肝汤治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

陈立生

(广东省潮州市中医医院，广东潮州 521021)

目的探讨降脂疏肝汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法选取非酒精性脂肪肝患者128例，随机分为观察组和对照组各64例。对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊联合脂必妥咀嚼片口服治疗，观察组采用降脂疏肝汤治疗。2组患者均治疗10周后进行疗效评定，同时比较2组肝功能和血脂水平的变化情况。结果观察组的治愈率为23%，显效率为34%，总有效率为89%；对照组的治愈率为20%，显效率为33%，总有效率为86%。2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组γ-谷氨酰转肽酶水平显著低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后的总胆固醇和三酰甘油水平均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组总胆固醇水平显著低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后的中医证候积分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论降脂疏肝汤能够有效改善非酒精性脂肪肝患者的血脂代谢，保护患者的肝功能，具有良好的临床疗效。

降脂疏肝汤；非酒精性脂肪性肝病

近年来，随着人们生活水平的提高，在各种不良饮食和生活习惯的影响下，非酒精性脂肪肝的发病率有逐步上升的趋势[1]，成为我国常见的慢性肝病，对患者的身体健康造成严重的影响。脂肪在肝细胞内堆积可影响肝细胞的代谢，进而导致患者肝功能损伤。临床研究显示，本病的发病与糖尿病、高血脂症有密切关系[2]。因此，本病的临床治疗是以饮食控制和运动等基础治疗为前提，通过药物调节患者的脂肪代谢，延缓病情发展，乃至于逆转肝细胞的脂肪变。本病属于中医学“胁痛”“痞满”等范畴，其病机主要为饮食不节、摄生不适、情志失调等导致肝失疏泄、脾失健运而湿浊内生[3]，治疗应以疏肝健脾、运化湿浊为法。本研究采用降脂疏肝汤治疗非酒精性脂肪肝，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]中的诊断标准，均无嗜酒史，出现不同程度的乏力、肝区隐痛等临床症状，结合肝脏彩超、血清谷丙转氨酶等相关检查明确非酒精性脂肪肝的临床诊断。排除病毒性肝炎、药物性肝病、免疫性肝病等其他肝脏病变患者；合并急性心脑血管意外、肾衰竭、恶性肿瘤等其他脏器严重疾病患者；近期已经接受脂肪肝相关治疗的患者；依从性差，不能完成本研究的疗程以及配合随访的患者。

1.2 一般资料选取2012年1月—2014年1月在我院就诊的符合纳入标准的非酒精性脂肪肝患者128例，均知情同意，且研究获医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各64例。观察组男42例，女22例；年龄18～59(45.81±9.17)岁；体质量指数(BMI)22～28(25.03±2.08)kg/m2；病程1～6(3.58±0.82)年；轻度脂肪肝11例，中度脂肪肝51例，重度脂肪肝2例。对照组男39例，女25例；年龄18～62(45.73±9.24)岁；BMI 22～29(25.39±2.14)kg/m2；病程1～6(3.62±0.71)年；轻度脂肪肝10例，中度脂肪肝52例，重度脂肪肝2例。2组性别、年龄、BMI指数、病程以及病情严重程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均给予常规健康教育，包括指导患者戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适当体育锻炼，同时根据患者的基础疾病给予常规治疗以稳定其血压、血糖等指标。在上述干预措施的基础上，对照组加用多烯磷脂酰胆碱胶囊(赛诺菲(北京)制药有限公司生产，国药准字H20059010)2粒口服，每天3次；脂必妥咀嚼片(郑州环科药业有限公司生产，国药准字Z20110005)2片口服，每天3次。观察组加用疏肝降脂汤口服治疗。方药组成：柴胡9 g、陈皮9 g、丹参9 g、炒决明12 g、莱菔子12 g、白术15 g、山楂15 g、泽泻15 g、昆布9 g、茯苓15 g、甘草3 g，兼有湿热者加用茵陈9 g、决明子12 g，兼有肝阴虚者加用枸杞子12 g、女贞子12 g，兼有脾虚者加用白术9 g。每日1剂，用水煎至250 mL,早晚分2次服用。2组患者均以连续治疗10周为1个疗程，完成1个疗程的治疗后进行疗效评价。

1.4 观察指标观察2组临床疗效，以及肝功能、血脂和肝脏彩超检查结果的变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对2组治疗前后的中医证候积分情况进行评估。

1.5 疗效评定标准参照文献[6]方法，根据患者的临床症状，肝功能、血脂等实验室检查结果以及肝脏彩超检查结果的变化情况进行疗效评价。治愈：临床症状完全消失，肝功能、血脂以及肝脏彩超检查结果均恢复正常；显效：临床症状显著好转，肝功能指标较前减少≥40%或者恢复正常，血脂指标较前减少≥20%或者恢复正常，肝脏彩超检查结果基本正常；有效：临床症状较前有所好转，肝功能指标较前减少≥20%而<40%，血脂指标较前减少≥10%而<20%，肝脏彩超检查结果显示肝内管状结构较前好转；无效：临床症状、肝功能、血脂以及肝脏彩超检查结果均未见明显改善甚至恶化。

2 结果

2.12组临床疗效比较 2组治愈率、显效率和总有效率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

2.2 2组治疗前后肝功能指标比较 2组治疗前谷丙转氨酶、谷草转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组谷丙转氨酶、谷草转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组γ-谷氨酰转肽酶水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肝功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后血脂指标比较 2组治疗前血脂指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组的总胆固醇和三酰甘油水平均显著降低(P均<0.05)，而低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平无显著变化(P均>0.05)；且观察总胆固醇水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血脂指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组中医证候积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

表4 2组治疗前后中医证候积分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

非酒精性脂肪肝是较为常见的慢性肝病，也是引起肝硬化发病的重要病因，其防治也逐渐引起人们的重视。目前，现代医学主要通过药物对症治疗以及饮食、生活习惯的干预，以延缓非酒精性脂肪肝的进展，降低肝硬化及肝癌的发生率[7]。近年来，随着中医现代化研究的不断深入，中医药在非酒精性脂肪肝的治疗上取得了长足的进步[8]。

在本研究中，观察组经过治疗后，其痊愈率、显效率和总有效率均和对照组相当，但是观察组患者的γ-谷氨酰转肽酶水平和总胆固醇水平均显著低于对照组。说明降脂疏肝汤治疗非酒精性脂肪肝对患者肝功能以及血脂的干预效果更优。血清γ-谷氨酰转肽酶的水平是评估肝脏疾病的重要指标[9]，γ-谷氨酰转肽酶水平的下降说明患者肝细胞的损伤得到了一定程度的修复。临床研究证实，肝内沉积的胆固醇、三酰甘油水平越高，其引起的肝细胞炎症、变性、坏死程度越严重[10]，因此，血脂水平的降低对减轻脂肪对肝细胞的损伤有重要的意义。本研究观察组患者总胆固醇水平得到显著下降，有助于更好地减少脂肪肝所带来的肝功能损伤。非酒精性脂肪肝病理变化上主要表现为脂质在肝细胞中的过度沉积，引起肝细胞对肝损伤因素的敏感性增高，同时在氧化应激、细胞色素C、肿瘤坏死因子等多种因素的作用下，可出现炎症细胞浸润、肝细胞坏死、肝纤维化等。故临床治疗上通过干预生活方式减轻患者体质量，同时采用降脂、护肝等治疗以达到延缓病情进展的目的。本研究对照组在生活干预的基础上，对其血糖、血脂进行干预，同时应用多烯磷脂酰胆碱胶囊保护肝功能，患者的肝功能指标、中医症候积分得到了显著的改善，血脂指标也有一定的改善。

中医认为非酒精性脂肪肝的病机以肝失疏泄、脾失健运为本，以痰浊、瘀血阻滞为标，因此在治疗上应以标本兼治为原则。降脂疏肝汤中以柴胡、炒决明疏肝解郁，同时柴胡作为引经药，使药物作用直达病所；白术、茯苓可健运脾气；丹参、昆布活血化瘀、软坚散结；陈皮、莱菔子、山楂消食化痰，兼以健脾。上述诸药合用，共奏疏肝健脾、化痰活血之功。现代药理学研究证实，柴胡可减轻肝细胞的损伤，对肝功能有一定的保护作用，同时还能够促进脂肪的分解，对肝细胞脂肪样变有一定的抑制作用[11]；丹参对肝细胞的变性、坏死有一定的抑制作用，同时还可促进肝细胞再生，减轻肝功能损伤[12]；山楂内含多种有机酸，有助于提高机体消化酶的活性，提高肝脏清除脂肪的能力[13]；泽泻对外源性胆固醇和三酰甘油的吸收有抑制作用，有助于降低机体的血脂水平，同时还有一定的保护肝功能的作用[14]。

综上所述，降脂疏肝汤能够有效改善非酒精性脂肪肝患者的血脂代谢，保护患者的肝功能，具有良好的临床效果。

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