新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌疗效及对血清CEA、CA242、CA724水平影响

赵志勇

(河北省昌黎县中医院，河北 昌黎 066600)

新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌疗效及对血清CEA、CA242、CA724水平影响

赵志勇

(河北省昌黎县中医院，河北 昌黎 066600)

目的 观察新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌的疗效及对血清CEA、CA242、CA724水平的影响。方法 将94例直肠癌患者按照治疗方式不同分为研究组50例和对照组44例。研究组在术前4周进行新辅助化疗，然后进行腹腔镜手术且术后继续化疗；对照组直接采用腹腔镜手术治疗并于术后给予化疗。分别检测2组治疗前后血清CEA、CA242、CA724水平，比较2组排气时间、排便时间、保肛率、复发率、治疗效果和并发症发生率。结果治疗后2组血清CEA、CA242、CA724水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。研究组总有效率、保肛率明显高于对照组(P均<0.05)，复发率显著低于对照组(P<0.05)；2组排气时间、排便时间、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌能够有效降低血清CEA、CA242、CA724水平，疗效较好，安全可靠，值得临床推广应用。

低位直肠癌；新辅助化疗；腹腔镜手术；CEA；CA242；CA724

直肠癌是肛肠科常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌患者大多数属于低位直肠癌[1]。目前，低位直肠癌的治疗以手术治疗为主，由于直肠癌通常在晚期确诊，肿瘤体积较大且粘连严重，使手术难度加大，同时不利于患者的保肛治疗[2]。相关研究表明新辅助化疗能够有效缩小原发病灶，可为手术治疗创造良好条件[3]。2012年2月—2014年7月，笔者观察了新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌的疗效及对血清肿瘤标志物CEA、CA242、CA724水平的影响，旨在为低位直肠癌的治疗提供指导，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院肛肠科接受治疗的低位直肠癌患者94例，均经病理检查确诊，术前经CT或者超声检查临床分期属于Ⅱ、Ⅲ期；肿瘤下缘距离肛门3～6 cm；患者及其家属均签署知情同意书，愿意配合治疗。排除周围组织广泛粘连或者肿瘤直径大于6 cm者,高血压、糖尿病等疾病者,严重肝心肾功能障碍者,其他恶性肿瘤者,有严重药物不良反应者。将患者按照治疗方式不同分为2组：研究组50例，男27例，女23例；年龄34～68(46.17±11.78)岁；肿瘤分化程度：低/未分化31例，中分化14例，高分化5例。对照组44例，男24例，女20例；年龄32～69(45.37±12.46)岁；肿瘤分化程度：低/未分化26例，中分化10例，高分化4例。2组性别、年龄、肿瘤分化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者采用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗。所有患者依肿瘤分期在腹腔镜手术前4～6周进行新辅助化疗：氟尿嘧啶(海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050980)400 mg/m2静注，每疗程第1天；亚叶酸钙(国药一心制药有限公司，国药准字H20053382)400 mg/m2静滴2 h，每疗程第1天；奥沙利铂(齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20093168)85 mg/m2静滴2 h，每疗程第1天；氟尿嘧啶(海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050980)1 200 mg/m2×2持续静滴48 h。以2周为1个周期，连续化疗2～3个周期。新辅助化疗结束后，行腹腔镜下直肠系膜切除，将盆筋膜脏层和壁层锐性分离，彻底清扫淋巴结，手术按照腹腔镜操作指南进行。术后继续采用新辅助化疗方案继续化疗8个周期。对照组患者直接进行腹腔镜手术治疗，手术方法与研究组相同。腹腔镜手术后采用与研究组相同新辅助化疗方案化疗12个周期。

1.3 观察指标 ①记录2组患者排气和排便时间，统计患者的保肛率和6个月后的复发率。②观察并统计2组治疗过程中出现吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻、尿路感染等并发症的发生情况。③分别抽取2组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清，-20 ℃保存。采用微粒子酶免疫分析法检测血清CEA，用酶联免疫吸附试验测定血清CA242，用电化学发光法测定血清CA724水平。

1.4 疗效评定标准 参照WHO相关疗效评价标准对治疗效果进行评价[4]。完全缓解：肿瘤完全消失且无新病灶出现，并且维持1个月以上；部分缓解：肿瘤体积缩小1/2以上，无新病灶出现，并且维持1个月以上；病情稳定：肿瘤体积减小不足1/2或者增大不超过25%，无新的病灶出现，并且维持1个月以上；病情进展：肿瘤体积增大25%以上或者出现新的病灶。完全缓解和部分缓解之和为总有效。

1.5 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0对所有数据资料进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差的形式表示，进行t检验；计数资料采用百分数(%)的形式表示，进行卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后血清CEA、CA242、CA724水平比较 治疗前2组血清CEA、CA242、CA724水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组血清CEA、CA242、CA724水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且研究组各指标水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清CEA、CA242、CA724水平比较

注:①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗效果比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组排气时间、排便时间、保肛率和复发率比较 研究组保肛率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)，2组排气时间、排便时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组排气时间、排便时间、保肛率和复发率比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组并发症发生情况比较 2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

低位直肠癌是肿瘤在腹膜反折以下段直肠的直肠癌，目前以手术治疗为主。腹腔镜结直肠癌手术对患者创伤小，可以放大局部视野，清晰辨认手术过程中的重要组织结构，有效保护输尿管、盆腔自主神经丛，促进肠道功能恢复，同时并发症发生率较低[5-6]。但单纯腹腔镜手术治疗低位结直肠癌的效果并不理想。

新辅助化疗是指在进行其他方式的肿瘤治疗前进行化疗。腹腔镜手术前化疗能够保证肿瘤各级血管和淋巴管未受损伤，从而增加局部化疗药物的浓度，保证治疗效果[7]；同时新辅助化疗能够有效缩小原发病灶，增加肿瘤下缘到肛门的距离，为保肛治疗提供有利条件[8]。腹腔镜手术前新辅助化疗能够使肿瘤细胞增殖能力在手术时处于最低状态，有效控制癌细胞在手术过程中播散。本研究结果显示，研究组治疗效果明显好于对照组，保肛率明显高于对照组，排气时间和排便时间略短于对照组，表明新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌疗效显著。

肿瘤标志物CEA、CA242、CA724能够判断患者病情发展程度和治疗效果。CEA是一种肿瘤相关抗原，特异性较高，被看作直肠癌辅助诊断和疗效判断的有效指标，能够判断肿瘤的转移和复发情况[9]。CA242是一种糖类抗原，在人体血清中含量很少，消化道发生病变时，其水平会显著升高[10]。CA724是一种肿瘤相关糖蛋白，血清水平受肿瘤大小、分期和转移的影响，是重要的肿瘤标志物 。本研究结果显示，研究组治疗后血清CEA、CA242、CA724水平及复发率均明显低于对照组，表明新辅助化疗能够控制和消灭微小转移灶，抑制肿瘤复发和增殖。

综上所述，新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌能够有效降低血清CEA、CA242、CA724水平，减少肿瘤的复发，疗效较好，同时并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.024

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1008-8849(2015)24-2685-02

2015-01-06