活血化瘀方治疗结核性胸膜炎临床研究

冯永真

(河北省阜城县人民医院,河北 阜城 053700)

临床研究

活血化瘀方治疗结核性胸膜炎临床研究

冯永真

(河北省阜城县人民医院,河北 阜城 053700)

目的 探讨活血化瘀方治疗结核性胸膜炎的临床效果及对患者胸水中纤维蛋白原(FIB)水平的影响。方法 92例结核性胸膜炎患者按治疗意愿不同分为对照组(n=48)和研究组(n=48)，对照组采用抗结核药物化疗联合胸腔穿刺抽液治疗，研究组在对照组治疗的基础上加用活血化瘀方治疗，在治疗前后分别检测2组患者胸水FIB水平，比较治疗前后中医证候积分、治疗效果和不良反应情况。结果 治疗前2组患者的胸水FIB水平及中医证候积分差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组患者胸水FIB水平明显降低(P均<0.05)，咳嗽、咯血、咳痰等证候积分明显改善(P均<0.05)，且研究组较对照组改善更明显(P均<0.05)；研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 活血化瘀方用于治疗结核性胸膜炎可显著降低患者胸水中FIB水平，有效改善临床症状，疗效显著，且不良反应少，值得临床推广。

活血化瘀方；结核性胸膜炎；纤维蛋白原

结核性胸膜炎是常见的呼吸内科疾病之一，主要是因为结核杆菌感染胸膜后机体发生变态反应造成胸膜炎症[1]，若得不到及时有效治疗会造成胸膜增厚粘连，甚至导致呼吸困难[2]。结核性胸膜炎的治疗通常采用抗结核药物化学治疗，虽然能够有效缓解患者临床症状，但不良反应较大，长期疗效并不理想。中医活血化瘀药具有抗血凝、促进纤维蛋白溶解的作用，可以发挥抑制和松解组织粘连的作用，同时不良反应小，疗效显著[3]。本研究以我院收治的结核性胸膜炎患者为研究对象，在抗结核药物化疗联合胸腔穿刺抽液治疗的基础上加用活血化瘀方，通过检测患者胸水FIB水平的变化和评价综合疗效，判断活血化瘀方在结核性胸膜炎治疗中的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年2月—2014年4月在我院就诊的92例结核性胸膜炎患者为研究对象，均符合中华医学会结核病学分会的结核性胸膜炎临床诊断标准[4]；B超检查显示有中量至大量胸水，且为渗出液；患者伴有咳嗽、咯血、发热等临床症状；患者及家属签署知情同意书，愿意配合治疗。排除肝硬化患者，心功能衰竭患者以及合并肝肾疾病患者，对实验药物过敏者。将患者按治疗意愿分为2组：研究组48例，男29例，女19例；年龄18～57(38.42±9.83)岁；病程(53.62±7.31)d;胸水量大量17例，中量25例，少量6例。对照组48例，男28例，女20例;年龄17～55(37.29±10.12)岁;病程(53.24±7.16)d；胸水量大量16例，中量26例，少量6例。2组性别、年龄、病程、胸水量等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 2组均给予吸氧、止咳、退热等对症治疗，密切观察患者症状变化。

1.2.1 对照组 采用抗结核药物化疗联合胸腔穿刺抽液治疗。化疗方案：乙胺丁醇(广州白云山制药总厂，国药准字H44021530)0.25 g口服1次/d；利福平(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020596)0.45 g 口服1次/d；异烟肼(广州白云山制药总厂，国药准字H44021044)0.3 g口服1次/d；吡嗪酰胺(丽珠集团利民制药厂，国药准字H44020070)1.5 g口服1次/d。同时进行胸腔穿刺抽液，对于少量胸腔积液者每天充分引流；对于中大量积液者，每周抽液2次，每次不超过600 mL。总疗程8周。

1.2.2 研究组 在对照组治疗的基础上加用活血化瘀方治疗。方药组成：桃仁15 g、桔梗10 g、当归15 g、赤芍15 g、红花15 g、生地黄10 g、枳壳10 g、怀牛膝20 g、柴胡15 g，1剂/d,水煎分2次服。总疗程8周。

1.3 观察指标 分别在治疗前后采用ELISA法检测2组患者胸水FIB水平，选用纤维蛋白原测定试剂盒(上海长岛生物技术有限公司提供)，严格按照说明书进行操作。对患者接受治疗后的血尿常规、肝肾功能等指标进行检查，统计患者不良反应情况。

1.4 疗效评价标准 参照文献[5]方法评价疗效。显效：治疗后临床体征和症状全部消失，X射线胸片检查胸水完全吸收，无胸膜粘连和肥厚；有效：治疗后临床体征和症状明显减轻，X射线胸片检查胸水吸收一半以上，有轻度胸膜粘连和肥厚；无效：治疗后临床体征和症状没有变化或者病情加重，X射线胸片检查胸水吸收不足1/3，有明显胸膜粘连。总有效为显效和有效之和。中医证候积分按照中医病症诊断疗效相关标准评定，对患者治疗前后发热、咳嗽、气促、咯血、咳痰、胸胁痛等临床症状按照轻重程度分为4级评分，重度3分，中度2分，轻度1分，正常0分。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0对2组患者的数据资料进行统计学分析。中医证候评分、FIB水平采用均数±标准差表示，进行t检验；治疗效果、不良反应采用百分数表示，进行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后胸水FIB水平比较 治疗前2组患者的胸水FIB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组胸水FIB水平明显下降(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 治疗前2组中医证候积分差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组中医证候积分均明显改善(P均<0.05)，且治疗组咳嗽、咳痰、咯血、胸胁痛等症状的改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后胸水FIB水平比较

表2 2组治疗前后中医证候积分比较,分)

注：①治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗效果比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=3.872,P<0.05。

2.4 2组不良反应比较 2组接受治疗后肝功能、胃肠道、血尿常规等异常均较少，且2组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应情况比较 例(%)

3 讨 论

结核性胸膜炎的治疗以抗结核药物化疗为主，通常选用乙胺丁醇、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。胸腔穿刺抽液能够增强胸膜的吸收功能，减少胸水吸收时间，抑制纤维蛋白沉着，避免或者缓解胸膜肥厚和粘连[6]。长期临床实践表明，抗结核药物与胸腔穿刺抽液治疗长期疗效并不显著。近年来研究表明活血化瘀药具有抗血凝、促进纤维溶解的作用，能够有效抑制和松解组织粘连，同时不良反应小，疗效较好[7]，目前临床已开始将之与西医治疗方法联合用于结核性胸膜炎的治疗。

结核性胸膜炎由于胸膜充血、水肿和内皮细胞脱落，出现纤维蛋白在胸膜表面沉着。胸膜炎渗出期若治疗不及时或不恰当会造成胸膜上沉着大量纤维蛋白，胸腔积液变黏，出现胸膜肥厚和粘连[8]。纤维蛋白原是影响胸腔积液浓度的重要因子，结核性胸膜炎使毛细血管的通透性增强，血液中的纤维蛋白原能够透过毛细血管壁进入胸腔，增加胸腔积液黏度，最终导致胸膜增厚、粘连。因此结核性胸膜炎发病时，能够有效降低胸水中纤维蛋白原水平，减少胸膜肥厚和粘连，提高治疗效果。本研究中2组患者在治疗前胸水FIB水平没有明显差异，治疗后胸水FIB水平与治疗前相比明显降低，表明抗结核药物化疗和胸腔穿刺抽液能有效降低胸水FIB水平。而治疗后研究组患者胸水FIB水平明显低于对照组患者，表明在抗结核药物和胸腔穿刺抽液治疗的基础上采用活血化瘀方治疗结核性胸膜炎能够更有效降低胸水FIB水平，提高治疗效果。

结核性胸膜炎后期，胸腔穿刺引流会造成胸部疼痛，主要是由于气血运行不畅造成，研究表明活血化瘀药具有促进纤维蛋白溶解、抗血凝的作用，能够有效抑制组织粘连，改善血循环[9]。本研究中选用的活血化瘀方由桃仁、桔梗、当归、赤芍、红花、生地黄、枳壳、怀牛膝、柴胡等组成。其中，桃仁具有活血化瘀、通便的作用，能够促进组织胶原酶活性，降解纤维化肝脏肝内胶原；桔梗、枳壳能够疏肝理气，使脉络通畅；当归能够抑制血小板聚集，阻止血栓形成，降低血浆黏度，降低纤维蛋白原浓度[10]；赤芍能够抗凝血酶，将凝固的纤维蛋白通过激活纤溶酶溶解；红花有活血化瘀、止痛的功效，能够抑制血小板聚集，改善微循环，有效抗炎[11]；生地黄清热凉血，能够有效改善血液中血浆黏度、纤维蛋白原含量；怀牛膝有抗炎消肿之功效，可提高机体免疫力，加快炎性病变吸收柴胡可增强细胞膜的稳定性，发挥保肝、抗炎作用[12]。本研究中2组患者在治疗前中医证候积分没有显著差异，治疗后2组患者的中医证候积分均明显改善，且研究组咳嗽、咳痰、咯血、胸胁痛等症状积分改善明显优于对照组，表明活血化瘀方与抗结核药物化疗联合胸腔穿刺抽液能够充分发挥其功效，有效改善患者的临床症状。且研究组治疗总有效率明显优于对照组，这与治疗后研究组患者中医证候积分改善相一致。另外，2组在肝功能、胃肠道、尿常规等方面出现的不良反应均较少，不影响治疗且无统计学意义，表明活血化瘀方用于联合治疗是安全可靠的。

综上，在抗结核药物化疗联合胸腔穿刺抽液治疗的基础上加用活血化瘀方能有效改善结核性胸膜炎患者胸水中FIB水平，缓解临床症状，且不良反应少，值得临床推广

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Clinical study on Huoxue Huayu Decoction in treatment of tuberculous pleurisy

FENG Yongzhen

(The People’s Hospital of Fucheng County, Fucheng 053700, Hebei, China)

Objective It is to investigate the clinical effect of Huoxue Huayu Decoction in the treatment of tuberculous pleurisy, and observe the influence on the level of fibrinogen in pleural effusion. Methods 92 cases of tuberculous pleurisy patients were randomly divided into control group and study group with 48 cases in each group. The patients were treated with anti tuberculosis drug chemotherapy combined with pleural fluid drainage in the control group. On the basis of the control group, the patients were treated with Huoxue Huayu Decoction. Before and after the treatment, the levels of FIB in pleural effusion of the 2 groups were detected, and the symptom score, treatment effect and adverse reaction were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the level of FIB and the symptom score of TCM between the both groups before treatment (allP>0.05). After treatment, the levels of FIB in pleural effusion of the two groups were significantly decreased (allP<0.05), and the symptom score of cough, expectoration and hemoptysis were improved significantly (allP<0.05), there were significant difference between the two groups (allP<0.05). The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Huoxue Huayu Decoction for the treatment of tuberculous pleurisy can significantly reduce the level of FIB in pleural fluid, effectively improve symptoms, the curative effect is significant, and with less adverse reactions.

Huoxue Huayu Decotion; tuberculous pleurisy; fibrinogen

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.009

R561.1

B

1008-8849(2015)24-2649-03

2015-01-10