胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析

2015-02-07杜丽英崔莹

糖尿病新世界 2015年21期

杜丽英，崔莹

吉林省伊通满族自治县第一人民医院内分泌消化科，吉林伊通 130700

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素不足或是升糖激素升高而引起的一种功能紊乱临床综合征，是糖尿病特别是I型糖尿病最常见且最为严重的并发症之一，常伴有高血糖、高酮血症、电介质紊乱、脂肪和蛋白质代谢失常等一系列症状[1-6]。近几年，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，随之而来DKA的发病率也在不断上升。DKA发病急，病情严重且变化快，一旦错过治疗时机或是治疗方法不当均可导致死亡。据统计，DKA一般死亡率为2%～10%，但老年患者的死亡率却超过20%，严重威胁着糖尿病患者的生命健康[7-12]。临床通常在采取抗炎、营养支持、纠正水电解质紊乱等常规治疗DKA的基础，给予胰岛素注射治疗。但是随着科技的不断发展，胰岛素的给药方式也随之发生变化，该研究对比了4种胰岛素不同给药方式[2-4]，即小剂量胰岛素持续静脉滴注、小剂量胰岛素微量泵持续泵入静脉、胰岛素一次性静脉冲击+小剂量持续静注和胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，分别观察其临床疗效，统计后进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年7月—2015年7月收治的168例糖尿病酮症酸中毒的患者作为研究对象，其中男性患者72例，女性患者96例，年龄40～75岁，平均年龄61.8岁，且经临床诊断所有患者均符合《内科学》中关于DKA的诊断标准。现将患者平均分成四组，每组男性患者18例，女性患者24例，且四组患者的年龄、性别、空腹血糖含量等比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

四组患者在住院后均采取抗炎、补充扩容、营养支持、纠正水电解质紊乱等对症治疗，同时在对症治疗的基础上，分别以不同给药方式进行胰岛素治疗。胰岛素均选用通化东宝要约股份有限公司生产的甘舒霖R(国药准字S20040045)。

1.2.1 疾病诊断对于出现脱水兼酸中毒、昏迷、休克的患者，特别对呼吸有酮味、原因不明、血压低而尿量仍较多的患者，都有可能发生该病。有的为糖尿病合并如尿毒症、有的为糖尿病合并DKA单独存在，有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒；有的可能是脑血管意外等其他疾病所致昏迷等，均应小心予以鉴别。一般情况下询问病史、化验尿糖、血糖、体格检查、尿酮、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等进行明确诊断[13-15]。

1.2.2 小剂量胰岛素持续静脉滴注 (对照组) 对照组患者在采取对症治疗的基础上，进行小剂量胰岛素持续静脉滴注，滴注速度为0.1 U/(Kg·h)。当患者血糖下降至13.9 mmoL/L时，在胰岛素注射液中小剂量葡萄糖(1:2-4)，直至尿酮体转阴。当患者PH恢复正常时，即酸中毒得到纠正后，胰岛素静脉滴注改为皮下注射。

1.2.3 小剂量胰岛素微量泵持续泵入静脉(观察1组)观察1组患者在采取对症治疗的基础上，进行微量泵静脉持续泵入小剂量胰岛素，泵入速度为0.1U/(Kg·h)。当患者酸中毒得到纠正且尿酮体转阴时，胰岛素静脉泵入范围皮下注射。

1.2.4 胰岛素一次性静脉冲击+小剂量持续静注 (观察2组) 观察2组患者在采取对症治疗的基础上，先进行0.15 U/Kg胰岛素静脉冲击注射，随后再进行0.1 U/Kg·h胰岛素持续静脉滴注。当患者血糖下降至13.9 mmoL/L时，在胰岛素注射液中小剂量葡萄糖(1:2-4)，直至尿酮体转阴。

1.2.5 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素 (观察3组) 观察3组患者在采取对症治疗的基础上，进行胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，泵入速度为0.1U/(Kg·h)。当患者酸中毒得到纠正且尿酮体转阴时，胰岛素皮下注射量改为(0.6～1.2)U/h。

1.3 观察指标

对四组患者的空腹血糖值、低血糖情况(空腹血糖<2.8 mmol/L即为低血糖)、血糖达标时间 (血糖值7.8～11.0 mmol/L为靶血糖值)、PH值恢复时间(动脉血PH≥7.35为正常值)、尿酮体转阴时间和胰岛素总用量(患者尿酮体转阴时胰岛素总用量，并取平均值)进行统计和分析[16-18]。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该院收治的168例糖尿病酮症酸中毒患者进行统计分析。计算资料用均数±标准数（±s）表示，并用 t检验，计数资料采用(n，%)表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组糖尿病酮症酸中毒患者治疗前后空腹血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。经四种不同胰岛素给药方法的治疗，每组患者的血糖值、PH值和尿酮体值均恢复正常水平。观察1、2、3组与对照组相比较，血糖达标时间、PH恢复时间、尿酮体转阴时间和胰岛素总用量均较低，且差异有统计学意义（P<0.05）。其中，观察3组给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒后血糖达标时间(3.98±1.71)h、PH 恢复时间(8.93±2.22)h、尿酮体转阴时间(20.12±4.21)h均最短，且胰岛素总用量(59.34±8.90)U也最少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 四组患者临床指标对比

四组糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素不同给药方式治疗后对低血糖发生率进行检测，结果显示对照组低血糖发生率为19.0%；观察1组低血糖发生率为11.9%；观察2组低血糖发生率为4.8%；观察3组低血糖发生率为0%。也就是说，观察3组给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒后低血糖发生率最低，且差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 四组患者低血糖发生情况[n(%)]

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，其主要诱因为感染、各种手术、外伤应激等。目前，针对DKA治疗的主要方案就是在抗炎、补充扩容、营养支持、纠正水电解质紊乱等对症治疗的基础上快速补充胰岛素[19-21]。该研究在168例DKA患者在对症治疗的基础上给予四种不同胰岛素给药方式，从而分析其临床疗效。实验结果显示，小剂量胰岛素持续静脉滴注(对照组)常规给药方法治疗DKA，血糖达标时间、PH恢复时间、尿酮体转阴时间比其他三种方法均耗时长(P<0.05)，且胰岛素总用量最高(P<0.05)，低血糖发生率(19.0%)也最高,差异有统计学意义（P<0.05）。而胰岛素泵持续皮下输注胰岛素 (观察3组)给药方式治疗DKA，血糖达标时间、PH恢复时间、尿酮体转阴时间均比其他组耗时短 (P<0.05)，且胰岛素总用量最少 (P<0.05)，低血糖发生率(0%)也最低(P<0.05),差异有统计学意义。研究表明，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素方法治疗糖尿病酮症酸中毒能够有效降低患者低血糖发生率，减少胰岛素的使用量，实现更好的血糖控制效果，可进行临床广泛推广应用。

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