自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效研究

周肖萍，杨占德，王雯，王惠颖，刘彩云

昌邑市奎聚社区卫生服务中心，山东昌邑 261300

随着经济的发展，人们的生活水平也得到了显著提升，日常饮食生活变得丰富多彩，但也直接导致了全球糖尿病的发病率不断升高。足部是糖尿病患者发生复杂病变的重要器官，易形成溃疡、感染、足趾畸形、Charcot关节病等，甚至会导致患者截肢[1]。该次研究中对观察组患者在常规治疗的基础上采取自体富血小板凝胶进行治疗，探讨其治疗效果，以便为临床治疗糖尿病足溃疡提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2015年8月于该院诊治的48例糖尿病足溃疡患者进行研究，将48例患者按入院编号随机分成对照组（24例）和观察组（24例），观察组男女比16:13，患者年龄36～79岁，平均年龄 （62.52±4.74）岁；病程 1～15 年，平均（6.61±2.15）年；糖尿病足Wagner分级包括：7例1级，9例2级，5例3级和3例4级；对照组男女比15:14，患者年龄35～77岁，平均年龄（61.68±4.69）岁；病程 1～14 年，平均（6.56±2.36）年；糖尿病足Wagner分级包括：9例1级，7例2级，6例3级和2例4级；观察组和对照组患者的性别、年龄、糖尿病足等级、溃疡状况等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

①符合糖尿病足溃疡的相关诊断标准；②重要器官无严重疾病；③无严重的精神疾病，能与人正常沟通交流；④自愿配合研究。

1.3 治疗方法

对照组进行常规疗法，使用碘伏对患者的溃疡及周围皮肤进行消毒，有脓肿的切开引流，逐渐清除坏死组织，碘伏无菌纱布对溃疡面进行湿敷[2]，坏死组织清除后，给予京万红软膏外敷，无菌纱布覆盖包扎。

观察组在常规治疗的基础上采用自体富血小板凝胶治疗。首先抽取患者的静脉血，经过两次离心，分离后制得富血小板血浆。以10:1的比例混合富血小板血浆与凝血酶-钙剂混合物，制得富血小板凝胶，并放入冰箱进行保存，温度控制在 5℃左右，保持现配现用[2]。然后对患者的溃疡面进行清洗和消毒，尽量清除坏死组织及坏死的骨组织，并清除溃疡周围向内生长的上皮，将富血小板凝胶快速喷洒于溃疡表面或注入窦道。最后使用凡士林纱布进行覆盖、包扎。治疗5 d后可视患者的溃疡面改善状况使用无菌纱布进行包扎，换药1d/次，治疗15 d后2 d/次，在换药时注意及时清理将溃疡面。糖尿病足Wagner等级3～4级的患者治疗40 d，1～2级患者治疗30 d。

1.4 观察指标

显效：溃疡面结痂脱落，创面局部组织完全修复愈合；有效：溃疡面明显减小，窦道明显变浅；无效：溃疡面无明显变化或明显扩大，窦道无变化或加深[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

将观察组和对照组患者的统计数据结果录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果比较

统计结果显示，观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效综合比较[n（%）]

2.2 患者的溃疡愈合时间比较

观察组糖尿病足Wagner等级1～2级、3级、4级患者的溃疡溃疡愈合时间与对照组同等级患者相比，愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者溃疡愈合时间综合比较（±s）

表2 患者溃疡愈合时间综合比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

Wagner等级 1～2级（16例） 3级（5例） 4级（3例）观察组对照组t值P(13.85±2.14)*22.32±2.26 11.862＜0.05(27.25±2.57)*36.63±2.52 6.383＜0.05(42.24±3.74)*54.25±3.62 5.076＜0.05

2.3 患者治疗总费用比较

观察组糖尿病足Wagner等级1～2级、3级、4级溃疡患者的治疗费用与对照组同等级患者对比，明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 患者治疗费用综合比较[（±s），元]

表3 患者治疗费用综合比较[（±s），元]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

Wagner等级 1～2级（16例） 3级（5例） 4级（3例）观察组对照组t值P(46468.35±456.74)*50635.47±463.68 27.908＜0.05(53683.64±353.74)*57489.79±484.68 14.459＜0.05(62647.48±535.57)*71235.65±543.58 22.509＜0.05

3 讨论

糖尿病患者在神经病变、血管病变和感染等因素的作用下，使足部软组织及骨关节系统出现畸形病变，引起患者疼痛、肌肉萎缩及皮肤干燥等症状，形成糖尿病足[4]。轻度糖尿病足患者会出现皮肤的改变，如皮肤变薄、无汗，无毳毛，轻微损伤，就会出现严重的溃疡、坏疽等严重的并发症，长期不愈合，治疗不及时会导致生命危险，甚至需截肢才能挽救生命。

该次研究结果显示采用自体富血小板凝胶治疗的观察组患者治疗总有效率为91.6%，而采用常规疗法的对照组患者治疗总有效率明显较少，为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组糖尿病足Wagner等级1～2级、3级、4级患者的溃疡愈合时间与对照组同等级患者相比，愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中有两例患者治疗无效，主要是患者的溃疡处存在死骨，而在对溃疡面进行清理时，清理脓液、残渣不够彻底，导致治疗无效。富血小板凝胶来源于患者的富血小板血浆，不用担心出现排异反应或感染问题，而且血小板能够释放多种生长因子，促进骨细胞和成骨细胞的增生[5]。同时富血小板凝胶中含有大量纤维蛋白，为患者的溃疡面修复提供更多的材料，促进溃疡面减小，使溃疡面恢复更快。血小板中含有大量的白细胞，能对溃疡面起到一定的抗感染作用[6-7]。此外，富血小板凝胶由富血小板血浆和凝血酶-钙剂混合物混合得到，呈现胶状，采用喷洒的方式，使富血小板凝胶与溃疡面的接触面积大，便于溃疡面的修复愈合。观察组糖尿病足Wagner等级1～2级、3级、4级溃疡患者的治疗费用与对照组同等级患者对比，明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用自体富血小板凝胶治疗比常规疗法治疗花费更少，嫩减轻患者的经济负担。

综上所述，自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡能显著提高患者的治疗效果，促进患者溃疡面的愈合，且具有安全经济的特点。临床上对糖尿病足溃疡患者进行治疗时，首先需对患者的溃疡面进行仔细的清洗和消毒，将死骨清除彻底，再制得患者自体富血小板凝胶进行治疗，以提高临床治疗效果。

[1]王晓东,张前.自体富血小板凝胶治疗糖尿病难治性皮肤性溃疡2例报告并文献复习[A].中华医学会、中华医学会内分泌学分会.中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C]//中华医学会、中华医学会内分泌学分会,2011:1.

[2]马丽.自体富血小板凝胶在治疗糖尿病足和糖尿病皮肤慢性溃疡中的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8（8）:86-88.

[3]吴建斌,黄任强,贾丽,等.自体富血小板凝胶在眼表烧伤治疗中的应用[J].安徽医药,2014,18（11）:2115-2117.

[4]李兰,冉兴无.自体富血小板凝胶治疗糖尿病皮肤慢性难愈合创面机制的研究进展[J].感染、炎症、修复,2012,13（1）:53-55.

[5]黄国宝.藻酸盐敷料与hGM-CSF联合治疗难愈皮肤慢性溃疡的研究[D].济南：山东大学,2014.

[6]韦海涛.糖尿病足临床危险因素分析[D].南宁：广西医科大学,2014.

[7]温天杨,王爱红,许樟荣,等.血小板凝胶的制备方法及其影响因素[J].中国组织工程研究,2013,17（8）:1449-1454.