品管圈活动在提高急危重症患者转运安全率中的实践应用

方有红817000青海省海西州人民医院急诊科

品管圈活动在提高急危重症患者转运安全率中的实践应用

方有红
817000青海省海西州人民医院急诊科

目的：探讨品管圈在提高急危重症患者转运安全率中的应用与效果。方法：实施品管圈前对急危重症患者转运情况进行分析，根据原因采取相应的整改措施，按照品管程序实施，对比品管圈实施前后的急危重症患者转运安全率。结果：急危重症患者转运意外风险率从44.8％降至18.4％，有效地保障了患者转运安全。结论：开展品管圈活动可有效减低急危重症患者转运途中不安全事件的发生率。品管圈活动是提升护理品质的一种有效手段。

品管圈；急危重患者；转运

品质管理圈（Quality control circle、简称品管圈、或称QCC）是指一群工作性质相似者，以7～12人组成1个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]。对本院急诊科来说，平时承担着患者呼救的院外急救、突发意外事故、灾难时医疗救护任务。在院外急救中护士配合医生共同完成救护任务，救治的成功率取决于护理评估和护理措施实施，转运途中的监护是为了减少患者不安全事件的发生。通过应用品管圈活动的管理手段，取得了不错的效果，现报告如下。

资料与方法

我院属于三级乙等医院，2014年3月引入品管圈理念并组织学习相关知识，于2014年8月正式成立并将其应用到了临床护理中。2014年8月12日-9月15日收治患者125例，作为活动前组。2014年9月16日-10月28日收治患者125例，作为活动后组。

实施的方法：成立QCC小组：在自主自愿的原则下，由我科10名护士作为品管圈成员，选定圈名、圈徽、确定圈长，护士长任辅导员并负责方案的策划，提出具体实施方案，并由圈长监督实施。根据各圈员特点和能力进行活动分工，随后成员投票产生此次品管活动的圈名——“接力圈”，寓意用天使的双手，托起患者的希望，在爱心的传递、生命的接力中，创造生命的奇迹。

实施的步骤：制定计划、找出工作中存在问题、主题确定、调查现状、分析原因、掌握主题改善的重点、制定合理的目标、提出相应的对策、实施对策、效果评价。①主题确定：由圈组长组织圈员召开会议，列举出平时工作中最常见的问题点，并对存在的问题进行讨论、评价。从圈能力，预期效果，可行性，上级的重视程度，问题紧迫性等方面分别采用1、3、5打分标准选定主题，以最高分为依据确定“提高急危重症患者转运途中安全率”。因本科低年资护士多，临床经验少，理论知识薄弱，这是院外急救中最需要解决的问题，得到了护理部的支持。②现状调查与原因分析：2014年8月12日-9月15日转运急危重症患者125例，转运过程中不安全事件发生56例，安全转运率55.2％，出现不安全事件原因为病情评估不足26例，转运前干预不足14例，病情观察不及时8例，护理行为不规范5例，急救技能欠缺3例。绘制鱼骨图，采用头脑风暴法对管理中人、物、方法、环节等4个方面进行原因分析，找出并明确造成管理缺失的重要因素所在，明确整改的重点内容。③拟定与实施对策：a.制定专科培训计划：利用晨会对专科知识进行轮流提问，遇到特殊转运患者组织全体护理人员进行讨论，以强化急救知识及急救技巧。低年资、新上岗护士均在高年资护士指导下进行急救技术操作，这样护士之间能相互学习、交流、总结经验。全科护士按计划培训，专科知识及技能操作均有所提高，护士们自信心增强，主动性增强。b.强化自身的修养，保持良好的心态：由于急诊科随机性和突发性强，对医护人员的应变能力、配合能力、技术水平要求高，良好的心态是医护和谐工作的前提，这样就需要医护在诊治转运过程中，举止要沉稳、谦逊，善于思考，给人一种信赖感。技术娴熟、细致、体贴，给人一种安全感，促进医患之间的配合。c.充分评估患者，降低转运风险：充分评估患者转运安全，根据危重患者转运评估单要求，建立转运安全风险评估单[2]，以打分的方式评估转运风险。评估包含患者生命体征、意识、瞳孔、体位、有无人工气道、静脉通道、各种管道、出血的情况、骨折固定、搬运方式、配合程度、监护仪指标等12项。总分60分，评分≥50分提示转运风险高，须在医护严密监视下转运，对家属告知风险并签署转运同意书，携带急救物品做好急救准备，预先联系好电梯及相应的科室后方可转运。41～49分提示转运风险较高，转运途中可能发生病情变化或意外，对家属告知风险做好应急准备。31～40分提示有风险的可能性，需高度重视并做好相应的措施。≤30分提示转运风险较小，做好相应的安全措施后转运。d.制定危重患者转运流程，规范患者转运制度，定期组织低年资护士进行工作技术操作示范，对各种疾病的抢救进行演练，定期考核，开展专题讲座提高低年资护士对各种疾病病情的观察能力及处理能力，提高护理水平，使各种疾病患者实现安全转运。

表1 品管圈开展前、后急危重症患者安全转运情况对比[例（％）]

观察指标：对比品管圈活动实施前、后两组的安全转运、未安全转运次数以及安全转运率。

统计学处理：对所得数据以SPSS 20.0软件进行统计学分析，以χ2进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

开展品管圈活动后的安全转运率显著高于开展之前，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

讨论

患者转运是急诊临床工作的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节。通过QCC持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得了满足感与成就感[3]。在本次活动中，护士全员参与，积极讨论，找出转运过程中存在的问题，并提出解决问题的方法，并在此过程中自我监督，提高了患者在转诊途中各个环节的质量，有效降低了急危重症患者转运途中不安全事件发生率，从而制定更为科学有效的管理方式，使转运工作不断地完善，护理质量不断地提升。品管圈活动是提高护理品质的有效手段，值得临床推广。

[1]许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010，33（12）：121-128.

[2]陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范（专科篇）[M].广州：广州科技出版社，2009：341.

[3] 戴霏霏，胡友珍.品质圈活动在急诊外科危重患者院内转运中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（13）：18-20.

Practical application of quality control circle activity in improving the safety rate of critically ill patients in transit

Fang Youhong
Department of Emergency，the People's Hospital of Haixi State，Qinghai Province 817000

Objective：To explore the application and effect of quality control circle in improving the safety rate of critically ill patients in transit.Methods：Before implementation of quality control circle，the transport situation of critically ill patients was analyzed.The corresponding corrective measures were adopted according to cause.The quality control circle was implemented according to the quality control procedures.The transportation safety rates of critically ill patients were compared before and after the implementation of quality control circle.Results：The transportation risks incident rate of critically ill patients from 44.8％ reduced to 18.4％，the quality control circle effectively guaranteed the transportation safety of patients.Conclusion：Carrying out quality control circle activity effectively reduce the incidence rate of unsafe incidents of critically ill patients in transit.The quality control circle activity is an effective mean to improve the nursing quality management.

Quality control circle；Critically ill patients；Transfer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.111