静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移的效果观察

蒋文慧223700江苏省泗阳县人民医院肿瘤科

静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移的效果观察

蒋文慧
223700江苏省泗阳县人民医院肿瘤科

目的：观察静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移的效果。方法：收治胃癌伴肝转移患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例。对照组予静脉化疗，观察组在此基础上加肝动脉化疗栓塞治疗，比较两组疗效、中位生存期和不良反应。结果：观察组临床总有效率55.00％高于对照组的37.50％，中位生存期（13.48±2.51）个月多于对照组的（9.73±2.46）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移的效果显著，可延长患者生命且不明显增加不良反应。

胃癌；肝转移；静脉化疗；肝动脉化疗栓塞；效果

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居于首位，其早期诊断率较低，肝转移癌者多进行常规对症治疗或静脉化疗，但预后难以达到理想目标[1]。本研究将行静脉化疗+肝动脉化疗栓塞（TACE）的40例胃癌伴肝转移患者与40例仅行静脉化疗的患者进行比较，以期为日后的治疗工作提供参考，现报告如下。

资料与方法

2008年10月-2012年10月收治胃癌伴肝转移患者80例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男女比例21：19，年龄41～75岁，平均（57.95±0.24）岁；对照组男女比例22：18，年龄42～76岁，平均（59.13±1.06）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

方法：观察组：经皮股动脉穿刺插管用Seldinger方法，肝固有动脉分支后予肝动脉造影，找到靶血管并在肿瘤供血动脉处选择插入微导管，注射5 mg/m2丝裂霉素、20 mg/m2吡柔比星、500 mg/m2氟尿苷，并以10～20 mL的40％超液化碘化油对比剂行栓塞治疗，以明胶海绵栓塞；若患者无明显不良反应，1周后开始静脉化疗，第1天静滴60 mg/m2多西他赛、80 mg/m2奥沙利铂，第1～5天静滴500 mg/m25-氟尿嘧啶，间隔4周后重复上述治疗。对照组：静脉化疗方案同观察组。以4周为1个疗程。

观察指标与判定标准：临床疗效判定：①完全缓解：据RECIST实体瘤疗效标准，靶病灶全部消失；②部分缓解：靶病灶最长径之和比基线状态少≥30％；③稳定：部分缓解与疾病进展之间；④进展：出现≥1个新病灶、靶病灶最长径之和比最小靶病灶最长径之和增加20％。总有效=完全缓解+部分缓解[2]。统计患者中位生存期和不良反应（恶心呕吐、口腔黏膜炎、外周神经感觉异常、白细胞和嗜中性粒细胞减少）。

统计学处理：数据均采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（％）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组疗效比较：观察组进展率显著低于对照组且总有效率高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组中位生存期比较：全部患者均随访2年后，发现观察组中位生存期（13.48±2.51）个月多于对照组的（9.73± 2.46）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组不良反应比较：患者不良反应主要包括恶心呕吐、口腔黏膜炎、外周神经感觉异常及白细胞和嗜中性粒细胞减少，其中观察组共报告11例（27.50％），对照组10例（25.00％），两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

胃癌远处转移的主要部位包括肝脏，虽然切除手术具有一定疗效，但因肝转移癌的数量、大小或者剩余肝脏难以代偿等问题，大多胃癌伴肝转移患者不宜进行手术治疗[3]。TACE是目前治疗无法接受手术的原发性肝癌患者的有效方式，其原理为通过灌注化疗药物于肝脏动脉，使肝脏中病灶的局部药物浓度增加，同时注射栓塞剂以加强肿瘤血管延缓释放化疗药物的效果[4]。本次研究数据显示，经治疗后，观察组总有效率达55.00％，比对照组的37.5％更高，由此可知，静脉化疗联合TACE对于胃癌伴肝转移患者的疗效优于单一使用静脉化疗，这与黄和等人获得的文献研究成果相类似，得以进一步证实静脉化疗与TACE在治疗胃癌伴肝转移中具备可行性、有效性。考虑产生上述结果的原因可能在于：静脉化疗中的多西他赛可以阻断微管解聚，抑制癌细胞分裂，奥沙利铂可与5-氟尿嘧啶协同发挥增加药物与DNA结合速率的作用。而观察组加用的丝裂霉素属于细胞周期非特异性药物，静注后可快速进入人体细胞并抑制DNA复制；吡柔比星在进入细胞后可迅速分布于患者细胞核，通过抑制DNA聚合酶α、β阻止合成核酸，使得肿瘤细胞终止分裂并死亡；氟尿苷是抗代谢类抗肿瘤药品，主要适用于肝癌、胃癌、肺癌等病症，且其对无法手术切除的原发性肝癌的疗效显著。

表1 两组疗效比较[例（％）]

另外，经过对全部患者随访2年后发现，观察组中位生存期（13.48±2.51）个月比对照组的（9.73±2.46）个月长，主要是因为观察组患者在应用静脉化疗联合TACE治疗后，其体内靶病灶获得有效遏制或消除，进而有助于延长胃癌伴肝转移患者的生存时间。同时本研究结果表明，患者在治疗过程中可能会出现恶心呕吐、口腔黏膜炎、外周神经感觉异常、白细胞和嗜中性粒细胞减少等不良反应，但两组不良反应总发生率的比较差异并不显著，提示静脉化疗联合TACE不会明显增加胃癌伴肝转移患者的不适感。

综上所述，静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞能够延长胃癌伴肝转移患者的生存期，同时不会明显增加患者不良反应，具实际应用价值。

[1] 苏丹，白莉.胃癌肝转移的化疗和靶向治疗[J].中华胃肠外科杂志，2014，2（17）：112-116.

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[4] 韦录，李绍森.影响胃癌肝转移患者预后的相关因素分析[J].广西医学，2012，1（34）：35-37.

表1 治疗前后患者症状评分（±s，分）

表1 治疗前后患者症状评分（±s，分）

时间 例数 喘息 咳嗽 咳痰治疗前 68 2.4±0.2 2.5±0.3 2.2±0.3治疗后 68 1.1±0.2 1.3±0.2 1.4±0.2 u 37.901 27.445 18.297 P 0.000 0.000 0.000

氨茶碱是临床常用的支气管解痉剂，为支气管哮喘治疗中的重要药物，研究发现，氨茶碱可纠正哮喘患者外周血Th1/Th2细胞因子平衡，有效改善患者γ-干扰素水平及肺功能指标[4]。由于哮喘急性发作并非都是由感染引起，因此临床中应严格控制抗生素使用指征，对于明确诊断为细菌性感染者，方可使用抗菌药物[5]。

综上所述，在支气管哮喘急性发作治疗中需根据患者具体情况，给予个性化的综合治疗方案，解除支气管痉挛，缓解临床症状。此外，还应有预防急性发作的长期治疗方案，以减少哮喘的急性发作，提升患者生活质量。

参考文献

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The observation of the effect of intravenous chemotherapy combined with hepatic artery chemoembolization for treatment of gastric cancer with hepatic metastasis

Jiang Wenhui
Department of Oncology，the People's Hospital of Siyang County，Jiangsu Province 223700

Objective：To explore the effect of intravenous chemotherapy combined with hepatic artery chemoembolization for treatment of gastric cancer with hepatic metastasis.Methods：80 patients with gastric cancer with liver metastasis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The control group was given intravenous chemotherapy，and the observation group was given hepatic artery chemoembolization on the basis of the control group.We compared the efficacy，median survival time and adverse reactions of the two groups.Results：In the observation group，the clinical total effective rate of 55％was higher than 37.50％of the control group；the median survival time of（13.48±2.51）month was more than（9.73±2.46）month of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of intravenous chemotherapy combined with hepatic artery chemotherapy for embolization treatment of gastric cancer with hepatic metastasis is significant.It can prolong the life of patients and there is no significant increase in adverse reactions.

Gastric cancer；Liver metastasis；Intravenous chemotherapy；Hepatic artery chemoembolization；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.22