急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析

王俊岭，曹雪滨，毛继康，刘红涛，何彦芳，王敏，马永娜，刘兆川

• 短篇论著 •

急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析

王俊岭，曹雪滨，毛继康，刘红涛，何彦芳，王敏，马永娜，刘兆川

1 资料与方法

1.1 研究对象连续入选自2010年1月至2013年12月在解放军第252医院心内科住院，发病时间在12 h内的急性ST段抬高型心肌梗死患者582例。所有患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准，即 ：必须至少具备下列三条标准中的两条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。 入院后均行急诊PCI或急诊冠状动脉造影术。

1.2 分析方法从患者入院急诊科或入心内科病房计时，记录患者在急诊科或心内科诊治时间、手术费用到位时间、导管室医护人员到位时间、患者及家属决定时间、手术准备时间、疾病诊断时间、等待手术台时间。分析患者入院后至行急诊PCI球囊开通血管时间，设定标准为90 min。≤90 min者为达标组；＞90 min者为不达标组。

1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

达标组共301例，占51.7%，不达标组281例，占47.1%。从本组资料看，近半数患者未达标，其最主要原因为急诊科就诊时间太长，其次是手术费用不能及时到位，最后是手术相关人员不能及时到位。导致治疗延误因素，按照时间长短排序为：患者在急诊科诊治时间、手术费用到位时间、导管室医护人员到位时间、患者及家属决定时间、手术准备时间、疾病诊断时间、等待手术台时间等（表1）。

表1 治疗延误的相关因素分析

3 讨论

急诊PCI治疗急性心肌梗死已是国内外各指南中的建议，门-球时间建议在90 min内。血管开通时间越早，心肌梗死面积越小，坏死心肌越少，患者预后越好。患者第一时间就医，尽快行急诊PCI，是提高急性ST段抬高心肌梗死救治效果的关键。患者发病到入院时间的长短有诸多影响因素，很难得到有效控制。但患者来院后到行急诊PCI的时间影响因素相对较少，且有些是可控的。从本研究结果显示，有51.7%的急性ST段抬高型心肌梗死患者能在入院后90 min内实施急诊PCI术。分析导致手术延误的主要因素是：①患者在急诊科诊治时间和手术费用到位时间；②导管室工作人员到位时间；③患者及家属决定实施手术和等待手术台时间。手术准备时间和疾病诊断时间是相对固定。患者在急诊科诊治时间最少为30 min，如能缩短该时间，达到门-球时间≤90 min大有可能。接诊患者手术费用到位时间长的原因是患者多为周边县市农村患者，经济相对困难，或者就诊匆忙未准备足够费用。导管室工作人员到位时间长，急诊PCI手术多在节假日和夜间进行，由于交通和距离等问题，很难在15 min内到达医院。患者和家属决定是否实施手术导致时间长的原因为：患者及家属对疾病治疗认识不足，其次是考虑经济原因，因此，需要交流沟通时间。

通过分析我们找到延误治疗的原因，为下一步改进提供可信的依据。目前正在积极建设急性心肌梗死救治的绿色通道，可大大缩短患者入科时间。在术前缴费问题上也进行调整，如先缴纳部分费用，或进行担保等措施，保证手术尽快展开。在条件成熟的时将实施导管室工作人员24 h值班制度。如果这些措施都能如期落实到位，就能够使大多数急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术的门-球时间控制在90 min内，可明显改善其预后。

[1] 高润霖. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2001,49(12):705-6.

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A

1674-4055(2015)03-0404-01急性心肌梗死[1]是我国目前中老年人群患病率和死亡率较高的心血管疾病，且近年来有发病率年轻化的趋势，严重威胁人们健康。急性心肌梗死的治疗效果与发病时间密切相关，发病后治疗越早，预后越好。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是急性心肌梗死最为理想的再灌注治疗手段，发病后行急诊PCI开通闭塞血管的时间越早，患者死亡率越低，恢复越好。目前各种指南[2]都要求患者入院后到球囊开通血管的时间应控制在90 min内。因此，我们系统分析影响急性心肌梗死治疗的相关因素，以期制定出缩短延误治疗的对策，为入院患者尽早行再灌注治疗提供保障。

2015-01-06）

（责任编辑：孙竹）

071000 保定,解放军第252医院心内科

王俊岭,E-mail:wjl307129@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.37