微伏T波交替对缺血性心脏病患者发生室性心律失常的预测价值

刘泽军，李晚珍，曾艺文，陆水英，杨澄，陈力行，阮趣雯

• 论著 •

微伏T波交替对缺血性心脏病患者发生室性心律失常的预测价值

刘泽军，李晚珍，曾艺文，陆水英，杨澄，陈力行，阮趣雯

目的探讨微伏T波交替对缺血性心脏病患者伴发室性心律失常危险的预测价值。方法纳入2012年1月至2013年11月在肇庆医专附属医院心内科确诊为缺血性心脏病患者100例，均通过微伏T波交替检测，根据结果分为微伏T波交替阳性组53例及微伏T波交替阴性组47例，同时选取在本院体检中心就诊经心电图、X胸片、心脏彩超检测均正常的对照组50例。分别对三组研究对象于住院期间行心电监护监测，患者出院后继续随访1年，复查动态心电图观察室性心律失常的发病情况。结果微伏T波交替阳性组和阴性组缺血性心脏病患者的心率、心功能、射血分数等指标与对照组相比具有统计学差异（P＜0.05）；对照组未发生室性心律失常，微伏T波交替阳性组患者室性心律失常的发生率为84.91%，高于微伏T波交替阴性组（48.94%），且两组间具有统计学差异（P＜0.05）。微伏T波交替预测室性心律失常的灵敏度66.17%,特异性75.0%，阳性预测值84.91%，阴性预测值51.06%。结论缺血性心脏病患者微伏T波交替阳性与室性心律失常发生密切相关，对室性心律失常具有一定的预测价值。

微伏T波交替；缺血性心脏病；室性心律失常；预测研究

随着社会老龄化，心血管疾病等慢性病的发病率逐年升高，由心脏性疾病导致死亡的人数也逐年增加，威胁着人类的健康。恶性室性心律失常可致患者死亡，且绝大部分患者伴有心脏血流动力学障碍[1]。如果能够找到一种有价值的针对心律失常预测的指标，并对指标阳性患者进行早期干预的方法，将大大减少患者由于心律失常所诱发的死亡率，对社会及患者家庭带来深远的影响。随着医疗技术的发展，大量临床研究证实了微伏T波交替与恶性心律失常事件有着密切关系。微伏T波交替是指心电图表现中的ST段、T波及QRS波群和电压呈逐搏交替改变，呈现异常的心脏电生理现象[2]。T波的电交替代表心脏复极的交替性改变，该方法对心律失常事件的预测具有其独特的优势，近年来对该技术进行了细致研究，但研究多局限在方法学的领域，临床应用的报道不多。本研究主要对微伏T波交替与缺血性心脏病患者发生室性心律失常之间的相关性进行研究，以阐明微伏T波交替检测结果对室性心律失常的危险因素预测方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入2012年1月至2013年11月在肇庆医专附属医院确诊为缺血性心脏病患者100例，其中男性48例，女性52例，均进行微伏T波交替检测仪检测，根据结果分为微伏T波交替阳性组53例、微伏T波交替阴性组47例，同时选取同期在本院体检中心就诊经心电图、X胸片、心脏彩超检测均正常的对照组50例。微伏T波交替阳性组男性27例，女性26例，平均年龄（56.25± 10.23）岁；微伏T波交替阴性组男性24例，女性23例，平均年龄（52.48±9.63）岁；对照组男性25例，女性25例，平均年龄（56.46±10.12）。三组患者性别构成及年龄比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。缺血性心脏病诊断依据《内科学》[3]缺血性心脏诊断标准。纳入标准：符合本病诊断标准；年龄40～70岁；依从性强，愿意接受本临床研究。排除标准：年龄＜40岁或＞70岁的患者；有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.2 方法采用美国GE公司MARS系统微伏T波交替检测仪，根据12导联心电图的电极安置方式进行检测前的电极安放，并先记录患者24 h的动态心电图。同时将数据分析结果通过软件分析出患者微伏T波交替的监测结果，三组间的数值进行对比分析。住院期间对患者心电监护存储数据进行回顾分析，出院后继续随访1年，复查动态心电图检测，观察室性心律失常的情况。微伏T波交替阳性标准[4]：微伏T波交替阳性参考标准为＞1.9 μV，信噪比≥3，维持时间≥1 min。

1.3 统计学处理收集纳入的数据均采用SPSS21.0统计软件进行分析，正态分布资料采用（±s）表示，三组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用q检验；计数资料分类变量比较用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组心率、心功能分级、左室舒张末期内径及射血分数的比较入院后观察三组患者心率、心功能分级、左室舒张末期内径及射血分数，结果显示，两组缺血性心脏病患者心率、心功能分级、左室舒张末期内径及射血分数与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05，表1）。

2.2 三组患者血液离子浓度比较入院后检测三组患者血液离子浓度，结果显示，三组患者间血液离子浓度差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.3 三组患者室性心律失常检查结果对比微伏T波交替阳性组共有45例患者出现了包括心室颤动、心脏性猝死、室性心动过速等室性心律失常；微伏T波交替阴性组出现室性心律失常的患者有23例；正常对照组未出现持续性室速、室颤和猝死。微伏T波交替预测室性心律失常的灵敏度66.17%，特异性75.0%，阳性预测值84.91%，阴性预测值51.06%（表3）。

3 讨论

心脏猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，具有突发性、不可预测性，直接原因是由心律失常诱发的，80%以上的室性心律失常都是由于血流动力学障碍导致的，目前的主要手段就是应用抗心律失常的药物以及安装心脏除颤器[5]。但是由于安装心脏除颤器的价格昂贵，很多患者未能接受该治疗方法从而增加了猝死的风险[6]。如能找到一种有价值的预测心律失常的预测指标，在发病的早期进行干预治疗，则可以大大降低猝死发生率[7,8]。2005年的心肺复苏指南中明确指出，对于室性心律失常的救治强调的是要快，首要任务是判断血流动力学，如果血流动力学不稳定，需要立即考虑进行电复律的治疗。虽然对于诊断方法较多，但是在急诊的情况下诸多检查手段受到一定限制[9,10]。

表1 三组患者心率、心功能分级、左室舒张末期内径及射血分数的比较

微伏T波交替是指体表的心电图T波每隔一个激动点便会发生一个形态、振幅和极性的交替改变[11]。心肌复极的过程中M细胞与心内膜和心外膜细胞之间存在着复极的时间差，形成了跨越心室的壁层复极离散度，若一旦刺激到达阈值的时候或者是病理的改变使阈值下降，导致三层心肌细胞的复极产生巨大的差异，表现出不均一性，引起兴奋和复极过程的交替变化，心电图呈现出T波的电交替表现[12-14]。有研究发现，不同部位心肌细胞复极交替有两种主要的变化形式，其中一种是协调性的交替，也就是不同部位的复极有同向性，变化趋势保持一致，心电图表现为动作电位的同步变化；第二种是非协调性的，不同部位心肌细胞是异向性的，也就是复极的变化趋势相反，心电图检查动作电位相反，无同步性，研究发现心肌细胞的复极如果通过协调性交替之后发生非协调性交替即可导致T波电交替的发生[15]。

表2 三组患者血液离子浓度比较

表3 三组室性心律失常检查结果对比

目前大量基础及临床观察证实了对心律失常事件发生最好的预测方法就是微伏T波交替的监测这一无创性的电生理指标。微伏T波交替对于恶性和复杂性的室性心律失常有很好的预测性，检测结果敏感性高，特异性强[16]。通过本研究对于缺血性心脏病患者入院后观察微伏T波交替检测阴性和阳性以及正常对照组三组患者的心率、心功能分级、左室舒张末期内径及射血分数。结果显示，两组缺血性心脏病患者心率、心功能分级、左室舒张末期内径及射血分数与对照组比较具有统计学差异；入院后检测三组患者离子浓度，结果显示，三组间离子浓度比较无统计学差异，由于缺血性心脏病患者的心腔存在不同程度的增大，因此心肌中的三个细胞层之间往往存在着不均一的复极交替变化的情况，容易诱发T波的电交替；在为期1年的随访中，微伏T波交替阳性组共有45例患者出现了包括室颤、心脏性猝死、室性心动过速等室性心律失常；微伏T波交替阴性组出现室性心律失常的患者有23例；正常对照组未出现持续性室速、室颤和猝死。微伏T波交替预测室性心律失常的灵敏度66.17%，特异性75.0%，阳性预测值84.91%，阴性预测值51.06%。微伏T波交替在预测心律失常的重要性已经引起的广泛的关注，临床价值也得到了认可，在临床中常规运动负荷试验结合动态心电图的基础上进行微伏T波交替的检测可以大大减少患者不必要的费用支出，应建议各大医院进行该项检查项目的推广工作。

综上所述，微伏T波交替可以有效反映出心肌细胞复极的程度，对缺血性心脏病患者伴发室性心律失常进行危险分层研究可作为重要的评价工具，同时可利用检查结果对预后进行判断，但应清晰认识，微伏T波交替绝不是唯一的指标，在临床中只能作为重要的参考资料。微伏T波交替可以作为一个连接心脏电生理和临床心律失常病变的桥梁，他们之间是由复杂的因素所联系起来的，涉及到神经细胞基因等诸多因素的工作作用，有很多具体的机制问题还需要进一步观察和研究。

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Predictive value of microvolt T wave alternans to ventricular arrhythmia in patients with ischemia heart disease

LIU Ze-jun*, LI Wan-zhen, ZENG Yi-wen, LU Shui-ying, YANG Cheng, CHEN Li-xing, RUAN Qu-wen.*Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College, Guangdong Province, Zhaoqing 526020, China.

LIU Ze-jun, E-mail: liuzejun197@163.com

ObjectiveTo discuss the predictive value of microvolt T wave alternans (TWA) to risk of ventricular arrhythmia in patients with ischemia heart disease.MethodsThe patient (n=100) were chosen from Jan. 2012 to Nov. 2013, and given TWA examination. All patients were divided, according to the outcomes of TWA, into positive TWA group (n=53) and negative TWA group (n=47), and other 50 cases with normal outcomes of ECG, chest X-ray and myocardial contrast echocardiography were chosen as control group. All groups were given ECG monitoring during hospitalization. After patients were discharged from hospital, they were followed up for 1 y and then given re-examination with Holter for observing the incidence of ventricular arrhythmias.ResultsThe comparison in heart rate, heart function and LVEF had no statistical difference between positive TWA group or negative TWA group and control group (P＜0.05). There was no case with ventricular arrhythmias in control group, and incidence of ventricular arrhythmias was 84.91% in positive TWA group and 48.94% in negative TWA group (P＜0.05). The sensitivity of TWA for predicting ventricular arrhythmias was 66.17%, specificity was 75.0%, positive predicted value was 84.91%, and negative predicted value was 51.06%.ConclusionPositive TWA is closely correlated to incidence of ventricular arrhythmias in patients with ischemia heart disease, which has certain predictive value.

Microvolt T wave alternans; Ischemia heart disease; Ventricular arrhythmia; Predictive study

R541.6

A

1674-4055(2015)03-0387-03

2014-12-05）

（责任编辑：田国祥）

526020 广东省肇庆医专附属医院心内科

刘泽军,E-mail:liuzejun197@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.32