漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用分析

孙鼐，赵伟新

• 论著 •

漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用分析

孙鼐，赵伟新

目的探讨漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用效果。方法选择2011年11月至2014年2月在郑州大学附属郑州中心医院心脏外科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者72例，男性41例，女性31例，年龄45～76岁。随机分为治疗组（n=36）与对照组（n=36）。所有患者均在全麻下手术，经颈内静脉放置双腔肺动脉漂浮导管监测生命体征，对照组采用常规冠状动脉旁路移植术，治疗组采用非停跳冠状动脉旁路移植术。测定两组肺毛细血管嵌压（PCWP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）等。计算心脏指数（CI）、左心室每搏做功指数（LVSWI）、体循环血管阻力（SVR）。记录两组术中出血量、术中输液量、机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间。结果两组术前、术后即刻和术后12 h PCWP、CVP与HR值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后12 h较术前PCWP、CVP和HR均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组术前、术后即刻和术后12 h的CI、LVSWI和SVR值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后较术前LVSWI升高，SVR降低，差异有统计学意义（P均＞0.05）。治疗组的机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间明显低于对照组，有统计学差异（P均＜0.05）。两组术中出血量和术中输液量对比差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用能有效反应心脏的功能状态，值得推广应用。

漂浮导管；非停跳冠脉搭桥术；血液动力学；冠状动脉搭桥术

我国冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）发病率不断上升，同时冠状动脉旁路移植术的开展也日趋广泛[1]。其中非停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）是近年来治疗冠心病的有效手术方法，与常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）的非搏动性血流相比，具有生理性的搏动血流[2,3]。冠心病患者多为老年人，病程长，合并疾病多，使手术难度加大。同时心肌顺应性降低，影响心脏舒张收缩功能[4,5]。麻醉监测技术的成熟，提高了围手术期的安全。其中选择气囊漂浮导管可以及时评估心脏功能、机体与心肌的氧供需平衡情况，及时给与相应处理措施，是保障手术成功的重要因素[6,7]。本研究观察了漂浮导管在OPCABG的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象选择2011年11月至2014年2月在郑州大学附属郑州中心医院心脏外科诊治的冠心病患者72例，其中男性41例，女性31例，年龄45～76岁。纳入标准：经冠状动脉造影证实，狭窄程度均在72%以上。排除标准：近1个月内发生心肌梗死；非首次行冠状动脉旁路移植术；单纯左前降支冠状动脉（LAD）病变；左室射血分数＜40%；中度及重度瓣膜病变；肺动脉疾病；同期行其它心脏手术。随机抽签分为治疗组（n=36）与对照组（n=36）。

1.2 治疗方法所有患者均在全麻下手术，麻醉起效后经颈内静脉放置双腔肺动脉漂浮导管。对照组采用冷晶体停跳液停跳，术中冷血间断灌注心肌，经主动脉、右心房插管建立体外循环，显露血管目标后用7-0 Prolene线行旁路血管吻合，开放主动脉，根部上侧壁钳打孔，进行静脉近端与升主动脉吻合。治疗组：经静脉内使用肝素100～200 U/kg，根据需放置多根心包牵引线，显露前降支、回旋支和右冠状动脉，使预作吻合的冠状动脉局部固定，选择7-0 Prolene线进行动静脉血管和冠状动脉吻合后，后续处理同对照组。

1.3 观察指标所有患者在术前、术后即刻、术后12 h应用Edwards 连续心排量多功能监护仪进行血液动力学测量，主要指标为肺毛细血管嵌压（PCWP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）等。通过仪器和公式计算心脏指数（CI）、左心室每搏做功指数（LVSWI）、体循环血管阻力（SVR）。观察与记录两组术中出血量、术中输液量、机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间。

1.4 统计方法计量资料采用均数±标准差（± s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组性别比例、年龄、体质指数、左室射血分数对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组PCWP、CVP与HR的变化对比两组术前、术后即刻和术后12 h的PCWP、CVP与HR值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后12 h较术前PCWP、CVP和HR均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 两组CI、LVSWI与SVR的变化对比两组术前、术后即刻和术后12 h的CI、LVSWI和SVR值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后较术前LVSWI升高，SVR降低，差异有统计学意义（P均＞0.05）（表3）。

2.4 两组手术效果对比治疗组的机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间明显低于对照组，有统计学差异（P均＜0.05）。两组术中出血量和术中输液量对比差异无统计学意义（P均＞0.05）（表4）。

表1 两组基础资料对比

表2 两组不同时间点的PCWP、CVP与HR的变化对比

表3 两组不同时间点CI、LVSWI与SVR的变化对比

表4 两组手术效果对比

3 讨论

当前冠心病在我国的发病率逐渐增加，同时多数患者随年龄的增长心肌细胞数量减少、体积增大、心肌间质胶原增加，心脏顺应性降低，影响心脏舒缩功能[8,9]。在治疗中，大多选择常规CABG，但由于患者体位的改变和放置内固定架等操作可能引起血流动力学的改变，影响心脏泵血功能，引起心输出量急剧下降[10]。同时冠心病患者围手术期易发生心肌缺血，尤其是多支病变者，对氧供氧耗不平衡的耐受力较差，麻醉监测甚为重要[11]。Swan-ganza 漂浮导管用以判断患者心血管功能状况，指导容量治疗。本研究中术后两组的PCWP、CVP和HR值较术前都呈现上升的趋势，术后不同时间点的PCWP、CVP与HR对比差异无统计学意义。对各支冠状动脉的远端实施吻合之前，需要暂时阻断冠状动脉血流，可导致局部心肌功能障碍。而应用Swan-Ganz漂浮导管监测可动态反映组织氧供需平衡情况，及时采取有效的对症干预措施，指导医师在术中调整机体相关支持维持在适宜的状态[12]。

非体外循环CABG操作是在跳动的心脏上进行，术中低血压会引起冠脉灌注不足，高血压、心动过速会引起心肌耗氧增加[13]。漂浮导管可为血液动力学不稳定患者提供可靠的血流动力学指标，使患者得到及时合理的救治[14]。本研究治疗组的机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间明显低于对照组，提示漂浮导管在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用效果较好。

总之，漂浮导管在OPCABG的应用能有效反应心功能，值得推广应用。

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Application of floating catheter in off-pump coronary artery bypass grafting

SUN Nai*, ZHAO Wei-xin.*Department of Anesthesiology, Zhengzhou Central Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China.

ZHAO Wei-xin, E-mail: zhaoweixin_0840@163.com

ObjectiveTo investigate the application efficacy of floating catheter in off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG).MethodsThe patients with coronary heart disease (CHD, n=72, male 41, female 31 and aged from 45 to 76) were chosen from Nov. 2011 to Feb. 2014, and then randomly divided into treatment group and control group (each n=36). All patients were implanted double-lumen pulmonary artery floating catheter for monitoring vital signs under general anesthesia condition. The control group was given routine coronary artery bypass grafting and treatment group, OPCABG. The changes of pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), central venous pressure (CVP) and heart rate (HR) were detected, cardiac index (CI), LVSWI and systemic vascular resistance (SVR) were calculated, and blood loss, transfusion volume and mechanical ventilation time during operation, ICU stay time and postoperative hospitalization duration were recorded.ResultsThe difference in PCWP, CVP and HR had no statistical significance between 2 groups before, immediate and 12 h after operation (all P＞0.05). PCWP, CVP and HR increased in 2 groups 12 h after operation (all P＜0.05). The difference in CI, LVSWI and SVR had no statistical significance between 2 groups before, immediate and 12 h after operation (all P＞0.05). LVSWI increased and SVR decreased in 2 groups after operation (all P＜0.05). The mechanical ventilation time, ICU stay time and postoperative hospitalization duration were significantly lower in treatment group than those in control group (all P＜0.05). The difference in blood loss and transfusion volume during operation had no statistical significance between 2 groups (all P＞0.05).ConclusionThe application of floating catheter in OPCABG can effectively reflect cardiac functional status, which is worth to be popularized and applied.

Floating catheter; Off-pump coronary artery bypass grafting; Hemodynamics; Coronary artery bypass grafting

R

A

1674-4055(2015)03-0362-03

2015-02-06）

（责任编辑：姚雪莉）

450007 郑州,郑州大学附属郑州中心医院麻醉科

赵伟新,E-mail:zhaoweixin_0840@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.24