急性冠脉综合征血浆Nt-proCNP水平的变化

姚宇，刘兆军，赵雅琳

• 论著 •

急性冠脉综合征血浆Nt-proCNP水平的变化

姚宇，刘兆军，赵雅琳

目的观察急性冠脉综合征患者N末端C型利钠肽原（NT-proCNP）水平变化。方法入选2013年6月至2014年6月沈阳市第五人民医院心内科住院的急性冠状动脉综合征（ACS）患者106例，男性71例，女性35例，平均年龄（55.4±12.2）岁。对照组（72例）为本院的健康体检者。急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛组（68例），急性心肌梗死组（38例）。测定所有入选者入院即刻和1周后血浆NT-proCNP水平。结果与对照组比较，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组入院即刻NT-proCNP水平均升高，分别为（5.7 ±1.9）pmol/L vs. （19.9±6.5）pmol/L，（5.7±1.9）pmol/L vs. （21.4±3.1）pmol/L，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组较对照组入院1周后NT-proCNP水平升高，有显著统计学差异（P均＜0.01）。与不稳定型心绞痛组比较，急性心肌梗死组入院即刻和1周后NT-proCNP水平均升高，有统计学差异（P均＜0.05）。各组入院1周后较入院即刻NT-proCNP水平均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论ACS患者NT-proCNP升高，入院1周后较入院即刻降低。

急性冠脉综合征；不稳定型心绞痛；急性心肌梗死；N末端C型利钠肽原

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致血栓形成，为ACS发病的主要病理基础。C型利钠肽是利钠肽家族的主要成员之一，主要由血管内皮细胞分泌，N末端C型利钠肽原（Nt-proCNP）为C型利钠肽前体裂解产物。心衰患者中N末端B型利钠肽原升高，而心血管疾病患者Nt-proCNP如何变化，相关报道较少。本研究旨在观察ACS患者中Nt-proCNP的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组入选于2013年6月至2014年6月沈阳市第五人民医院心内科住院的急性冠脉综合征患者106例，男性71例，女性35例，平均年龄（55.4±12.2）岁。入选标准：（1）典型的心前区闷痛症状；（2）心电图心肌缺血或坏死的动态改变；（3）急性心肌梗死患者肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶高于正常值2倍以上，不稳定型心绞痛患者肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶正常。排除心源性休克、急性左心衰、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、脑血管病及肝肾功能不全。对照组（72例）为本院健康体检者。急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛组（68例）和急性心肌梗死组（38例）。

1.2 方法检测所有入选者入院即刻以及1周后血浆Nt-proCNP水平。清晨空腹采集肘正中静脉全血3 ml，EDTA钾抗凝，离心后取血浆，采用NtproCNP试剂盒（BIOMEDICA公司生产）在Roche Elecsys 2010全自动生化免疫分析仪上测定。

1.3 统计学方法采用SSPS 13.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用q检验。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组NT-proCNP水平比较与对照组比较，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组，入院即刻NT-proCNP水平均升高，分别为（5.7±1.9）pmol/L vs. （19.9±6.5）pmol/L，（5.7±1.9）pmol/L vs. （21.4±3.1）pmol/L，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组较对照组入院1周后NT-proCNP水平升高，有显著统计学差异（P均＜0.01）。与不稳定型心绞痛组比较，急性心肌梗死组入院即刻和1周后NT-proCNP水平均升高，有统计学差异（P均＜0.05）。各组入院1周后较入院即刻NT-proCNP水平均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

表1 各组入院即刻以及1周后NT-proCNP水平

3 讨论

C型利钠肽（CNP）具有扩张血管、抗动脉硬化、抗炎和抗增生等作用[1]。CNP主要由血管内皮细胞分泌，而血管内皮细胞受损是CNP分泌的主要因素。首先产生前CNP前体，二肽的一个信号肽被立刻分解，形成了Nt-proCNP，接着被蛋白酶分解为两部分：无生物学活性的Nt-proCNP和有生物学活性的CNP。因此测定Nt-proCNP水平可间接反映CNP的水平。Adrian Hobbs等[2]通过对离体大鼠心脏的研究发现，冠状动脉受损内皮释放CNP增加，CNP增加可调整冠状动脉血流，降低心肌由于缺血及再灌注造成的损伤。李连喜等[3]研究发现2型糖尿病患者血管出现病变时CNP明显增高。同时，Vlachopoulos C等[4]研究证实CNP是血管内皮损伤的重要标志。

血管内皮功能异常粥样斑块不稳定时，血浆Nt-proCNP水平增高[5]。本研究显示急性冠脉综合征的患者血浆Nt-proCNP水平明显高于正常人，提示患者血管内皮功能紊乱。与赵德生等[6]研究结论一致。本研究中，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者入院1周后较入院即刻血浆Nt-proCNP水平下降，提示ACS患者入院1周后冠脉内皮功能开始恢复。总之，血浆Nt-proCNP水平动态监测可有助于判断内皮功能。本研究不足之处是样本量较少，未对冠脉以外的血管进行相关检查，因此没有剔除混杂因素。

[1] Scotland RS,Ahluwalia A,Hobbs AJ. C-type natriuretic peptide in vascular physiology and disease[J]. Pharmacol Ther,2005,105(2):85-93.

[2] Adrian Hobbs,Paul Foster,Craig Prescott,et al. Natriuretic peptide receptor-c regulates coronary blood flow and prevents myocardial ischemia/reperfusion injury[J]. Circulation,2004,110(10):1231-5.

[3] 李连喜,陶征,陈霞,等. 2型糖尿病血管病变时血浆ANP、BNP及CNP的变化及临床意义[J]. 中国病理生理杂志,2008,24(2):350-3.

[4] Vlachopoulos C,Loakeimidis N,Printzios DT. Amino-terminal pro-C-type natriuretic peptide is associated with arterial stiffness, endothelial funtion and early atherosclerosis[J]. Atherosclerosis,2010, 211(2):694-55.

[5] 姚宇,刘兆军,赵雅琳. 急性心肌梗死及扩张型心肌病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、NT-proCNP水平比较[J]. 中国循证心血管医学杂志,2014,6(4):453-4.

[6] 赵德生,陈文益,曹冠秋,等. C型利钠肽对急性心肌梗死心脏事件的预测价值[J]. 中国全科医学杂志,2010,13(3):804-5.

Changes of level of plasma N-terminal pro C-type natriuretic peptide in acute coronary syndrome

YAO Yu*, LIU Zhao-jun, ZHAO Ya-lin.*Department of Cardiology, Fifth Hospital of Shenyang City, Shenyang 110026, China.

YAO Yu, E-mail: 13032408595@163.com

ObjectiveTo observe the changes of level of plasma N-terminal pro C-type natriuretic peptide (NT-proCNP) in acute coronary syndrome (ACS).MethodsACS patients (n=106, male 71, female 35 and average age=55.4±12.2) were chosen from June 2013 to June 2014. The healthy controls were chosen as control group (n=72), and ACS patients were divided into unstable angina pectoris group (UAP group, n=68) and acute myocardial infarction group (AMI group, n=38). The level of plasma NT-proCNP was detected in all groups immediate hospitalization and 1 w after hospitalization.ResultsCompared with control group, the immediate level of NT-proCNP increased in UAP group [(5.7±1.9) pmol/L vs. (19.9±6.5) pmol/L] and AMI group [(5.7±1.9) pmol/L vs. (21.4±3.1) pmol/L, all P＜0.01]. The post-1-w level of NT-proCNP increased in UAP group and AMI group compared with control group (all P＜0.01). The immediate and post-1-w levels of NT-proCNP increased in AMI group compared with UAP group (all P＜0.05). The post-1-w level of NT-proCNP decreased compared with immediate level of NT-proCNP in all groups (all P＜0.05).ConclusionThe level of NT-proCNP increases in ACS patients, while will decrease 1 w after hospitalization.

Acute coronary syndrome; Unstable angina pectoris; Acute myocardial infarction; N-terminal pro C-type natriuretic peptide

R541.4

A

1674-4055(2015)03-0351-02

2015-02-06）

（责任编辑：姚雪莉）

110026 沈阳,沈阳市第五人民医院心内科(姚宇,刘兆军);沈阳医学院附属中心医院心内科(赵雅琳)

姚宇,E-mail:13032408595@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.20