64排螺旋CT检测冠状动脉病变与髓过氧化物酶的相关性研究

马春梅，吴建榕，叶道斌，邓笑伟，魏巍，郭月玲

• 论著 •

64排螺旋CT检测冠状动脉病变与髓过氧化物酶的相关性研究

马春梅，吴建榕，叶道斌，邓笑伟，魏巍，郭月玲

目的探索64排螺旋CT检测冠状动脉（冠脉）病变与血浆髓过氧化物酶（MPO）水平的相关性。方法选择以胸痛为主要症状的患者254例，根据冠脉CT造影结果，分为正常对照（NC）组89例、稳定型心绞痛（SAP）组98例、急性冠脉综合征（ACS）组67例。所有患者均测定血糖、血脂、血压等指标。采用酶联免疫吸附法测定所有入选者血浆MPO浓度，用Gensini积分评价冠脉病变严重程度，比较组间血浆MPO浓度水平差异及血浆MPO浓度与Gensini积分的相关性。结果ACS组血浆MPO平均浓度高于SAP组，SAP组血浆MPO平均浓度高于正常对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。在冠心病患者中，血浆MPO水平随着Gensini积分增加而升高（P＜0.01），MPO浓度与Gensini积分呈显著正相关（r=0.51，P＜0.01）。结论64排螺旋CT冠脉检查进行Gensini积分与血浆MPO水平密切相关，两者联合评估冠脉病变严重程度有一定临床意义。

髓过氧化物酶（MPO）；冠状动脉硬化；冠状动脉CT造影

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入2013年4月至2013年10月在武警总医院健康医学中心及心血管内科门诊因胸痛行冠状动脉CT检查者254名，根据冠脉CT检查结果将其分为冠心病组及正常对照组。根据2010年《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》，符合冠心病诊断患者共165例，男性101例，女性64例。其中急性冠脉综合征（ACS）亚组67例，男性49例，女性18例；稳定性心绞痛（SAP）亚组98例，男性74例，女性24例；正常对照组（NC）：冠脉CT检查未见明显病变者89例，其中男性66例，女性23例。所有入选者均接受心电图、胸部X光片、血生化等检查，排除周围血管疾病或周围血管血栓性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重创伤、急慢性感染性疾病、严重肝肾功能不全等疾病。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT冠脉造影成像及图像重建采用64排螺旋CT（64-slice CT）进行冠脉成像。CTA图像在Syngo后处理软件上进行分析。患者行冠脉造影检查前休息20～30 min，使心率保持在＜70 次/min。心率＞70 次/min者检查前30～60 min必要时口服β受体阻滞剂（倍他乐克或心得安）。先做屏气定位像扫描，之后行心脏非螺旋平扫。增强扫描使用高压注射器自肘前静脉注入非离子造影剂（安射力），扫描完毕后将所有数据传输至Vitrea 2图像工作站上进行后处理和三维重建。

1.2.2 血标本采集及处理利用无菌静脉穿刺方法采集的血液样本2～3 ml，收集在肝素锂抗凝管中。样品收集后倒转几次使之完全混合。采集后肝素锂样本室温存放不超过2 h，血浆可以通过冷冻离心机按3000～3500转每分钟离心10 min，分离而得。分离后的血浆一般在室温（20～26℃）存放不超过8 h。如果实验不能在8 h内进行，血浆应于2～8℃冷藏不超过7 d。如果分离血浆存放需要超过7 d，应放入-20℃保存，血浆样品最多2次反复冻融。

1.2.3 髓过氧化物酶检测方法采用北京协和洛克生物技术责任有限公司生产髓过氧化物酶（MPO）定量检测试剂盒（酶联免疫吸附法）测定血浆MPO浓度。检测仪器为奥地利TECAN公司生产的SUNRISE酶标仪。

1.3 冠状动脉狭窄程度评价根据Gensini评分标准对冠状动脉狭窄程度进行评分，将病变血管分为左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉，对每支血管狭窄程度进行定量分析。对冠心病组患者计算各病变支得分总和即为该患者的冠脉病变狭窄程度总积分，积分越高表明病变程度越重。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用均数土标准差（±s）描述，多组均数比较采用方差分析，组间均数比较采用q检验，组间率的比较采用χ2检验。对血浆MPO水平与冠状动脉Gensini积分进行Spearman等级相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般临床资料比较三组患者年龄、性别、合并吸烟、糖尿病比率无统计学差异（P＞0.05）；ACS组和SAP组合并高血压病、高脂血症比率高于NC组患者，差异有统计学意义（P均＜0.01）。ACS组血浆MPO平均浓度高于SAP组，SAP组血浆MPO平均浓度高于正常对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01，表1）。

2.2 根据Gensini积分分组，各组MPO浓度比较按照Gensini积分将165例冠心病患者分为4个亚组：≤4分组、5-10分组、11-39分组及≥40分组。结果显示，MPO水平随着Gensini积分增加而升高，各亚组之间均存在显著统计学差异（F=3.98，P＜0.01，表2）。

2.3 血浆MPO浓度与Gensini积分相关性分析采用Spearman等级相关性分析，发现血浆MPO浓度与Gensini积分之间存在显著正相关性（r=0.51，P＜0.01）。

3 讨论

髓过氧化物酶（MPO）是过氧化物酶家族中的重要成员，是由活化的中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞在炎症过程中分泌到细胞外液的白细胞酶。当人体出现炎症反应时，MPO从中性粒细胞中释放到循环系统中[3]，所以MPO可作为一个新的独立的冠心病风险因子，预测冠心病发生、发展和结局。

冠心病危险因素包括年龄、性别、血脂异常、糖尿病、高血压等[4]。本研究结果显示，三组间年龄、性别及糖尿病史比率无显著差异；ACS组和SAP组高血压病史、高脂血症病史比率与NC组比较差异有统计学意义（P均＜0.01）。高血压引发动脉粥样硬化的机理包括：一方面血管壁应力和剪切力增加；另一方面交感神经兴奋性增高引起去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ分泌增多，导致血管内皮受损；受损严重的内皮细胞脱落后暴露内膜下组织，引起血小板黏附、聚集，形成附壁血栓，最后形成斑块，最终导致冠心病的发生及发展。本研究结果进一步验证了上述观点。

表1 三组患者一般情况比较

Meuwese等[5]随访1138例8年后发展为冠心病的患者MPO水平，结果发现，与无冠心病人群相比，冠心病组MPO水平明显高于无冠心病组，且MPO水平对冠心病具有独立预测价值。本研究结果亦表明，ACS组及SAP组血浆MPO水平均远高于NC组（P均＜0.01）。

表2 不同冠脉Gensini积分组的MPO水平比较（±s）

表2 不同冠脉Gensini积分组的MPO水平比较（±s）

注：MPO：髓过氧化物

组别 例数（n） MPO浓度（ng/ml）冠心病组 165 109.77±41.63≤4分组 46 95.74±48.40 5～10分组 71 109.29±35.65 11～39分组 25 114.65±38.29≥40分组 23 130.08±35.70

另外，血浆MPO水平代表斑块稳定性[6]。本研究结果进一步证实，ACS组MPO平均水平高于SAP组，差异有显著性（P＜0.01)，与马庆华等研究结果亦一致[7,8]。MPO增高可作为预测斑块稳定性的标志物，对早期鉴别ACS等高危冠心病患者具有重要临床意义。另外，按Gensini积分对冠心病组165例患者血管病变程度进行分组，MPO浓度与冠脉病变程度的Gensini积分明显相关，Gensini积分越高，MPO浓度越高，血浆MPO浓度与Gensini积分之间存在正相关性（r=0.51，P＜0.01）。表明MPO水平与冠状动脉病变高度相关。因此，检测血浆MPO水平有助于判断冠心病患者冠状动脉病变的严重程度。

综上所述，血浆MPO水平能够反映冠脉病变严重程度及动脉粥样硬化斑块的稳定性。检测血浆MPO浓度可为临床诊断冠心病提供一种便捷、有效、无创的方法，可单独应用或联合其他指标筛查ACS高危人群，在降低冠脉疾病发生、指导临床治疗及改善预后等方面有重大意义。

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Correlation between 64-slice spiral computed tomography and myeloperoxidas in detection of coronary artery lesions

MA Chun-mei*, WU Jian-rong, YE Dao-bin, DENG Xiao-wei, WEI Wei, GUO Yue-ling.*Health Care Center, General Hospital of Chinese People's Armed Police, Beijing 100143, China.

GUO Yue-ling, E-mail: 13910796058@163.com

ObjectiveTo investigate the correlation between 64-slice spiral computed tomography (64-slice CT) and concentration of myeloperoxidas (MPO) in detection of coronary artery lesions.MethodsThe patients with chest pain as main symptom were chosen (n=254), and divided, according to the outcomes of coronary CT angiography, into normal group (n=89), stable angina pectoris group (SAP group, n=98) and acute coronary syndrome group (ACS group, n=67). The indexes of plasma glucose, blood fat and blood pressure were detected. The concentration of plasma MPO was detected by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and severity of coronary artery lesions was reviewed by using Gensini integrals. The difference in MPO concentration, and correlation between MPO and Gensini integrals were analyzed.ResultsThe mean concentration of plasma MPO was higher in ACS group than that in SAP group, and was higher in SAP group than that in normal group (P＜0.01). In CHD patients, the concentration of plasma MPO increased as Gensini integrals ascended (P＜0.01), and MPO was positively correlated to Gensini integrals (r=0.51, P＜0.01).ConclusionGensini integrals and MPO is closely related to each other during 64-slice CT, which have some clinical value in reviewing severity of coronary artery lesions.

Myeloperoxidas; Coronary arteriosclerosis; Coronary CT angiography当前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率及死亡率呈不断上升趋势，而炎症在冠状动脉（冠脉）粥样硬化发生、发展、斑块形成及破裂中起着至关重要的作用。髓过氧化物酶（MPO）参与动脉粥样硬化（AS）发生和发展的各个阶段，从内皮细胞的损伤、脂质沉积、斑块形成，再到斑块的不稳定或破溃[1,2]。目前，MPO在冠心病的预测及诊断方面的价值受到关注。本研究旨在探讨64排螺旋CT（64-slice CT）检测冠脉病变与血浆MPO水平的相关性，从临床探讨对于冠脉病变的诊断价值。

R816.2

A

1674-4055(2015)03-0339-03

2014-12-08）

（责任编辑：田国祥）

100143 北京,武警总医院健康医学中心(马春梅,叶道斌,邓笑伟,魏巍);协和洛克生物技术有限责任公司(吴建榕);北京军区总医院医工科(郭月玲)

郭月玲,E-mail:13910796058@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.16