地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的效果观察

位义芳

(江苏省睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221000)

麻 醉

地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的效果观察

位义芳

(江苏省睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221000)

目的 探究地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的有效性与安全性。方法 将120例合并心脏病择期进行全麻非心脏手术的老年患者随机分为地佐辛组(D组，n=40)、芬太尼组(F组，n=40)以及地佐辛联合芬太尼组(DF组，n=40)，分别采用地佐辛、芬太尼和地佐辛复合芬太尼进行术后镇痛，记录患者手术后3，6，12，24，48h的镇痛VAS评分、Ramsay评分、PCA实际按压次数和有效按压次数，并对患者进行镇痛满意度调查。结果 3组术后3h的VAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，术后6，12，24，48hDF组显著优于D组和F组(P均<0.05)；DF组术后24h的Ramsay镇静评分显著优于D组和F组(P均<0.05)；DF组患者的PCA泵实际和有效按压次数显著少于D组和F组(F=8.121,P均<0.05)；DF组发生不良反应的患者例数显著少于D组和F组(F=7.662,P均<0.05)；DF组患者术后总体满意度显著高于D组和F组(F=8.043,P均<0.05)。结论 地佐辛复合芬太尼在心脏病老年患者非心脏手术总具有良好的镇痛效果和安全性，可作为老年患者术后镇痛的理想选择。

非心脏手术；有效性；安全性；地佐辛；芬太尼；心脏病

随着社会的老龄化和医疗技术的快速发展，老年心脏病患者接受非心脏手术治疗的数量也越来越多。由于老年患者的身体机能下降，并发症较多，老年患者的术后镇痛越来越受到研究者们的关注。术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后而产生的一种复杂的急性痛，可对患者术后的康复产生严重影响[1-2]。研究表明，术后疼痛是术后谵妄的危险因素之一，控制疼痛能够有效较少老年患者谵妄的发生[3]。地佐辛是一种新型的阿片类受体激动拮抗剂，其镇痛作用强，呼吸抑制等不良反应较少[4]，近年来已广泛应用于临床，其应用于术中麻醉和术后镇痛均有不少报道。芬太尼为阿片类受体激动剂，是一种强效麻醉性镇痛药，静脉注射芬太尼镇痛效果确切但是不良反应较多，应用于老年人存在一定危险性。本研究选取我院胸外科和肿瘤外科2012年6月—2014年2月收治的120例择期进行全麻非心脏手术的老年心脏病患者，探究地佐辛复合芬太尼的镇痛效果和用药后的不良反应，以期为临床用药提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期择期行非心脏手术的老年心脏病患者120例，男74例，女46例；年龄64～76(66±5.2)岁；体质量47～76kg；ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级；其中结肠癌26例，胃癌23例，子宫内膜癌24例，直肠癌27例，乳腺癌20例。将患者按照随机、双盲法分为地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)以及地佐辛联合芬太尼组(DF组)，每组40例。3组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。患者无肝肾功能异常，对所有药物无过敏史以及无吸毒史。患者及其家属均对本研究知情并签字同意。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注长托宁(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948)0.02mg/kg。进入手术室后在左肘部正中静脉滴注醋酸林格(湖南康源制药有限公司，国药准字H20100138)10mL/(kg·h)。监测患者的心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度[Sp(O2)]、呼气末CO2分压[pET(CO2)]。静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)2～4mg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)4～5μg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)0.3mg/kg、阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)0.4～0.6mg/kg进行麻醉诱导。诱导后对患者进行双腔支气管内插管。持续输注雷米芬太尼0.3μg/(kg·h)、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)6mL/(kg·h)，同时吸入异氟醚进行麻醉维持。根据患者手术时间的长短选择间断进行静注阿曲库铵。手术结束待患者恢复自助呼吸后链接镇痛泵进行自控静脉镇痛(PCIA)。

1.3 镇痛方法D组：予地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)0.75mg/kg+盐酸托烷司琼(康普药业股份有限公司，国药准字H20080779)4mg，加生理盐水至100mL；F组予芬太尼16μg/kg+盐酸托烷司琼10mg，加生理盐水至100mL；DF组：地佐辛0.4mg/kg+芬太尼8μg/kg+盐酸托烷司琼10mg，加生理盐水至100mL。镇痛泵泵速为2mL/h，PCA为0.5mL，锁定时间为15min。

1.4 观察指标 记录患者手术后3，6，12，24，48h的疼痛视觉模拟评分(VAS)：10分为剧烈疼痛，>5分为差，3～5分为基本满意，<3分为良好，0分为无痛觉。同时记录患者上述时间点的Ramsay评分，记录术后48h患者实际PCA泵按压次数以及有效按压次数。记录患者恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生情况，呼吸抑制的监测指标为RR<10次/min或者Sp(O2)<90%。对患者术后的镇痛满意程度进行调查。

2 结 果

2.13组镇痛效果比较 3组患者术后3h的VAS评分比较并无明显差异，术后6，12，24，48hDF组VAS评分均明显优于D组和F组(P均<0.05)。见表1。

表1 3组术后VAS评分情况分)

2.2 3组术后Ramsay镇静评分比较DF组术后24h内各时点的Ramsay镇静评分均显著优于D组和F组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组术后Ramsay镇静评分情况分)

2.3 3组PCA泵按压次数比较DF组PCA泵实际和有效按压次数显著少于D组和F组(P均<0.05)。见表3。

表3 3组术后48 h的实际和有效PCA泵按压次数

2.4 3组术后不良反应DF组发生不良反应患者例数显著少于D组和F组(F=7.662，P<0.05)。见表4。

表4 3组术后不良反情况 例

注：①与DF组比较，P<0.05。

2.5 3组术后镇痛满意度比较DF组患者术后总体满意度显著高于D组和F组(F=8.043，P<0.05)。见表5。

表5 3组术后满意度情况 例(%)

注：①与DF组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着年龄增长，老年患者生理功能尤其是心肺功能有程度不同的下降，而手术创伤会使患者出现疼痛，同时还会使患者的心率加快、血管平滑肌痉挛以及身体血管阻力增加，从而使得患者血压、血液黏度增高，心脏负荷、心肌耗氧量增加，引起患者机体高凝状态等不良反应，使得术后心脑血管意外风险大大增加[5-6]。目前临床上常用的镇痛药主要为阿片类药物，在拥有良好镇痛效果的同时也伴随着恶心呕吐、呼吸抑制、头晕等不良反应，这极大限制了阿片类药物的使用[7]。加之由于老年患者自身生理机能的下降，使得其对于阿片类药物更为敏感，药物在体内代谢缓慢，易于在体内聚集，更容易出现呼吸抑制等风险，因此不良反应的发生率也较年轻患者高[8]。因此对于老年患者，在保持良好的镇痛效果的同时还需减少药物不良反应的发生率。

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是混合阿片受体激动-拮抗剂，其主要激动体内κ受体，相比于可待因、吗啡等具有更强的镇痛效果。由于地佐辛对μ受体仅有部分的激动效应，因此不会出现典型μ受体依赖[9]。地佐辛有时还可表现出对激动剂的阻抗作用使得患者胃肠道平滑肌松弛，从而减少了恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率[10]。地佐辛在发挥镇痛效果的同时，对于老年患者的呼吸的循环功能的抑制程度要显著低于芬太尼。研究表明，地佐辛有较好的镇痛效果和相对较少的不良反应，阿片类药物和地佐辛联用能减少阿片类药物的使用量和不良反应的发生率，可作为老年患者术后镇痛的选择[11]。

本文分别观察了地佐辛和芬太尼单独以及地佐辛芬太尼联用在老年患者非心脏手术后的镇痛效果和安全性。3组均获得了良好的镇痛效果，但是DF组术后后VAS评分优于D组和F组，说明地佐辛联合芬太尼的镇痛效果要优于两药单独使用。且F组评分优于D组，表明地佐辛的镇痛作用相对于芬太尼较弱。在Ramsya评分上，D组的评分显著高于F组和DF组，表明地佐辛的镇静作用比芬太尼强。在不良反应方面，DF组患者的不良反应例数显著低于D组和F组。术后24hDF组患者的PCA泵实际和有效按压次数显著少于D组和F组，DF组患者术后总体满意度高达83%，这表明地佐辛和芬太尼这两种镇痛机制不同的药物联用在使镇痛作用增强的同时，能减少各自药物的使用量，减少不良反应的发生率。但是芬太尼和地佐辛均有不同程度的呼吸抑制作用，因此对于患者需加强心电和呼吸监测，保证老年患者镇痛期间安全性。

综上所述，地佐辛复合芬太尼在心脏病老年患者非心脏手术总具有良好的镇痛效果和安全性，可作为老年患者术后镇痛的理想选择。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.030

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1008-8849(2015)20-2245-03

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