小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值

邱友庆

(广东省东莞康华医院,广东 东莞 523080)

麻 醉

小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值

邱友庆

(广东省东莞康华医院,广东 东莞 523080)

目的 探讨在小儿全身麻醉中监测脑电双频指数和麻醉意识深度指数的价值。方法 将92例接受各种全身麻醉手术治疗的患儿随机分为观察组和对照组各46例。手术均采用气管内插管、七氟烷吸入全身麻醉。对照组根据血流动力学参数、体征调整麻醉药物用量，观察组根据脑电双频指数和麻醉意识深度指数调整麻醉药物用量。对比2组麻醉诱导前(t1)、气管插管时(t2)、开始切皮时(t3)、手术结束时(t4)、拔除气管插管时(t5)的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数的变化，比较患儿的术后苏醒时间、拔除气管插管时间以及七氟烷使用量。结果 2组t1和t5时间点的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数比较差异均无统计学意义；观察组t2、t3、t4时间点的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数均显著高于对照组(P均<0.05)；观察组术后苏醒时间、拔除气管插管时间、七氟烷使用剂量均显著少于对照组(P均<0.05)。结论 在小儿全身麻醉中监测脑电双频指数和麻醉意识深度指数指导麻醉药物的用量，有助于维持患儿稳定的血流动力学，减少麻醉药物的用量，缩短患儿术后的苏醒和拔管时间。

脑电双频指数；麻醉意识深度指数；小儿；全身麻醉

儿童由于其机体器官功能发育尚不完善，且患儿对手术和麻醉的配合度差，对手术疼痛刺激的反应强烈，因此，小儿手术对麻醉效果的要求更高。以往常规麻醉效果的监测主要通过患儿血流动力学参数的变化、患儿手术中的临床表现来判断，麻醉师多根据个人的临床经验决定麻醉药物的追加剂量以维持麻醉的深度[1]。然而，由于小儿体质、所患疾病等多种因素的影响，仅仅依据上述指标调控麻醉深度仍存在一定的局限性，因此，寻找能够更准确反映小儿麻醉深度的指标，对麻醉药物的使用有重要的指导意义。脑电双频指数是将不同程度镇静、催眠的脑电信号通过0～100的数值表示出现，数值越高说明镇静、催眠的程度越浅[2]。麻醉意识深度指数通过自适应神经模糊推论系统，分析多种脑电图参数后，以0～100表示麻醉意识深度变化，指数值越高说明意识越清醒患者[3]。本研究探讨了脑电双频指数和麻醉意识深度指数在小儿全身麻醉中监测的价值，旨在为临床麻醉方案的制订提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年12月在我院接受各种全身麻醉手术治疗的患儿92例，术前均经过相关辅助检查明确诊断并排除手术禁忌证。同时排除合并有脑瘫、癫痫等神经系统疾病者，近期服用精神类药物者，发育异常者。在获得患儿家长的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将患儿分为2组：观察组46例中，男28例，女18例；年龄2～11(4.92±2.27)岁；体质量11～28(18.82±4.16)kg；美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ级21例，Ⅱ级25例；疝气修补术22例，阑尾切除术11例，四肢骨折手术9例，接受尿道修补术4例。对照组46例，男26例，女20例；年龄3～11(5.03±2.19)岁；体质量12～29(18.79±5.07)kg；ASA分级Ⅰ级19例，Ⅱ级27例；疝气修补术23例，阑尾切除术10例，四肢骨折手术11例，尿道修补术2例。2组性别、年龄、体质量、ASA分级、手术方式比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组均采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导采用面罩吸入5%七氟烷(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080681)和60%N2O，N2O的流量为3 L/min，氧气的流量为2 L/min，待患儿睫毛反射消失后，以0.1 mg/kg的剂量静脉注射维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20133079)，肌松效果良好后行气管内插管，然后连接麻醉机，术中持续吸入七氟烷、N2O以维持麻醉效果，N2O流量为1 L/min，氧气流量为1 L/min，根据患儿术中的麻醉情况可酌情追加维库溴铵。手术结束前45 min不再追加，手术结束时停止七氟烷、N2O的吸入，给予持续吸入纯氧，流量为2 L/min，直至患儿自行苏醒。2组均采用美国艾斯柏克特医疗系统有限公司生产的BIS VISTATM 脑电双频谱指数监护仪监测脑电双频指数，采用丹麦丹密特公司生产的G9L麻醉深度多参数监护仪监测麻醉意识深度指数。对照组由麻醉师根据患儿的血流动力学参数、患儿的麻醉情况调整麻醉药物的使用。观察组则由麻醉师在脑电双频指数和麻醉意识深度指数的指导下，调整麻醉药物的使用，维持脑电双频指数在40～60，麻醉意识深度指数在30～50。

1.3 观察指标 记录2组麻醉过程分为麻醉诱导前(t1)、气管插管时(t2)、开始切皮时(t3)、手术结束时(t4)、拔除气管插管时(t5)的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数,对比2组术后苏醒时间(停止七氟烷吸入至苏醒时间)、拔除气管插管时间(停止七氟烷吸入至拔除气管插管时间)以及七氟烷的使用剂量。

2 结 果

2.1 2组麻醉过程中血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度比较 2组t1和t5时间点的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组t2、t3、t4时间点的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉过程中血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度比较

注：①与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组术后苏醒时间、拔除气管插管时间以及七氟烷使用剂量比较 观察组术后苏醒时间、拔除气管插管时间、七氟烷使用剂量均显著少于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术后苏醒时间、拔除气管插管时间以及七氟烷使用剂量比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着现代医疗技术的发展，外科手术成为疾病治疗的重要手段，而麻醉效果则直接影响手术的成败。儿童由于对临床诊疗措施的配合度差，故手术时多需要进行全身麻醉，同时，儿童的机体器官功能尚处于发育阶段，故要求麻醉药品的剂量以及麻醉深度的控制要更为精确[4]。以往小儿全身麻醉术中麻醉药物的调控主要以患儿血流动力学参数的变化及其体征为依据，其麻醉深度的调控难以量化。而随着麻醉监测手段的不断完善，通过监测患儿脑电的变化，了解患儿麻醉过程中大脑皮质功能的变化，可为麻醉深度的调控提供更为准确的依据[5]。

脑电双频指数为计算机通过分析患者的脑电参数而得出可以反映患者镇静程度的指数[6]，而麻醉意识深度指数可反映患者的意识清醒程度[7]。通过脑电双频指数和麻醉意识深度指数可为患者麻醉深度的调控提供量化指标，为麻醉师更为精细的调控麻醉深度提供重要的依据。李远志[8]研究证实，在全凭静脉麻醉中监测麻醉意识深度指数有助于减少麻醉药物的用量，提高患者的麻醉苏醒质量。李立晶等[9]的研究也证实，脑电双频指数在小儿七氟醚吸入麻醉中可监测患儿的麻醉深度。本研究结果显示，观察组在气管插管直至手术结束时的血压、心率比对照组更加稳定，同时观察组的脑电双频指数和麻醉意识深度指数也显著高于对照组。这说明观察组患儿在手术过程中的麻醉深度较对照组浅。观察组术后的苏醒时间、拔除气管插管时间均显著短于对照组，而七氟烷的使用剂量显著少于对照组，说明脑电双频指数和麻醉意识深度指数在小儿全身麻醉过程中的应用能够有效减少麻醉药物的用量，缩短患儿术后的苏醒时间。毕林等[10]研究也证实，应用脑电双频指数调控小儿腹腔镜手术中七氟烷的用量，可显著缩短患儿术后苏醒和拔管的时间，提高麻醉的安全性，这与本研究的结果基本一致。

综上所述，在小儿全身麻醉中监测脑电双频指数和麻醉意识深度指数指导麻醉药物的用量，有助于维持患儿稳定的血流动力学，减少麻醉药物的用量，缩短患儿术后的苏醒和拔管时间。

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广东省东莞市卫生局医学科研立项课题(201410515000595)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.031

R614.2

B

1008-8849(2015)11-1222-03

2014-06-05