3种子宫切除术式治疗宫颈原位癌疗效比较

何建忠

(四川省崇州市人民医院,四川 崇州 611230)

3种子宫切除术式治疗宫颈原位癌疗效比较

何建忠

(四川省崇州市人民医院,四川 崇州 611230)

目的 探讨开腹子宫全切术、阴式子宫全切术及腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效差异。方法 将宫颈原位癌患者213例采用数字随机法分为3组，A组71例采用开腹子宫全切术治疗，B组71例采用阴式子宫全切术治疗，C组71例采用腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗，比较3组患者的手术相关指标、术后恢复情况及并发症情况。结果 C组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间、抗感染药物使用时间、体温复常时间、腹痛消失时间均明显小于A组和B组，术后排气时间、下床活动时间均明显早于A组和B组，并发症发生率明显低于A组和B组。B组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间、抗感染药物使用时间、体温复常时间、腹痛消失时间均明显小于A组，术后排气时间、下床活动时间均明显早于A组，并发症发生率明显低于A组。结论 开腹子宫全切术、阴式子宫全切术、腹腔镜下辅助阴式子宫切除术均是治疗宫颈原位癌的有效方法，其中腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗效果更好，对患者造成创伤小，可明显缩短患者的恢复时间，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

开腹子宫全切术；阴式子宫全切术；腹腔镜下辅助阴式子宫切除术；宫颈原位癌

宫颈原位癌是临床常见的一种肿瘤疾病，也是女性特有疾病之一，属于妇科生殖系统疾病，其发病率近年来呈现出明显的升高趋势，仅次于乳腺癌，居恶性肿瘤的第2位[1]，且呈现出年轻化趋势，严重时可直接危及患者生命，可明显影响到患者的预后状况[2-3]。手术治疗是宫颈原位癌的首选治疗方案[4-5]。为了探讨开腹子宫全切术、阴式子宫全切术、腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效差异，笔者选取宫颈原位癌患者213例分为3组，分别行开腹子宫全切术、阴式子宫全切术、腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗，并对3组患者的手术相关指标、术后恢复情况、并发症情况进行了对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2010年10月—2013年12月诊治的宫颈原位癌患者213例，均符合相关疾病的临床诊断标准[6]，且无生育要求，经妇科检查、B超检查、宫颈细胞学检查、宫颈锥形切除活检病理组织后确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用数字随机法分为3组：A组71例，年龄30～65 (41.2±7.8) 岁；病理类型为鳞癌29例，腺癌42例；病理分级为G1期34例，G2期37例。B组71例，年龄31～67 (40.9±6.4)岁；病理类型为鳞癌28例，腺癌43例；病理分级为G1期35例，G2期36例。C组71例，年龄29～64 (40.5±8.3)岁；病理类型为鳞癌27例，腺癌44例；病理分级为G1期36例，G2期35例。3组患者的年龄、病理类型、病理分级等差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用开腹子宫全切术治疗。给予连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，根据经腹子宫切除手术的标准，常规开腹进入腹腔，实施传统子宫切除的步骤，同时处理圆韧带附件和子宫血管骶主韧带，然后离断子宫，并缝合阴道断端，术毕放置引流管，术后给予患者常规预防性抗生素治疗。

1.2.2 B组 采用阴式子宫全切术治疗。给予硬膜外麻醉后取膀胱截石位，对阴道实施常规消毒后，于膀胱沟下，后穹隆与宫颈交界处中间黏膜注射肾上腺素，在膀胱附着于子宫颈处下方4 mm的阴道壁上行切口，将膀胱宫颈间隙进入后钝性分离，再将膀胱往上推，让膀胱到达前返折腹膜处，打开前腹膜，分离子宫直肠间隙，打开后腹膜，处理两侧的宫颈主韧带和子宫骶骨韧带，还要处理子宫动静脉，对子宫大小及活动度进行准确评估，子宫小可经前穹隆翻出，子宫大可用子宫粉碎或子宫切割等方法细化处理，等子宫缩小后再翻出，缝合前后腹膜和阴道前后壁，放置引流管，术后给予患者常规预防性抗生素治疗。

1.2.3 C组 采用腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗。全身静脉麻醉后，患者取膀胱截石位，于脐下行1 cm切口，建立气腹，让其压力达到13.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在右下腹麦氏点位置建立第二穿刺孔，在左下腹相当于麦氏点的位置建立第三穿刺孔，并在第二穿刺孔和第三穿刺孔置入操作钳，实施电凝切断子宫圆韧带，子宫固有韧带、输卵管，确保电凝的宽度在1 cm左右，将膀胱、腹膜切开，分离宫颈和膀胱，按照阴式子宫全切术的方法实施子宫全切，术毕放置引流管，术后给予患者常规预防性抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察手术相关指标(手术时间、术中出血量)、术后恢复情况、并发症情况。

2 结 果

2.1 3组手术相关指标比较 B组手术时间、术中出血量均明显小于A组，C组手术时间、术中出血量均明显小于A组和B组(P<0.05)。见表1。

表1 3组手术相关指标比较

注：①与B组比较，P<0.05；②与C组比较，P<0.05。

2.2 3组术后恢复情况比较 B组术后排气时间、下床活动时间均明显早于A组(P均<0.05)，尿管留置时间、术后住院时间、抗感染药物使用时间、体温复常时间、腹痛消失时间均明显小于A组(P均<0.05)；C组术后排气时间、下床活动时间均明显早于A组和B组(P均<0.05)，尿管留置时间、术后住院时间、抗感染药物使用时间、体温复常时间、腹痛消失时间均明显小于A组和B组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组术后恢复情况比较

注：①与B组比较，P<0.05；②与C组比较，P<0.05。

2.3 3组并发症情况比较 B组并发症发生率明显低于A组，C组并发症发生率明显低于A组和B组(P均<0.05)。见表3。

表3 3组并发症情况比较 例(%)

注：①与B组比较，P<0.01；②与C组比较，P<0.05。

3 讨 论

宫颈原位癌典型特征为病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，无极性。宫颈原位癌患者的临床表现多为阴道出血、阴道分泌物增多、尿频、尿急、尿痛等，会明显影响到患者的正常生活和工作，可大幅降低患者的生活质量，严重时还可危及患者的生命，直接影响患者的预后[7]。临床治疗宫颈原位癌的首选方法为手术治疗，子宫颈锥形切除术和子宫颈截除术可治愈一些病例，但主要适用于希望生孩子的青年妇女[8]。对于无生育要求的患者，主张采用单纯性子宫切除术。目前临床常用的手术方法为开腹子宫全切术、阴式子宫全切术、腹腔镜下辅助阴式子宫切除术。

开腹子宫全切术是治疗宫颈原位癌的有效方法，可有效清除患者的病灶，明显改善患者的临床病症，一定程度上提高患者的生活质量，并改善患者的预后[9-10]。开腹子宫全切术对患者造成的手术创伤较大，术中出血量较多，会明显延长患者的术后恢复时间，同手开腹子宫全切术也会对机体各种生理学功能造成不同程度的影响，首先会影响机体直肠、膀胱的神经支配，改变了机体盆腔底部和生理状态与整体结构，容易造成术后发生便秘、盆腔器官脱垂或膨大等临床病症。虽然开腹子宫全切术具有操作视野好的优点，即便患者子宫体积较大，也可顺利切除，但也造成了明显的生理功能障碍，同时开腹子宫全切术对患者卵巢功能的影响也是非常明显的，破坏了机体绝经前子宫与卵巢的内分泌平衡状态，阻断了子宫向卵巢的血流供应，容易造成卵巢术后发生扭曲和粘连。

阴式子宫全切术也是治疗宫颈原位癌的有效方法，与开腹子宫全切术相比，对患者造成的手术创伤更小，术中出血量较少，可明显缩短患者术后的恢复时间，有助于改善患者的预后[10]。阴式子宫全切术的手术难度较大，由于手术操作视野不佳，可造成一定程度的组织器官损伤，术后容易引发阴道流血等病症。阴式子宫全切术主要适合于子宫体积较小或子宫脱垂的患者。阴式子宫全切术无需切开腹部，属于一种微创外科手术，可减少对机体肠道干扰，可大大降低患者术后粘连、活动度不佳的发生风险，机体组织暴露时间更短，可大大降低术后感染事件的发生概率[11]。

随着医疗科技水平的不断进步和医疗设备的不断改进，新的诊疗设备不断应运而生，腹腔镜逐渐用于宫颈原位癌的治疗。研究表明，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效显著，不仅可以有效清除患者的临床病灶，可明显改善患者的临床病症，对患者手术创伤也很小，可显著缩短患者的治疗时间和术后恢复时间，有助于改善患者的预后，可显著提高患者的术后生活质量[12-13]。腹腔镜下辅助阴式子宫切除术与开腹子宫全切术、阴式子宫全切术相比，手术时间短、患者疼痛轻、术后恢复快、并发症发生率低，且更为准确、精细，术中出血量更少，手术安全性更高，弥补了阴式子宫切除术的不足[14]。还可在腹腔镜下观察患者的子宫形态大小、形态及病变情况，对病灶部位进行准确定位后实施手术，从而提高手术治疗的成功率。

本研究结果表明，B组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间、抗感染药物使用时间、体温复常时间、腹痛消失时间均明显小于A组，术后排气时间、下床活动时间均明显早于A组，并发症发生率明显低于A组。说明与开腹子宫全切术相比，阴式子宫全切术是非常明显的，对患者造成的手术创伤小，可显著加快患者的术后恢复速度，安全性也更高。C组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间、抗感染药物使用时间、体温复常时间、腹痛消失时间均明显小于A组和B组，术后排气时间、下床活动时间均明显早于A组和B组，并发症发生率明显低于A组和B组。说明与开腹子宫全切术、阴式子宫全切术相比，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术的临床效果更为显著。

综上所述，开腹子宫全切术、阴式子宫全切术、腹腔镜下辅助阴式子宫切除术均是治疗宫颈原位癌的有效方法，其中腹腔镜下辅助阴式子宫切除术治疗效果更好，对患者造成创伤小，可明显缩短患者的恢复时间，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.020

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1008-8849(2015)11-1196-03

2014-06-05