妊娠期伴支气管哮喘应用激素的临床分析

卢玉飞

(海南省东方市墩头卫生院，海南 东方 572600)

妊娠期伴支气管哮喘应用激素的临床分析

卢玉飞

(海南省东方市墩头卫生院，海南 东方 572600)

目的 探究对妊娠期伴有支气管哮喘患者用激素进行治疗的临床效果。方法 选取妊娠期伴支气管哮喘患者62例，将其随机分为实验组和对照组，均行常规支气管哮喘治疗，一组再加用糖皮质激素进行治疗。结果 2组治疗后症状评分、晨间及晚间PEF、肺功能均有明显改善(P均<0.05)，但是2组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。实验组患者在用药后1～2 d症状完全消失，没有出现复发现象以及各种并发症。对照组患者在治疗后约1周症状完全消失，但是出现2例早产及1例流产。结论 对妊娠期伴有支气管哮喘的患者用激素进行治疗效果较好，而且安全性较高。

妊娠期；支气管哮喘；激素

哮喘是一种比较常见的呼吸道疾病，对人们的身体健康以及生活质量有非常重要的影响。其临床表现主要为咳喘，若治疗不规范或者没有及时治疗甚至会对患者的生命产生严重威胁。处在妊娠期的哮喘患者会对胎儿的健康造成严重影响，导致胎儿宫内窘迫、畸形、发育缓慢等，出现早产流产等症状，甚至会危及孕妇的生命安全[1]。因此，如何有效地降低和治疗该病是医师们关注的重点。临床中常采取吸氧、抗生素和补液等常规的抗哮喘治疗方法用于妊娠期哮喘，但是其总体效果并不理想，且复发率高。有学者提出可在哮喘原有治疗基础上加用激素治疗，从而改善妊娠患者支气管状况，提高临床治疗效果[1]。本研究探讨了糖皮质激素治疗妊娠期伴支气管哮喘患者的临床疗效以及安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年7月—2013年5月我院收治的妊娠期伴支气管哮喘患者62例，治疗前均没有其他伴随症状，均根据GNA标准诊断为哮喘患者。年龄21～37(26.2±3.6)26岁；初产妇57例，经产妇5例；妊娠中初次发病10例，妊娠1～3个月发病22例，妊娠4～6个月发病28例，妊娠>6个月发病2例；病情轻度25例，中度35例，重度2例。将患者随机分为实验组和对照组，每组31例。2组患者年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均予吸氧、应用抗生素、补液等抗哮喘的常规治疗。在此基础上，实验组加用糖皮质激素治疗，根据患者的症状合理选取用量，一般轻度哮喘患者不可高于800 μg，病情较严重者可以酌情加大激素使用剂量。一般情况下，轻度患者应每天定时吸入糖皮质激素，伴有临床症状时应吸入β2受体激动剂；中度患者除每天定时吸入糖皮质激素，还应规则地吸入β2受体激动剂，或者增加异丙托溴铵的吸入，静脉给予茶碱滴入；重度患者应持续吸入β2受体激动剂，静脉滴注氨茶碱或者糖皮质激素。整个治疗过程中应尽可能避免接触过敏源，注意患者的体温变化，及时给予抗感染治疗，并纠正其缺氧状况，维持体液平衡。根据患者的病情变化合理调整药物的用量，以便达到最佳的治疗效果。

1.3 观察项目 所有患者每天早晚进行2次相关指标的测量，记录治疗期间的呼吸峰流速(PEF)；对患者的呼吸系统症状进行评分；统计治疗前后2组1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比。

1.4 统计学方法 将所得数据输入电脑建立数据库，应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料行2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状评分比较 2组治疗前症状评分比较差异无统计学意义；治疗后2组均显著改善(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后症状评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.2 2组PEF比较 2组治疗前晨间及晚间PEF比较差异均无统计学意义；治疗后2组均显著改善(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.3 2组FEV1%比较 2组治疗前FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05)，但2组治疗后FEV1%与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后PEF比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表3 2组FEV1%比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.4 2组预后情况 实验组患者在用药之后1～2 d症状完全消失，没有出现复发现象以及各种并发症。对照组患者在治疗后约1周症状完全消失，但是出现2例早产以及1例流产。

3 讨 论

支气管哮喘在我国的发病率不是很高，但是患病人数却十分可观。它是由多种细胞参与的气道慢性非特异性炎症，这种疾病可以使气道的反应性异常增加，对环境中气流的感应异常敏感，常在夜间和清晨发作，会引起气急、咳嗽、喘息等症状，给患者和家人的日常生活带来不便。目前临床上的治疗主要是以抗炎药物和支气管舒张剂为主，同时需要进行机械通气的辅助治疗，而机械通气辅助治疗会给患者带来很大的不便，而且气管插管会对患者的气道产生较大影响，甚至会引起气道痉挛，如果操作不当或者患者病情较严重甚至会导致患者死亡，因此亟待在传统治疗方法基础上寻找有效途径，能够缓解治疗时患者的痛苦，又能有效提高治愈率。

支气管哮喘患者会出现胸闷、呼吸困难等症状，导致患者吸入的氧气不足，机体呈现缺氧状态，严重时会导致患者在短时间内出现缺氧状态，甚至会危及生命。妊娠期患者出现哮喘时，最重要的是对胎儿产生的不良影响，若哮喘未及时治疗会导致胎儿长期处于供氧不足状态，对产生先天性畸形、发育缓慢等症状，严重时会出现胎死；除了对胎儿的影响，还会对患者的生命安全造成威胁。由于妊娠期患者体质的特殊性，治疗时应该选择对患者的伤害较小且无毒副作用的药物治疗，而且应该在最短的时间内取得最好的治疗效果。

在对妊娠期伴支气管哮喘患者进行治疗时应该先对患者的病情进行评估并实时监测，针对患者的症状选取合理的治疗方案，治疗最基本的目标是对患者的病情进行有效控制，防止出现症状加重；同时对患者进行哮喘相关知识的教育，让患者避免与各种可能导致哮喘出现的因素接触，如远离过敏原、避免接触吸烟环境等。

对支气管哮喘患者进行治疗的常用药物有糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类药物等，其中最有效的治疗药物是糖皮质激素[2-4]。哮喘实质是一种炎症，而糖皮质激素是一种很好的抗炎药物，可以抑制炎性细胞的活化，加速其死亡过程，还能提高患者的免疫能力，防止各种并发症的发生。

本研究结果显示，糖皮质激素治疗以及传统方法治疗妊娠期哮喘都可以取得较好的效果，使患者的哮喘症状得到有效缓解，但是用糖皮质激素治疗时患者症状完全消失所需的时间远少于传统方法，而且用糖皮质激素进行治疗的患者没有出现早产、流产等并发症，而常规方法出现2例早产以及1例流产，治疗中患者未出现严重不良反应，提示对于妊娠期伴有哮喘的患者应用糖皮质激素是可行的，且糖皮质激素直接作用于肺部，可以快速起效，对患者的全身影响较小，因而很少出现各种并发症，但是在治疗时还是有可能出现一些不良反应[5-6]，如咳嗽、咽炎等，还有可能出现口腔念珠菌病；糖皮质激素还会对下丘脑-垂体-肾上腺轴有一定的抑制作用，主要影响是肾上腺功能受到一定损伤[7-8]；糖皮质激素还能影响骨骼发育，抑制骨形成，使得骨密度下降，容易出现骨质疏松症[9-10]。糖皮质激素治疗哮喘的药理核心作用是抗炎作用，吸入糖皮质激素能够较好地刺激患者气道，并且能够与其结合而进入细胞内部，且药效持久，其抗炎的作用机制：能够有效地抑制入胞核因子-kB和活化蛋白-1的活性，阻断炎症前因子，进一步抑制IgE合成并降低其活性，最终抑制黏附分子的表达与合成，且抑制炎症趋化因子[11-12]；还能够调节免疫细胞，并且修复气道炎性的组织，从而减轻黏膜水肿，抑制气道腺体的分泌，降低患者的气道反应，进一步改善其肺功能状况[13-15]。吸入糖皮质激素能够通过多种途径有效抑制气道炎症。由于吸入糖皮质激素不需要借助其的分子载体而进入到患者的呼吸道上皮细胞，但是其能够与糖皮质激素受体发生特异性的结合，从而进入上皮细胞的细胞核中。一旦进入细胞核中，糖皮质激素受体结成物能够较好地促进抑炎因子基因编码蛋白发生转录作用，如常见的IL-10；另外，还可以抑制促炎因子基因蛋白发生转录作用，如常见的IL-4和IL-5以及TNF-α等。

由于胎儿从母体中摄取营养，患者服用糖皮质激素时也可能对胎儿产生以上不良影响。但是这种影响只有在糖皮质激素使用量较大时才会出现。因此在对妊娠期伴支气管哮喘患者进行治疗时，应该严格控制药物的使用量。而且妊娠期伴支气管哮喘患者用药物进行治疗时所带来的不良影响远低于不进行任何药物治疗时哮喘症状给患者以及胎儿所带来的影响，因而当妊娠期妇女出现哮喘症状时应该及时进行有效的治疗。

综上所述，对妊娠期伴支气管哮喘患者用糖皮质激素进行治疗，可以在较短的时间内取得较好的治疗效果，而且安全性好，可以在对妊娠期伴支气管哮喘患者的治疗中推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.019

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1008-8849(2015)11-1194-03

2014-06-01