中西医结合抢救急性有机磷中毒疗效分析

何俊其 叶慧珍 陈宋庆

中西医结合抢救急性有机磷中毒疗效分析

何俊其 叶慧珍 陈宋庆

目的 探讨血液灌流联合大黄导泻对急性有机磷中毒的治疗疗效。方法 98例急性有机磷中毒患者, 根据患者家属意愿将其分为观察组和对照组, 每组49例。两组患者均采用磷中毒常规治疗,观察组患者在此基础上加用血液灌流联合大黄导泻。对比两组患者的治疗效果。结果 观察组阿托品用量、阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、昏迷至清醒时间及住院时间均明显低于对照组(P<0.01)；观察组中反跳发生率明显低于对照组(P<0.01), 观察组死亡率低于对照组(P<0.05)。结论 对于急性有机磷中毒, 在常规治疗基础上加用血液灌流联合大黄导泻有利于清除患者体内毒物、提高治疗效果, 值得临床研究推广。

有机磷中毒；血液灌注；大黄导泻；疗效

有机磷中毒指经呼吸道、消化道或皮肤接触等方式摄入有机磷类毒物引起一系列临床症状, 包括毒蕈碱样、烟碱样及中枢系统重度症状, 严重者可因呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍而死亡［1］。有机磷中毒机制主要为毒物与体内乙酰胆碱酯酶(cholinesterase, ChE)酯解部位稳定结合为磷酰化胆碱酯酶, 导致ChE失去对乙酰胆碱的分解能力, 胆碱能神经持续过度兴奋［2,3］。作者所在科室对急性有机磷中毒在常规治疗基础上加用血液灌注及大黄导泻法抢救。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例2009年1月~2014年12月本院收治的急性有机磷中毒患者, 均为口服有机磷农药中毒, 且入院时均处于昏迷状态。根据患者家属意愿将其分为观察组和对照组, 每组49例。观察组男23例, 女26例, 平均年龄(38.5±8.9)岁。其中低血压24例, 呼吸衰竭23例, 心跳骤停5例；对照组男25例, 女24例, 平均年龄(37.6±8.6)岁其中低血压21例, 呼吸衰竭24例, 心跳骤停2例。两组患者血清胆碱酯酶活性测定均明显低于正常值。两组患者性别年龄、昏迷程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。见表1。

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1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行有机磷中毒常规治疗方案, 包括彻底洗胃、足量抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶复能剂解磷定、补液、吸氧、强心、利尿等。对心跳骤停患者进行心肺复苏, 呼吸衰竭患者采用人工呼吸机辅助呼吸, 休克患者进行抗休克治疗。同时密切监视患者生命体征如心率、心跳、呼吸、血压及血小板变化情况。观察组在常规治疗方法基础上加用血液灌流术联合大黄导泻治疗。具体为：①血液灌流术：血液灌流器为雪净血液灌流器(淄博康贝医疗器械有限公司)。血液灌流方法为选择股静脉穿刺并留置穿刺针。肝素首次使用量为0.5~1.0 mg/kg,每小时加用10 mg, 灌流结束前0.5 h停用肝素, 使用总量为50~90 mg。监测患者血小板变化, 若有出血倾向采用鱼精蛋白中和。初期灌流血液量≤100 m l/min, 逐渐加快灌流量至200 ml/min。灌流总时间在2.0~2.5 h左右。血液净化过程中保持患者处于阿托品化状态。②大黄导泻法：彻底洗胃后, 取20 g大黄粉溶解于150 m l温水中, 并通过胃管注入, 3次/d, 共治疗3 d。

1.3 观察指标 ①治疗情况对比：统计两组患者治疗过程中阿托品用量、达到阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、昏迷至清醒时间及住院时间。②疗效对比：统计两组患者治疗中发生反跳、中间综合征及死亡例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比 观察组阿托品用量、阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间及昏迷至清醒时间、住院时间均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.2 两组患者疗效对比 观察组中反跳发生率明显低于对照组(P<0.01), 观察组死亡率低于对照组(P<0.05)。两组患者中间综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效对比［n(%)］

3 讨论

急性有机磷中毒抢救的要点在于尽快彻底清除患者体内毒物, 同时阻断已吸收毒物与胆碱酯酶结合。现代药理研究认为, 大黄含有番泻甙类成分, 具有刺激肠胃蠕动功效；同时,有研究［4］认为, 大黄对肠胃内毒素具有中和作用。因此在常规洗胃后加用大黄导泻有利于彻底清除未被吸收毒物。血液灌注术通过体外循环技术, 将存在毒物的血液引入灌流器内, 通过吸附材料清除血中尚未与胆碱酯酶结合的毒物以及部分与蛋白质结合的有机磷, 再回输入患者体内, 从而起到治疗效果。血液灌流术实施时间越早, 对有机磷与胆碱酯酶结合的阻断效果越好。有研究［5］认为灌流术在中毒3 h内实施疗效最佳, 中毒12 h后再实施效果较差, 且每次灌流总时间应控制在2 h左右, 此时吸附剂达饱和状态, 继续灌流难以提高治疗效果且增加风险。在使用血液灌流过程中需注意应与洗胃技术相配合, 达到对血中及胃内毒物较为彻底的清除；同时血液灌流对毒物已引起的病理生理改变无逆转作用［6］, 所以灌流的同时应足量的阿托品以及胆碱酯酶复能剂,同时处理好相应的并发症。

研究结果显示, 观察组在阿托品用量、阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间及昏迷至清醒时间均明显低于对照组(P<0.01), 说明使用血液灌流术配合相应的护理措施能较好清除患者血中毒物, 有助于减少阿托品用量, 缩短患者进入阿托品化时间、促进胆碱酯酶活性及患者意识恢复；同时对比两组患者疗效可见, 观察组中反跳发生率及死亡率均明显低于对照组(P<0.05), 分析原因可能与血液灌流联合大黄导泻配合对血液毒物清除较为彻底有关。

综上所述, 在常规磷中毒治疗方案基础上采用血液灌注术联合大黄导泻配合相应的护理措施有利于加快清除患者体内有机磷, 促进患者恢复及防止病情恶化, 值得临床研究推广。

［1］叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社, 2005:962-963.

［2］刘文真.急性重度有机磷中毒的抢救与护理.现代中西医结合杂志, 2009, 18(28):3496-3498.

［3］雷金花,黄菊敏,吴晓云.早期消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒的应用.安徽医药, 2013, 17(4):712-713.

［4］郭素忠.大黄在急性有机磷农药中毒抢救中的应用.护理实践与研究, 2009, 6(12):20-21.

［5］高宝安,陈世雄,向光明,等.血液灌流对重度有机磷重度患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响.天津医药, 2012, 40(12):1247-1248.

［6］周萍,张春梅.影响血液灌流救治重度有机磷中毒疗效的不良因素及护理对策.中国社区医师(医学专业), 2011, 13(28):282-283.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.114

518000 深圳市龙岗区沙湾人民医院

2014-12-08］