下关穴围刺配合推拿整复治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究

陈莹+谢碧玉

[摘要] 目的 观察下关穴围刺配合推拿整复治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果及可行性。 方法 将2012年1月～2014年6月入本院接受治疗的62例颞下颌关节紊乱病患者随机分为观察组和对照组，每组31例。所有患者均给予推拿整复治疗，1次/d，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在此基础上给予下关穴围刺治疗，1次/d，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。评价两组治疗后的临床效果并比较两组治疗前后的疼痛视觉模拟（VAS）评分、关节活动度（ROM）评分。 结果 治疗2个疗程后，观察组的总有效率为96.8%，明显高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的VAS、ROM评分与本组治疗前比较明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），观察组治疗后的VAS、ROM评分改善明显优于对照组（P<0.01）。 结论 下关穴围刺配合推拿整复治疗颞下颌关节紊乱病效果确切，安全可靠，值得临床推广。

[关键词] 颞下颌关节紊乱病；针刺；推拿

[中图分类号] R782.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0124-03

颞颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder，TMD）是一种以颞下颌关节区疼痛、异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征的颞下颌关节疾病的总称[1]。TMD多见于青壮年及女性，病程较长且易反复发作，严重影响患者的日常生活，被WHO列为影响人类健康的第4位口腔流行病。TMD发病机制尚不十分清楚。目前，国内外针对此类疾病的学说包括因素、解剖因素、创伤因素、自身免疫因素及精神心理因素等[2-3]。临床上尚无理想的治疗办法。本研究采用下关穴围刺配合推拿整复治疗TMD取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月～2014年6月入本院接受治疗的62例TMD患者为研究对象，所有患者均符合《中华口腔科学》关于咀嚼肌紊乱病的诊断标准[4]，X线检查无骨质改变。排除因外伤、颌面部炎症以及其他病变导致的颞下颌关节紊乱病样症状。研究方案通过本院医学伦理委员会批准同意。62例患者中诊断为肌筋膜痛35例，翼外肌痉挛27例。按患者入院顺序编号，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组31例。观察组男性11例，女性20例，年龄（36.3±6.5）岁，病程（6.9±2.2）个月。病因：肌筋膜痛19例，翼外肌痉挛12例；对照组男性13例，女性18例，年龄（37.7±6.7）岁，病程（6.8±2.0）个月。病因：肌筋膜痛16例，翼外肌痉挛15例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予推拿整复治疗。①用食指或拇指轻轻按摩患侧上关、下关、翳风及听宫穴，再往外侧用点推或点刮法椎点穴位。②在患侧的咀嚼肌、颞肌及颌下诸肌做轻柔的大鱼际揉法，以皮肤至潮红为度。③患者取坐位，以按摩左侧关节为例，术者以左手拇指放入患者患侧口腔，其余4指托住下颌骨，右手拇指压在患侧髁突区，左手臂带住下颌骨作顺时针和逆时针旋转各10圈，促使患者下颌关节活动。右手拇指在患侧髁突做揉捻动作，左手拇指向前下方用力，随后抽出拇指，迅速用左手掌托住下颌并向上端提，嘱患者闭口，右手拇指将髁突向后上方推挤[5]。④若伴有关节旋转移位，术者双手手指分别握紧两侧下颌体，左右转动侧移数次后令患者作张、闭口动作，术者两手相对挤靠下压下颌体进行复位。推拿时间约25 min，1次/d。10次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组患者在推拿整复治疗结束后5 min给予下关穴围刺治疗。选取下关穴位，常规消毒后，使用30号1.5寸毫针（上海曙新科技开发有限公司生产，华佗牌），快速刺入下关穴1～1.2寸，提拿捻转至得气，而后在下关穴周围1寸左右斜刺3针，针尖方向稍朝向下关穴，进针1寸左右，行捻转提插泻法。留针30 min，1次/d，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准

治疗2个疗程后参照文献评价标准[6]对两组治疗疗效进行评估。痊愈：患者的临床症状消失，张口度3.4～3.9 cm；显效：患者病变部位疼痛或关节弹响基本消失，压痛明显减轻，张口度3～3.4 cm；有效：患者病变部位疼痛、压痛或关节弹响有所减轻，张口度较治疗前增大>0.2 cm，但<3 cm；无效：患者症状未见明显改善甚至出现加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。采用VAS评分[7]评估患者治疗前后的疼痛状况，采用ROM评分[8]评估患者治疗前后的颞下颌关节功能。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

2个疗程治疗结束后，两组患者的临床症状得到不同程度的改善，观察组的总有效率为96.8%，明显高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（χ2=6.369，P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后VAS、ROM评分的比较

两组治疗前的VAS、ROM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的VAS、ROM评分与本组治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），观察组治疗后的VAS、ROM评分改善明显优于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

TMD发病机制复杂，目前多数学者接受TMD是多因素作用结果的观点，在疾病发展的漫长过程中，各因素相互作用，甚至互为因果，从而出现了恶性病因循环加剧的现象[9-10]。最初提出、且目前认为对其发生、发展起关键作用的因素是因素学说[11]。临床上多将TMD分为咀嚼肌紊乱类、关节结构紊乱类、炎症性疾病和骨关节病4类。中医将此病称为“颌病”“颊车骱痛”“口噤不开”等，属于“痹症”[12]，多由情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯及关节本身因素等综合作用致机体气血虚弱，风寒湿热诸邪乘虚入中，致经络不通、关节活动不利。

TMD的治疗方法包括按摩、理疗、局部封闭、针灸、局部调及外科手术治疗等[13]。保守治疗是TMD主要的治疗方式，其中推拿整复和针灸是早期TMD最常用的方法，在早期治疗中也取得了满意的效果。TMD患者常在下关穴处和结节后上方有压痛点，且该穴属多气多血之足阳明胃经，正当此症病位之处。针刺该穴位可达到通络、散风及止痛等功效，配合周围三针，四针相互作用，加强了疏通局部寒气阻滞的作用，达到“通则不痛”的目的。研究发现，针刺治疗还可刺激机体产生内源性吗啡类物质及去甲肾上腺素，从而加快局部血流速度，促进受损组织修复，减轻患者的疼痛症状[14]。朱俊平等[15]的研究也证实，针刺下关穴可有效缓解TMD患者的临床症状，效果满意。推拿整复可使紧张、痉挛的肌肉得到放松，加快局部血液循环，减轻骨骼肌附着处无菌性炎症，在一定程度上还可以消除炎性粘连，与针刺治疗联合可相互促进，提高治疗效果。

本研究中，2个疗程治疗后，两组患者的临床症状得到不同程度的改善，观察组的总有效率达96.8%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），略高于卜令学等[6]的研究结果，但本研究使用的围刺针数更少，对患者的创伤相对更小，因此，本研究方法相对更能使患者获益，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-09-10 本文编辑：许俊琴）