髌骨治疗髌骨骨折

袁翔　柯雯昙

摘要：对46例髌骨骨折患者选择髌骨环作为内固定物治疗的疗效进行回顾分析，认为髌骨环治疗髌骨骨折具有固定牢靠、操作简易、利于术后功能训练等优点，是治疗髌骨骨折特别是粉碎性髌骨骨折的一个不错选择。

关键词：髌骨骨折；内固定；髌骨环

髌骨骨折临床常见，2009年1月～2013年3月，笔者应用髌骨环内固定治疗髌骨骨折46例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1 .1 一般资料 本组46例，男31例，女15例；年龄25～75岁；左侧22例，右侧24例；车祸伤11例，摔伤35例；粉碎性骨折27例，横行骨折14例，纵形骨折5例；受伤至手术的时间为2～7d。

1.2 方法 腰硬联合麻醉下，患者仰卧位，患肢上气囊止血带，取髌前正中纵形切口，切开皮肤、浅深筋膜达髌骨，于深筋膜下向两侧分离显露髌骨，清除骨折间及关节腔内的血凝块及积血，以生理盐水冲洗关节腔，查看关节腔若有碎骨块则予取出。以巾钳钳夹复位髌骨骨折，达到解剖复位后，以克氏针作骨折临时固定。选择大小适当的髌骨环置髌骨表面，于髌骨环四周对角安置爪钩，并对角加压钳夹，再以分开器分开爪钩尾部的裂槽，使尾部分叉，从而固定骨折。根据骨折的类型及程度决定放置爪钩的多少，一般4～8枚即可，髌骨环安置完毕后，退出克氏针，活动膝关节，见固定牢靠后逐层缝合切口。

1.3 术后处理 术后常规预防性应用抗生素1～2d。除对严重粉碎性骨折患者可酌情予石膏托伸直位固定膝关节2～3w外，对横行骨折、纵形骨折及一般的粉碎性骨折可不作石膏外固定。术后适当抬高患肢，并作下肢肌肉舒缩运动或CPM机患肢功能训练。

2 结果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后复查X线片示骨折复位良好，髌骨环安置正确、固定确切。随访12～18月，骨折均愈合，愈合时间为3～6个月，无内固定物松动断裂及骨折再移位现象。按骨折Lysholm Gillquist膝关节评分标准[1]，优38例，良8例。典型病例如图。

3 讨论

髌骨骨折是常见的关节内骨折，可由直接暴力或间接暴力所致。当髌骨骨折关节面移位超过2mm或骨折块间分离移位大于3mm时被认为有手术指征[2]。手术治疗的目的是使骨折解剖复位，并提供坚强的内固定以便早期进行功能训练。传统的手术治疗髌骨骨折的方法较多，常见的有钢丝环扎、克氏针张力带、形态记忆合金髌骨爪等，但各有其不足：钢丝环扎的固定强度不足；克氏针张力带虽经典但对较粉碎的髌骨骨折固定较困难；形态记忆合金髌骨爪操作繁琐且5个爪子位置固定不能灵活应对髌骨骨折。笔者体会应用髌骨环治疗髌骨骨折是一个不错的选择。

髌骨环有大、中、小三种型号，环上均设置有12个爪钩孔，使用时可根据骨折的部位及粉碎的程度来灵活选择爪钩安置的位置及多少，这使髌骨环在用于内固定治疗髌骨骨折特别是髌骨粉碎性骨折时优势较明显；髌骨环安置好后，环钩紧紧抱着髌骨，合为一体，固定牢靠，术后一般不用石膏外固定，或仅对严重粉碎性骨折作短期石膏外固定，便于术后早期功能训练，可有效防止膝关节僵硬；髌骨环安置于髌骨表面，符合张力带原理，而且安置操作相对容易，Ⅱ期取出时也只需剪断爪钩，便可顺利取出髌骨环。

笔者体会髌骨环安置时需注意以下几点：①选环大小须适当，环过大则固定不牢靠，过小又不便于固定；②爪钩尽量安置于髌骨上下极，两侧若需安置时，钩子宜用小钩，勿使钩子伸入髌骨关节面以免影响髌股关节活动；③爪钩须勾住髌骨骨质，这样才能牢靠固定，以免内固定物松动，骨折再移位；④髌骨环须安置于深筋膜下髌骨表面，术后将深筋膜严密缝合覆盖住髌骨环，以免术后因髌骨环前软组织过薄，膝关节活动时髌骨环压迫皮肤而出现疼痛。

参考文献：

[1] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：168-169.

[2] Jiang XY， Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing： people's medical publishing house， 2005：168-169.

[3] Jiang XY， Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing： people's medical publishing house， 2005：168-169.

[4] Jiang XY， Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing： people's medical publishing house， 2005：168-169.

编辑/成森