探视时间对住院精神分裂症患者的影响

陈汉英+韦冲银

摘要：目的 探讨家属探视对巩固住院精神分裂症治疗的效果评价。方法 将住院的60例精神分裂症患者分为入院2w探视组和入院8w探视组，采用精神症状量表-护士用住院患者观察量表（NOSIE）评定。结果 入院2w探视组的总分、总积极因素分及社会兴趣、个人整洁2项因子分的分值均显著高于入院8w探视组，入院2w探视组的迟缓因子分、总消极因素分值显著低于实验组（P<0.05）。而社会能力、激惹、精神病性表现、抑郁因子的分值两组无显著性（P>0.05）。结论 入院2w探视组家属的探视有利于住院精神分裂症患者病情的改善、家庭的支持能巩固住院精神分裂症的治疗。

关键词：精神分裂症；探视时间；病情观察

精神分裂症是一种病程迁延且反复发作的常见疾病，给家庭造成极大的精神负担，很多家属对疾病康复失去信心、对患者厌烦或依赖医院照顾而住院[1，2]，因患者住院不与社会交往，信息闭塞，医院的饮食起居有规律，一切均有人督促、照顾、协助，易使患者生活技能下降，心理及躯体功能缺陷，精神功能残疾。而家庭支持系统是这类患者所能获得的社会支持系统中最直接、最重要的一个环节。本研究旨在探讨住院精神分裂症患者家属探视时间对巩固治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在宁德市某精神病院住院精神分裂症患者为研究对象。入组标准：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病情稳定，以阴性症状为主的患者，根据科内探视记录本及向探视护士了解2011年6月～2012年8月家属探视情况，将患者分为入院2w探视组和入院8w探视组 ，符合入组标准的入院2w探视组30例，入院8w探视组30例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将符合入组标准的60例住院精神分裂症患者，入院2w探视组30例，入院8w探视组30例。

1.2.2 研究工具 ①一般资料调查表：包括被调查者性别、年龄、文化程度、婚姻、病程等；②护士用住院患者观察量表（NOSIE）[3]：为精神症状评定量表，本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分。结果可以归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分和病情总估计（总分）。评分越高，表明相应项目表现越频繁。

1.2.3 评估方法 评估者为接受专门培训的1名护师，于每次探视后3d分别对所在病区了解患者病情的一名护师或探视护士询问病情，统一标准，使用NOSIE量表对患者进行评定。

1.2.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行资料整理分析，主要统计方法为t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况 根据统计结果显示两组患者年龄、病程、性别、婚姻、文化程度等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组NOSIE量表总分和因子分比较 表1计结果显示入院2w探视组患者的总分、社会兴趣、个人整洁及积极因素均显著高于入院8w探视组，入院8w探视组的迟缓、总消极因素显著低于入院8w探视组（P<0.05）。而社会能力、激惹、精神病性表现、抑郁因子两组无显著性（P>0.05）。

3 讨论

慢性精神分裂症患者致残率高，单纯的药物治疗和护理难以全面康复，必须采用药物-心理-社会综合性康复措施。为延缓住院精神患者的精神衰退、减少精神残疾、减轻社会负担，护理人员采取积极的康复措施，而影响预后最为重要的是家庭照顾[4]。家属探视能影响住院患者的病情，处于急性期状态的精神病患者不宜探视，因为此期患者精神错乱，不能接受和理解家属探视是对他们的关心和爱护，有时还会在病态的支配下，对家属产生种种误会，认为家属加害，监视，强制其住院等而产生敌对情绪，诱发情绪不稳，易激惹火冲动伤人等行为，或过于依赖家属，纠缠家属而不安心住院，导致对治疗护理不合作。因此，对急性精神症状的患者而言，探视不但起不到好的作用，反而会刺激患者，使其情绪不稳，病状加重。而处于稳定期患者（一般住院2w后），安排探视1～2次/w有利于患者病情的康复。

3.1 入院2w探视组与入院8w探视组的差异 本次研究两组患者的NOSIE量表总分和因子分比较表明入院2w探视组患者的病情总估计、社会兴趣、个人整洁及总积极因素比入院8w探视组患者的功能好，其原因为入院2w探视组患者得到家属短时间的探视，感受被关怀和爱护，家人的重视，表现愉快的心情，使其注重个人形象，自觉做好个人卫生。积极表现自己，主动参加各项活动，社会兴趣变得广泛，总体病情表现好转。入院8w探视组患者的迟缓、总消极因素显著高于入院2w探视组，其原因为入院8w探视组患者认为家属长时间探视表明不关心、遗弃自己，表现自卑、孤独、对周围事物漠不关心、生活懒散，动作迟缓，情绪低落或易怒，终日卧床休息。

3.2 家庭因素的影响 精神分裂症作为常见且较为严重的精神疾病，其发病会造成患者工作、学习、人际关系、生活方式及社会地位的明显改变，尤其慢性疾病使患者处于长期的社会偏见及歧视之中。因而精神分裂症患者的康复是一个涉及医学、家庭和社会的复杂问题。除合理的药物治疗外，影响预后最重要的是家庭照顾[5]Fefeil[6]等，研究表现，精神分裂症患者对待疾病的态度更多地采用"屈服"策略，国内研究发现，精神分裂症家庭成员的积极应对方式（积极的探视、热情的关怀、鼓励和宽容），可对患者的情绪产生良好的影响[7]。本调查结果支持上述观点。

3.3 住院患者存在现象 结果还显示两组患者的社会能力、激惹、抑郁3项因子无显著差异，这与患者住院的封闭式管理，使患者的社会功能下降；无外界事物干扰，对未来生活不做打算，故情绪波动较少有关。另外，两组的精神病表现差异不大，与慢性精神障碍经过充分治疗仍会残留精神症状有关。

4 小结

本研究结果表明家属探视时间会影响住院精神分裂症患者的预后。许多研究资料表明，家庭成员的支持与理解在住院精神患者的康复过程中至关重要，不正确的态度及对精神疾病缺乏认识是造成部分家属不重视探视的主要原因[8～10]。因此护理上应加强与家庭沟通，让其认识到家庭支持的重要性，同时做好家属的精神病相关知识宣教，转变对精神患者探视的态度，掌握探视时间，并指导家属在探视时应多与患者沟通，让其多了解社会和家庭成员的愉快经历，对建立良好情绪、巩固治疗，对减轻精神疾病残留症状、预防疾病复发、提高患者的生活质量、社会功能具有一定意义。

由于条件所限，本研究样本量少，此工作有待于进一步扩大样本后继续研究。

参考文献：

[1]李宝梅，马素红，韩增英，等.住院精神分裂症患者家属探视情况分析[J].护理学杂志，2005，20（17）：58～59.

[2]李秀华，冷艳，李玉梅，等.长期住院精神患者原因分析[J].中华中西医杂志，2003，4（18）：52～53.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：214～217.

[4]沈渔邨.精神病学[M]，北京：人民卫生出版社，1998：1042-1043.

[5]王萍，朱孔美，梁家国，等.149 例精神分裂症患者护士用住院患者观察量表的测评分析[J]，中国民康医学，2007，19（5）：232～233.

[6]Fefeil H，Stack S， Nagy V T.Coping strategies and associated features of medically ill patients [J].Psychosom Med ，1987，49（6）：6-16.

[7]杜文佳，朱海兵，郭建雄，等.精神分裂症患者发病对配偶情绪及应对方式的影响[J].中国临床康复，2004，7（18）：25～97.

[8]李峥，Danid Arthur，王素英，等.对精神分裂症患者和家属教育干预的效果研究[J].中华护理杂志，2004，39（7）：481～485.

[9]沈静静，赵宝龙，施永斌，等.社区精神分裂症患者家庭干预后3年效果评价[J].健康心理学杂志，2001，9（3）：43～44.

[10]郭凤云，于彩霞，彭俊丽.家庭干预对慢性精神分裂症患者生活质量影响的研究[J].中国实用医药，2008，3（35）：211～212.

编辑/成森