浅谈心律失常的护理

刘海清

浅谈心律失常的护理

刘海清

目的 归纳临床对心律失常患者的综合护理方法与效果。方法 对82例心律失常患者具体的护理措施进行回顾性分析。结果 82例住院患者在住院8～24 d, 77例患者好转出院, 死亡5例。结论 对心律失常患者予以精心的护理, 能有效的控制患者的病情变化, 有利于患者早日康复。

心律失常；护理

心律失常作为冠心病的一种常见疾病, 是由心脏冲动的频率、起源部位、传导速度或者激动次序等异常而引发的。当冠心病患者发生心律失常时, 会造成患者病情急剧恶化,有时甚至会发生生命危险。因此, 在临床中, 加强对冠心病心律失常的研究和治疗具有重大的现实意义［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年1月本院收治的心律失常患者82例, 其中男56例, 女26例, 年龄30～76岁, 室性快速心律失常42例, 心房纤维颤动31例, 完全性房室性传导阻滞9例。

1.2 方法 对82例心律失常患者采用抗心律失常药物相应的治疗和护理。

2 结果

82例住院患者在住院8～24 d, 77例患者好转出院, 死亡5例。

3 观察及护理

3.1 心律失常的观察 给予持续的心电监护, 护士应密切的观察患者的心率、心律、呼吸、血压的变化。心律失常分为快速型和缓慢型, 当患者出现频发、多源、成对等室性期前收缩、阵发性室性心动过速等恶性心律失常时, 及时通知医生并给予紧急处理。如发现患者突然出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失, 血压测不到等现象, 应立即进行抢救。应在心电监测下使用各种抗心律失常药物。安放心电监护前,注意清洁皮肤, 用乙醇棉球去除油脂, 电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区, 以免影响做心电图和紧急电复律。1～2 d更换电极片1次或电极片松动时随时更换, 观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应［2］。

3.2 护理措施

3.2.1 一般护理 如病情轻者, 偶尔有房性早搏、室性早搏,不必处理, 注意休息继续观察即可。病情较重者, 如室上速、房颤等, 自觉有明显心悸、脉快、胸闷者, 要按时服药、镇静,绝对卧床休息。室内空气要清新, 温湿度要适宜, 光线不能过强,禁止喧哗、嘈杂。

3.2.2 心理护理 护理人员应关心体贴患者, 指导患者精神勿紧张、焦虑, 消除恐惧心理。对于患者提出的各种问题,做好耐心的解释工作, 满足患者的不同需求。加强床边巡视,使患者有安全感。 必要时酌情用镇静剂。

3.2.3 饮食护理 选择低盐低脂、清淡易消化的饮食。可少量多餐, 不可暴饮暴食, 禁用刺激性食物, 如浓茶、咖啡,忌用烟酒。便秘者要增加粗纤维食物, 少吃胆固醇含量高及油炸食物, 切忌排便时过度用力。盐量的摄入, 一般限制在5.0 g以下, 同时监测胸围, 隔日测体重。

3.2.4 恶性心律失常的应急护理 应卧床休息, 保持患者情绪稳定。遵医嘱给予2～4 L/min氧气吸入, 立即迅速建立静脉通道, 以备及时用药抢救, 同时备好抗心律失常药物、其他抢救药品及仪器等。遵医嘱给予抗心律失常药物时, 注意给药剂量、浓度、方法等, 观察药物作用及副作用, 用药期间严密观察心电监测, 注意患者的心率、心律、血压生命体征的变化。对于突然发生的心室扑动或颤动, 应立即施行非同步直流电除颤。

3.2.5 用药护理 抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药期间, 应严格掌握用药剂量、浓度、时间和方法, 应在监护或密切观察心电图的情况下使用 , 如利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素、奎尼丁等。例如 ： ①奎尼丁在给药前要测量患者的血压、心率与心律, 如有血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率慢于60次/min或心律不规则时, 须与医生联系, 因该药不良反应较重, 故一般应在白天给药, 避免在夜间给药。②利多卡因可致头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐和呼吸抑制, 所以静脉注射1 h之内的总量不得超过300 mg。

3.2.6 健康指导 日常注意防寒保暖, 避免剧烈运动, 应动静结合。选择适合的运动：散步、慢跑、太极拳、做保健操等。不宜选择长跑、短跑、举重等, 以免增加心肌耗氧量。运动中应感觉良好, 无头晕、胸痛、胸闷气短、心慌、咳嗽等现象, 若有上述不适, 应立即停止运动。保证充足的睡眠, 采取右侧卧的睡姿, 减轻心脏负担, 从而减少心律失常的发生。

定期复查, 按时服药, 不可随意增加和减少药量。教会患者及家属自测脉搏的方法, 心肺复苏技术以备紧急需要时应用。对于安装永久起搏器的患者应告知其远离强磁场、高电流场所, 以免影响起搏器的功能。嘱患者日常避免单独外出活动, 防止意外的发生。

4 小结

恶性心律失常是临床危急重症之一, 如果治疗护理不当,死亡率非常高, 所以对这类患者要求护士应具有专业的技术知识和急救应变能力。熟练掌握各种异常心电图的识别, 熟悉各种心律失常的抢救程序及用药特点, 备好各种抢救仪器,争取在抢救患者时做到争分夺秒, 去挽救患者的生命。所以了解心律失常的必要知识, 重视护理措施, 预防诱因, 防患于未然是很有意义的。

［1］ 江伟芬, 黄锦林, 王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察.中国中西医结合急救杂志, 2012,19(1):526-527.

［2］ 尤黎明, 吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2012:191.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.144

2014-08-27］

123000 辽宁省阜新市中心医院