腭裂术后功能训练对语音效果的护理评价

金露 张洪 谢朝红 李森

腭裂术后功能训练对语音效果的护理评价

金露①张洪①谢朝红①李森①

目的：研究腭裂术后功能训练对语音效果的护理方法以及护理效果。方法：选取本院2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂患儿，对其进行随机分组，分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用常规方法进行护理，观察组在常规方法基础之上给予干预护理，对比分析两组护理方法对腭裂患儿的术后功能训练效果以及护理满意度。结果：经过随访护理评价之后，观察组的护理优良率为87.50%，明显高于对照组的62.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。主观语音清晰度判断上，观察组清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，对照组清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：观察组采用干预护理加强对患儿的语音训练，其获得效果显著，且在主观语音清晰度评价上观察组的效果明显优于对照组，因此腭裂患儿术后功能恢复训练优良与否直接影响患儿的预后，必须加强干预。

腭裂； 功能训练； 语音效果； 护理评价

腭裂属于一种常见的颅颌面先天性畸形，表现为患儿腭组织裂开，且有移动程度的畸形或者沉陷，腭裂患儿在进食、吸吮以及语言上具有障碍。尤其是腭裂患儿的语言功能障碍导致患儿产生倔强、自卑的性格，往往较易形成心理障碍，使得患儿的生活受到严重影响[1]。对腭裂患儿进行治疗，单依靠手术方法对裂隙进行修补，其明显不足，还需要进行术后语音功能训练。如果对腭裂患者术后功能恢复未做好，则很有可能造成患儿出现语音障碍，严重影响患儿的生活水平[2]。因此本院选取2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂患儿，对其进行分组护理研究，探讨功能训练对语音恢复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂手术患儿，随机分为两组，观察组40例患儿，男23例，年龄2～13岁，平均（5.13±1.7）岁，女17例，年龄3～15岁，平均（5.26±1.6）岁，I度腭裂14例，II度腭裂20例，III度腭裂6例；对照组40例患儿，男21例，年龄2～12岁，平均（5.03±1.2）岁，女19例，年龄3～14岁，平均（5.19±1.4）岁，I度腭裂13例，II度腭裂19例，III度腭裂8例。两组患儿在性别、年龄、腭裂程度上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患儿年龄<18岁；（2）患儿无精神病史或者精神意识障碍；（3）经临床诊断患儿均患有不同程度的腭裂，且行手术治疗。排除标准：（1）年龄>18岁；（2）具有先天性精神障碍；（3）具有严重的心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规方法 两组患儿均分别给予常规术前、术后护理以及健康宣教。（1）术前常规护理。及时做好与患者沟通，检查患者基本信息与床号等是否相符。向患者极其家属介绍手术的成功案例，树立起治愈疾病的信心，同时可有效增加患儿的治疗依从性。（2）术后护理。术后护理教患儿进行发声练习，按照规定练习时间反复练习，并告知以后需长时间坚持练习。（3）健康宣教。该过程其实自从患儿进院之后已经开始，术后出院之后需集中进行宣教，其目的就是为了告知患儿以及家属在术后训练需要坚持执行，主要针对患儿的发声练习方法、注意事项等进行讲解。观察组在此基础上一对一地向患者强调语音训练的目的、方法以及重要性，并且在术后2个月之后开始训练。发放语音训练手册，出院后进行电话随访患儿的康复训练情况，并且针对随访作如实记录。

1.2.2 家长干预护理 （1）心理干预护理。患儿由于腭裂产生了自卑、妒忌、孤僻以及焦急的心理，使得孩子成长心理健康受到严重影响。一些家长由于缺乏相关腭裂治疗知识，有些家长误以为腭裂为残疾，对患儿教育以及照顾不周，使得患儿受到疾病严重影响。通过加强与患儿家长的沟通，讲解相关疾病知识，发放一些关于腭裂患儿治疗宣传单、照片、磁带等，帮助患儿家长认识腭裂疾病。积极鼓励患儿以及家长腭裂能够治愈，且在术后注意语音康复训练势必取得很好疗效。（2）认知干预护理。由于家长和患儿对腭裂认识具有一定的局限性，往往仅仅注重手术治疗，而忽视了出院后语音康复训练。因此要对患儿以及家长实施认知干预护理，使得他们认识到腭裂患儿不仅需要手术修复，而且还需要后期语音锻炼。相关责任护士应在患儿住院期间对患儿家长进行健康宣教，使得其了解腭裂患儿在手术修复仅仅是其发音的必备条件，若不加强训练则在后期很可能遗留患儿发音障碍。认知干预护理中可以为患儿以及家长讲解相应的成功案例，以提升其治愈的自信心。（3）行为干预护理。腭裂术后语音训练非常重要，第2个月开始进行语音康复训练，1 h/次，1次/d，医院训练1次/周，由于语音康复训练属于一个长期过程，很多患儿和家长到中后期往往无法长久坚持，其训练依从性下降，需给予行为干预护理。由于腭裂患儿术后康复训练大多数是在家里进行，故家长需掌握相应的康复训练技巧，配合医院语音治疗师帮助患儿进行软腭按摩、吹、吸练习，利用游戏做口腔运动，并加强舌头的敏感度和灵活度，有利于软化腭裂患儿瘢化以及提高腭咽闭合功能。

1.2.3 患儿干预护理 （1）建立良好护患关系。患儿腭裂术后康复训练时需与患儿建立良好护患沟通关系，确立良好信任度，在治疗期间让患儿感受到康复训练的趣味性，让其忘记身处医院中，以轻松心态接受治疗。（2）激发患儿参与康复语音训练兴趣，适当表扬患儿在语音训练中的表现，并且积极与患儿做游戏，以轻松姿态进行康复训练。（3）鼓励患儿。对患儿要给予适当鼓励，积极寻找患儿康复训练中的优点，及时赞扬患儿的进步，促使患儿积极参与康复训练。（4）唇运动功能训练。通过对唇运动功能训练可以有效增强患儿的发音感觉，提升唇运动的灵活性和协调性，可以进行鼓气、放气双唇交替练习，通过吹口琴或者吹气球进行训练。（5）腭部训练。由家长协助或者本人用拇指由前到后按压腭部肌肉，每天2～3次，10 min/次，通过这种反复按摩可促使软腭组织生长和组织软化。另外腭部训练在饭前饭后进行漱口训练，可以有效使软腭运动，还可以有效保障腭部卫生。

1.3 评价方法 患儿语音训练效果评价主要分为四个等级。优秀：讲话发音清晰度与正常人发音差异不大；良好：讲话时发音清晰，稍微带有鼻音；中：讲话时发音有较重鼻音；差：讲话时发音有严重鼻音。语音效果：根据马莲编制的腭裂语音特异性诊断，评定腭唇语音字表对研究对象进行语音清晰度主观判断。

1.4 统计学处理 本次所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用 χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿语音训练效果比较 经本院的随访护理，按照患儿语音训练效果评价方法对所有患儿进行语音训练康复效果评价，其中观察组优秀19例，良好16例，中4例，差1例，观察组优良率为87.50%，对照组优秀12例，良好13例，中8例，差7例，对照组优良率为62.50%，观察组的优良率明显高于对照 组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿语音训练效果

2.2 两组主观语音清晰度评价 主观语音清晰度判断上，观察组清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，对照组清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组主观语音清晰度评价

3 讨论

腭裂畸形可能造成患儿多种生理功能障碍，尤其是语言功能是腭裂患儿的最大功能障碍表现[3]。腭裂会给患儿带来生活、学习、工作上的不利影响，同时也会产生严重的心理障碍，其中手术成败、术后语言功能恢复障碍均是患儿和家长最为关心的问题。目前，腭裂手术已经获得了极大成功，但是其后期的语音训练多半是由患儿及其家长自行护理完成，而医院仅仅担当的辅助护理角色。所以医院就担当了对腭裂患儿家属术后语音训练教育任务，通过指导患儿家长掌握腭裂术后语音训练技巧，使得他们自行完成护理[4]。

实验语音学理论认为，元音共振峰值代表了声道共鸣的特性，因此对三个共振峰具有特质上的规定[5]。从声学角度进行分析，腭裂和腭裂术后患者的声道形态以及语音训练在术后语音功能恢复中具有重要作用。根据声学分析法，针对腭裂术后语音的不良机理进行研究，结果显示舌位后移、口唇肌肉不协调以及下颚前伸造成患者不良发音习惯[6]。舌头作为口腔中最为灵活的发音器官，舌尖、舌根以及舌缘均需要做上下、卷曲、伸缩、圆周以及颤动等运动，对于各种复杂语音所产的作用非常重要。腭裂术后功能训练中需加强语音训练中的唇肌协调性锻炼，这对于克服口唇肌不协调运动发音效果非常重要[7]。

从本次研究结果来看，观察组的护理优良率为87.50%，明显高于对照组的62.50%。主观语音清晰度判断上，观察组清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，对照组清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，观察组明显优于对照组。数据统计结果显示，针对腭裂患者进行术后功能恢复锻炼护理，需从患儿家属、患儿自身加强护理，及时进行语音功能训练干预，促使患儿按照计划进行锻炼。

本次试验研究，结果与戴群等[8]在研究提升语音效果上需要加强术后康复训练的结论一致。此说明，针对腭裂患儿进行术后康复功能训练非常重要，因为其直接关系着患儿的治疗之后的说话正常与否。但是本次试验存在着一些不足之处，因为采用人为标准进行语音判断，毕竟具有一定的客观性，难以完全正确的测试出患儿的恢复情况，因此如果条件满足，可以采用语音测听仪，这样能够更加客观的对患儿的康复效果进行判断。

综上所述，随着科学技术不断发展，目前本院所使用的主观评价腭裂术后语音恢复情况，虽然不失为一种方法，但是若需要进行准确判定，还需要采用现代仪器，加强对患者的语音恢复评价标准建设，使得评价更加科学。

[1]翟瑛. 腭裂术后语音矫治方法的探讨及影响语音训练因素的调查分析[D].郑州：郑州大学，2013.

[2]邱芬芳.听力损失对腭裂术后患者汉语语音影响的研究[D].南京：南京医科大学，2013.

[3]薛晓凤. 强化双唇声门爆破音训练在腭裂术后语音治疗中的临床效果分析[D].太原：山西医科大学，2012.

[4]贾丽琴. 腭裂术后语音障碍患者实施连续护理干预的效果研究[D].天津：天津医科大学，2010.

[5]范慧芳，范秋霞，李晓丽.山西省唇腭裂病人语音功能训练现状调查[J].护理研究，2011，32（11）：2945-2946.

[6]彭兆伟，马莲，贾绮林，韩剑丽. 腭裂手术年龄对语音清晰度的影响[J]. 中国美容医学，2013，14（7）：730-732.

[7]李峰，吕自愿，李新明.健康教育联合心理护理在腭裂患儿术后语音恢复中的作用[J].郑州大学学报（医学版），2012，12（6）：854-856.

[8]戴群，肖芳，李东方.牵引成骨术配合语音训练治疗唇腭裂术后上颌骨发育不良及提高语音效果研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，11（6）：362-363.

Nursing Evaluation of Function Training on the Voice Effect after Cleft Palate Surgery

JIN Lu，ZHANG Hong，XIE Chao-hong，et al

Objective:To study the nursing method and nursing effect of function training on the voice effect after cleft palate surgery.Method:80 cases of cleft palate were selected from February 2011 to October 2013 in our hospital，were randomly divided into control group and observation group， 40 patients per group， the control group was given conventional methods of care， the observation group was given nursing intervention on the basis of conventional method，comparative analysis of two groups of nursing methods cleft palate children with postoperative functional training effect and nursing satisfaction.Result:After the follow-up nursing assessment， nursing the excellent and good rate of observation group was 87.50%， significantly higher than the control group of nursing the excellent and good rate was 62.50%（P<0.05），with statistical significance.Subjective speech intelligibility judgments，the observation group was clear in 23 cases， the basic clear in 15 cases， 2 cases were not clear， clear rate was 95%， control group was clear in 17 cases， the basic clear in 16 cases， 7 cases were not clear， clear rate of 82.50% was the observation group was significantly better than the control group， the difference was significant（P<0.05），with statistical significance.Conclusion:In this study， the observation group used nursing intervention to strengthen children speech training， the obtained remarkable effect， and the subjective speech intelligibility evaluation on the effect of observation group is obviously better than that of the control group， so the children with cleft palate excellent postoperative function recovery training directly affect the prognosis of patients， we must strengthen intervention.

Cleft palate speech； Function training； Effect evaluation； Nursing

Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City，Dazhou 635000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.027①四川省达州市中西医结合医院 四川 达州 635000

金露

Medical Innovation of China，2015，12（05）：080-082

2014-10-20） （本文编辑：陈丹云）