品管圈活动在提高剖宫产产妇母乳喂养率中的应用

张锦霞 刘丽芳

品管圈活动在提高剖宫产产妇母乳喂养率中的应用

张锦霞①刘丽芳①

目的：探讨品管圈活动对提高剖宫产产妇母乳喂养率的效果。方法：在品管圈活动前先对科室的剖宫产产妇的母乳喂养率进行统计。由10名护士自愿组成一个品管圈，成立质量控制品管圈，确立提高剖宫产产妇母乳喂养率为活动主题，对活动前科室的剖宫产产妇母乳喂养现状进行调查，找出母乳喂养不足或未进行母乳喂养的原因，制定和落实整改措施。结果：通过开展品管圈活动，剖宫产产妇的母乳喂养率较实施品管圈活动前有提高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展品管圈活动提高了剖宫产产妇的母乳喂养率，提高了产妇满意度，同时也提高了圈员的团队合作精神和质量管理能力。

剖宫产； 产妇； 母乳喂养率

母乳是新生儿最佳天然食品，2000年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）倡导婴儿出生后6个月母乳喂养为最佳的喂养方式[1]，同时提高母乳喂养率也是评定爱婴医院护理工作质量的重要指标之一。但从20世纪80年代以来，欧美发达国家母乳喂养率已回升到60%左右，而在我国则呈明显下降趋势[2]。深圳市4月龄婴儿纯母乳喂养率为46.5%[3]，上海市黄浦区半凇地区婴儿4个月纯母乳喂养率为32.1%[4]。2007-2009年石河子市产妇1周内纯母乳喂养率为9.1%[5]。其中剖宫产纯母乳喂养率明显低于自然分娩纯母乳喂养率[6]。品管圈（quality control circle，QCC）是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[7]。本科于2013年10月开始将QCC应用到提高剖宫产产妇母乳喂养率中，经过持续质量改进，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室的母乳喂养率统计工作每天由责任护士自已统计所管床的产妇，护士长安排办公班护士每天到病房查房核实，月底由护士长统一汇总。母乳喂养人数为纯母乳喂养人数和几乎纯母乳喂养人数。统计品管圈活动前2013年4-9月入住本科住院行剖宫产的产妇469例的母乳喂养率，对2013年10月-2014年4月入住本科住院行剖宫产的产妇521例实施品管圈活动，进行针对性干预措施，观察干预效果。两组产妇排除标准均为：产妇合并不宜哺乳的疾病（如乙肝大三阳、精神病）；新生儿严重病病或畸形无法哺乳；产妇患有严重分娩期并发症（如子痫）；母亲和新生儿分开的。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 10名护士自愿加入品管圈，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士4名，平均年龄28.6岁，由1名工作责任心强，工作能力强的主管护师胜任圈长，负责整个小组活动的策划与组织，1名副主任护师职称的护士长担任辅导员，在活动中负责辅导支持。其余8名为圈员，全体圈员讨论设定圈名和圈徽，圈名为携手圈。

1.2.2 选定主题 全体圈员应用10点分析法对科室目前存在和需要解决的问题进行讨论分析，根据重要性、政策性、迫切性、可行性、达成性、圈能力进行6个维度评分，采用5.3.1的评分法进行汇总。分数最高者为本次活动的主题，即提高剖宫产产妇母乳喂养率。活动时间为2013年10月-2014年4月。

1.2.3 拟定提高剖宫产产妇母乳喂养率的品管圈活动计划书 运用5W2H1B分析法制定活动计划，活动计划包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、问题解析、对策拟定、实施检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发布。选择头脑风暴法、甘特图，柏拉图、鱼骨图、PDCA循环法等作为品管工具。

1.2.4 现状分析 通过绘制鱼骨图，采用头脑风暴法进行特性要因分析，找出影响剖宫产产妇母乳喂养率的各种原因，对各种原因进行分析并制定对策。影响科室剖宫产产妇母乳喂养率的要因分析见表1。

表1 影响剖宫产产妇母乳喂养率的要因分析

1.2.5 目标设定 明确重点内容后，在讨论的基础上明确了此次活动的目标为剖宫产产妇母乳喂养率达到85.00%以上。

1.2.6 对策拟定 根据二八定律及六何分析法详细拟定对策。全体圈员采用头脑风暴法，针对要因列出多项干预措施。通过全体圈员讨论达成共识然后对所有的干预措施从迫切性，可行性，圈能力，经济性4个维度以5.3.1分进行评价，规定5分为最好，3分为可以接受，小于3分不予采纳。

1.2.7 对策实施

1.2.7.1 提高科室年轻护士母乳喂养知识和技巧的水平 运用小讲课、视频授课和操作示范的形式对科室年轻护士进行母乳喂养知识强化学习，学习有关母乳喂养知识，母乳喂养的好处，国际上促进母乳喂养成功的主要措施，喂哺的姿势方法与技巧，婴儿正确的含接姿势、乳房的护理，母乳喂养中常见问题解决方法，乳母的营养需求与合理膳食和育婴知识。

1.2.7.2 将母乳喂养工作纳入绩效考核，提高护士宣教的力度和效果 品管圈活动的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感和成就感，从而提高工作积极性达到提高质量的目的[8]。护士对母乳喂养的知识、态度和行为都会直接影响母乳喂养健康教育和干预工作。科室对母乳喂养工作进行了绩效考核，将母乳喂养的健康教育指导，以及纯母乳喂养率纳入护理质量考核指标与绩效挂钩，有利于提高母乳喂养健康教育工作和干预工作。护士长每日安排专人调查产妇母乳喂养情况，统计责任护士所管产妇的母乳喂养率，喂养工作质量。通过这种激励机制护士都能主动地对不同文化背景和家庭背景的产妇运用形式多样的方法进行有效的母乳喂养健康教育指导，从中每一个护理人员也切实感受到了工作激励和约束力，有力地促进了母乳喂养成功率。

1.2.7.3 实施产科全程护理模式促进母乳喂养 孕妇对母乳喂养的态度与掌握基础知识的水平是影响母乳喂养成功的重要因素[9]，训练有素的专业人员对孕妇进行及时有效的母乳喂养知识宣传和技巧培训对帮助产妇掌握实用的哺乳技巧至关重要。产妇入院后由责任护士介绍病房环境，在产前对产妇及家属进行多种形式的母乳喂养知识和技能宣教指导，如发放母乳喂养宣传资料，授课讲解喂奶姿势及乳房护理的技能，使其掌握母乳喂养的好处和母乳喂养技能而自愿喂养婴儿。在病区选取授乳技术较好，喂养成功的产妇作示范，让产妇建立母乳喂养的信心。每个病房门背后张贴了促进母乳喂养成功方法宣传贴纸，病房走廊宣传架上放着母乳喂养宣传资料以供产妇和家属随时取用，走廊墙壁挂放的电视机循环滚动播放母乳喂养技巧宣传片。

1.2.7.4 积极帮助产妇纠正乳头异常 责任护士在产妇入院后对每一个产妇的乳房进行一次评估，对于乳房凹陷、平坦的指导其改善乳头异常，指导产妇做乳头伸展练习和乳头牵拉练习。产后指导产妇自我实施轻柔的乳头刺激，应用揉捏拉提乳头等方法使其挺拔，科室用20 mL注射器自制负压吸引器，将平坦或凹陷的乳头抽吸纠正其形态，便于婴儿含接。

1.2.7.5 把握首次母乳喂养的时机早吸吮、勤吸吮王炳顺等[10]的研究表明剖宫产组产后泌乳始动的中位时间为产后12 h。董福梅等[11]的研究表明剖宫产产妇泌乳时间在22～36 h。剖宫产的产妇常因产后头几天泌乳延迟与乳量不足常会出现烦躁、紧张和焦虑等情绪[12]，对自已能进行母乳喂养信心不足。剖宫产术后助产士及时给予早接触，回到病房后责任护士及时给予早吸吮，对产妇和家属进行一次完整的母乳喂养指导。此后由责任护士协助勤喂哺。对乳头扁平、凹陷者，采用乳罩或假乳头协助母乳喂养。术后1～2 d乳汁分泌确实不足以满足婴儿需要的给予乳旁加奶装置添加配方奶至乳汁分泌充足停止[13]。方法是将牛奶装于奶杯中，一次性延长管去掉头部，一端放入奶杯中，一端待婴儿充分吸吮母亲乳头时，轻轻沿嘴角插入1～1.5 cm，这样婴儿既可有效吸吮乳头，又避免了乳头错觉的产生。

1.2.7.6 妥善固定管道，减轻产妇的顾虑，让其放心喂哺 剖宫产术后，母亲机体消耗多，术前麻醉、术后禁食、疼痛的刺激，使泌初乳时间推迟，术后又因导尿管输液管受限制，产妇活动不便，导到哺乳姿势不正确，早期母乳喂养有一定困难[14]。为了解除产妇担心哺乳导致输液管脱出的心理，留置针的固定采用了弹性丝袜加3M无菌透明敷贴固定，这样可防止输液针脱出、延长留置时间、减少产妇痛苦、大大提高产妇的舒适度及早期母乳喂养成功率。

1.2.7.7 疼痛临床干预 术后疼痛影响产妇情绪及有效哺乳，有研究表明，术后镇痛有利于催乳素的分泌[15]，责任护士对每一个管床的剖宫产产妇进行心理支持，给产妇播放音乐缓解产妇的疼痛，改善产妇因疼痛产生的负性情绪反应。必要时遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛，促进乳汁分泌。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行数据统计分析，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

品管圈活动实施后母乳喂养率较实施前有提高，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 品管圈活动实施前后母乳喂养率比较 例（%）

3 讨论

3.1 品管圈活动有效地提高了护理人员参与质量管理的意识，从而提高了母乳喂养率 品管圈活动中人人都有参与决策和解决问题的机会，通过头脑风暴法，每个人畅所欲言找出了影响剖宫产产妇母乳喂养率的主要因素，提出了有效解决方案，护士的积极性、主动性和创新性得到了前所未有的体现。在活动中每一个人都能自觉地学习有关母乳喂养的知识和技巧，能明确自已在提高母乳喂养率中的薄弱环节，对发现的问题能主动改进。

3.2 品管圈活动提高了产妇对医院的满意度，护患关系更加和谐 在品管圈活动中，护士在产前、术后对产妇和家属 无微不至的关心和支持指导，让产妇和家属切实体会到了护士发自内心的关怀和照顾，体会到了全程的干预护理，护士在品管圈活动中帮助产妇缓解和消除了负面情绪，熟练掌握了母乳喂养的知识和技巧，产妇得到了实惠，从而提高了满意度。

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QCC Application in Improving Breast Feeding Rate of Cesarean Section

ZHANG Jin-xia，LIU Li-fang.

Objective:To investigate the effect of QCC activities in improving breast feeding rate of cesarean section.Method:The management circle activities in before the hospital cesarean section maternal breastfeeding rate statistics，by 10 nurses voluntarily formed a quality control circle，the establishment of quality control circle，the establishment of increasing cesarean section rate of breastfeeding as the theme，the activity before sections of the cesarean section maternal breast milk feeding status of the investigation，find out the reasons of insufficient breastfeeding breastfeeding，formulate and implement rectification measures.Result:The circle activities of cesarean section rate of breast feeding was improved QCC ago through the development of quality management，by comparison with statistical significance（P<0.05）.Conclusion:The QCC increases cesarean section rate of breast feeding and increased maternal satisfaction，but also improve the team cooperation spirit and quality management capability of the ring member.

Cesarean section； Postpartum women； Breast feeding rate

Hengyang Maternal and Child Health-Care Hospital of Hu’nan Province，Hengyang 421001，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.028①湖南省衡阳市妇幼保健院 湖南 衡阳 421001

张锦霞

Medical Innovation of China，2015，12（05）：083-085

2014-10-20） （本文编辑：陈丹云）