人格障碍新兵睡眠质量与攻击行为的相关性分析

杨春　余海鹰　张书友　赵汉清



人格障碍新兵睡眠质量与攻击行为的相关性分析

杨春余海鹰张书友赵汉清

【摘要】目的了解人格障碍新兵的睡眠质量与攻击行为的关系，为人格障碍新兵攻击行为的预防提供参考依据。方法应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和修订版外显攻击行为量表(MOAS)对107例人格障碍新兵和107名健康新兵进行问卷调查。结果人格障碍新兵的睡眠异常检出率和攻击行为检出率分别为33.64%和28.97%，均高于正常新兵群体(12.15%和8.41%)，其差异均具有统计学意义(P<0.001)；人格障碍新兵PSQI总分及各因子分(除USM因子分)和MOAS总分及项目分均高于健康新兵群体(P<0.01或0.05)；人格障碍新兵PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分呈整体正向相关(P<0.05或0.01)。结论人格障碍新兵的睡眠质量较差，且其攻击行为发生率上升；改善人格障碍新兵的睡眠质量可能有助于降低攻击行为的发生率。

【关键词】新兵；人格障碍；睡眠质量；攻击行为；心理健康

人格障碍是个体从小逐渐形成的显著偏离常态的人格。其行为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，表现为恒定、持久、顽固且不易纠正，从而影响个体的社会功能，进而造成社会环境适应不良。研究证实，人格障碍患者的攻击行为发生率升高[1-2]，而睡眠质量显著降低[3-4]。目前人格障碍患者睡眠质量与攻击行为关系的研究较少[5-6]，国内还未见相关报道。本研究通过调查人格障碍新兵的睡眠质量和攻击行为的现状，进一步了解其睡眠质量与攻击行为的关系，为人格障碍新兵攻击行为的预防提供参考依据。

1对象与方法

1.1调查对象研究组为2010年至2013年南京军区新兵精神疾病筛查中确诊的人格障碍男性新兵107人。入组标准：1)符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)标准的人格障碍诊断标准(对人格障碍不进行细分类)；2)无脑外伤史；3)无毒品及药物滥用史；4)排除抑郁症、精神分裂症及其他精神类疾病；5)排除躯体疾病及感染性疾病。年龄17～20岁，平均18.4±1.4岁；均为汉族；文化程度：初中63人(58.88%)，高中44人(41.12%)，；独生子女54人(50.47%)，非独生子女53人(49.53%)；户口：城市49人(45.79%)，农村58人(54.21%)。对照组为与以上人格障碍新兵处于相同生活环境内(同一个班和同一个宿舍)的具有相同学历、年龄的新兵107人。排除精神类疾病、躯体疾病及感冒等感染性疾病。被测试者对本研究均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[7]PSQI量表具有较好信度和效度[8]，该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与计分组成7个因子分，分别是主观睡眠质量(Subjective Sleep Quality，SSQ)、入睡潜伏时间(Sleep Latency，SL)、睡眠时间(Sleep Duration，Sdu)、睡眠效率(Habitual Sleep Eficiency，HSE)、睡眠干扰因素(Sleep Disturbance，Sdi)、应用催眠药物(Use of Sleeping Medication，USM)、白天功能障碍(Daytime Dysfunction，DD)。每个因子按0～3分四级评分，PSQI量表总分为各个因子分之和，得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI总分>7分作为判断睡眠质量异常的界值[9]。PSQI量表测试由两名精神科主治医师共同负责，指导语及实施方法均按统一要求进行，要求被试者在10 min内独自完成测试，问卷当场收回。

1.2.2修订版外显攻击行为量表(Modified Overt Aggression Scales，MOAS)[10]MOAS由谢斌等[11]引入国内，具有较好的评分者一致性。MOAS为他评量表，共有4个项目，包括言语攻击、对财产的攻击、自身攻击和体力攻击。量表按照不同严重程度进行0～4分五级评分，按照言语攻击×1，对财产的攻击×2，自身攻击×3，体力攻击×4分别计算各自的加权分，总分为所有加权分之和。各类攻击行为得分越高表明该类攻击性越强，总分越高表明总体攻击性越强。以MOAS总加权分≥4分作为判断具有攻击行为的界限。MOAS测试由两名精神科主治医师共同对受试者进行面对面访谈后作出评定。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，各因子分值比较采用t检验、率的比较采用χ2检验、睡眠质量与攻击行为的各因子相关性采用person相关分析，并进行攻击行为与睡眠质量的多元逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1PSQI量表评定结果除USM因子分外，PSQI各因子分及总分均大于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，见表1。研究组中PSQI总分>7分的36人(33.64%)高于对照组(13/107，12.15%)，差异具有统计学意义(χ2=14.02，P<0.001)。

表1　人格障碍新兵与对照组PSQI量表评定

注：与对照组相比，aP<0.01，bP<0.05；SSQ：主观睡眠质量；SL：入睡潜伏时间；Sdu：睡眠时间；HSE：睡眠效率Sdi：睡眠干扰因素；USM：应用催眠药物；DD：白天功能障碍。

2.2MOAS评定结果MOAS总分及项目分均高于对照组(P<0.01)，研究组中MOAS总加权分≥4的31人(28.97%)高于对照组(9/107，8.41%)，其差异具有统计学意义(χ2=14.88，P<0.001)。见表2。

表2　人格障碍新兵与对照组MOAS评定

注：与对照组比较，aP<0.01。

2.3人格障碍新兵睡眠质量与攻击行为的相关性对PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分进行二元相关分析,发现人格障碍新兵PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分呈整体正相关(P<0.05或0.01)，见表3。

2.4人格障碍新兵攻击行为影响因素的多元逐步回归分析以MOAS各项目分及总分为因变量，PSQI各因子及总分为自变量进行多元逐步回归分析，结果在MOAS各因子进入回归方程的影响因素及其标准化回归系数(β)分别是：PSQI总分与MOAS总分(β=0.897，P<0.001)，与言语攻击(β=0.645，P<0.001)，与对财产的攻击(β=1.543，P<0.001)，与自身攻击(β=1.067，P<0.001)，与体力攻击(β=0.934，P<0.001)；SSQ与MOAS总分(β=1.022，P<0.001)，与言语攻击(β=0.545，P<0.001)，与对财产的攻击(β=0.989，P<0.001)，与体力攻击(β=0.882，P<0.001)；Sdi与MOAS总分(β=1.033，P<0.001)，与言语攻击(β=0.498，P<0.001)，与体力攻击(β=0.988，P<0.001)；DD与MOAS总分(β=1.232，P=0.001)，与体力攻击(β=0.907，P<0.001)。

表3　人格障碍新兵睡眠质量与攻击行为的

注：bP<0.05，aP<0.01。

3讨论

精神疾病的睡眠障碍发生率处于较高的水平。如：精神分裂症患者的睡眠障碍发生率在30%～80%[12]，重度抑郁症患者的睡眠障碍发生率高达90%[13]。而睡眠在情感调节中发挥着重要的作用，睡眠缺失可以降低情感的稳定性，提高情绪反应[14-15]。研究显示，较差的睡眠质量与攻击行为、敌意、愤怒存在关联[16-17]。睡眠剥夺实验发现，睡眠缺失会影响前额叶皮质功能，从而出现对行为反应抑制的失控[14-15]，进而导致攻击行为或暴力犯罪的发生[18]。考虑到低睡眠质量对情绪和攻击控制的影响，精神疾病患者较高的攻击行为发生率可能与其较低的睡眠质量有着一定的关系[19-20]。人格障碍患者同样存在较高的攻击行为发生率和较差的睡眠质量[1-4]，但人格障碍患者中睡眠质量与攻击行为的关系还缺乏深入的研究[5]。新兵是国防的未来力量，在人格障碍新兵群体中进行攻击行为与睡眠质量关系的研究，发现睡眠质量与攻击行为的内在联系，对于降低人格障碍新兵攻击行为发生率，提升部队的战斗力有着重要的意义。

本研究选取与人格障碍新兵具有相同背景(同一班、年龄学历相同)的新兵作为为对照组进行研究，增加了研究的可比性，有效地避免了环境等外界因素对研究结果造成的偏差，大大提升了研究结果的可信性。研究结果显示，人格障碍新兵有33.64%存在睡眠质量异常，28.97%存在攻击行为，均高于正常新兵。人格障碍新兵PSQI各因子分及总分(除USM因子分)、MOAS总分及项目分均高于正常新兵。可见，人格障碍新兵的睡眠质量较差，且其攻击行为发生率处于较高水平。除USM因子分人格障碍新兵与正常新兵无差异外，其他研究结果与以往的研究[5]相一致。其原因可能与本研究的群体特殊性有关，本研究的群体为刚刚踏入部队的新兵，其生活在相对封闭的军营之中，对于药物的应用有着严格的限制，导致了其催眠药物的应用不存在差异。

相关分析显示，人格障碍新兵PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分呈整体正向相关。表明人格障碍新兵睡眠质量与攻击行为有着正向的关系，改善人格障碍新兵的睡眠质量将有助于降低其攻击行为发生率。对人格障碍新兵攻击行为与睡眠质量进行多元逐步回归分析，发现PSQI总分、SSQ、Sdi、DD分别5次、4次、3次、2次进入回归方程，表明人格障碍新兵整体睡眠质量、主观睡眠质量、睡眠干扰因素和白天功能障碍对其攻击行为的影响发挥着更大的作用。回归分析的结果同时也表明，人格障碍新兵的睡眠质量对于其体力攻击产生更为直接的影响。而体力攻击分值代表了个体产生暴力行为的可能性大小。可见，改善人格障碍新兵的睡眠质量对于降低其暴力行为的发生具有积极意义。

根据研究可以推测，人格障碍新兵较弱的冲动控制力可能导致了高攻击行为发生率，有研究认为可能与其大脑前额叶皮质损坏有关[21-22]，而较差的睡眠可能会进一步弱化了额叶皮质对冲动攻击行为的控制，从而导致攻击行为的发生。因此，改善其睡眠质量可部分恢复额叶皮质对冲动攻击行为的控制力，进而起到降低攻击行为发生的作用。Semiz等[5]在125名反社会人格障碍患者群体中探讨了睡眠质量与攻击行为的关系，发现较差的睡眠质量与攻击行为的发生呈高度相关。但其研究并没有细化究竟哪些睡眠质量因素与攻击行为相关，也没有探讨睡眠质量的改善对哪些攻击项目产生直接的影响。本研究初步弥补了以往研究的不足。

我们的研究表明，人格障碍新兵的睡眠质量较差，其攻击行为发生率处于较高水平；人格障碍新兵的睡眠质量对于其攻击行为有着直接的影响，改善新兵的睡眠有助于降低其攻击行为发生率。然而，由于本研究样本例数偏小，仅在新兵群体中进行了人格障碍患者睡眠质量与攻击行为的相关性研究，且对人格障碍也没有进行分类研究。因此，本研究的初步结果尚需进一步的研究论证，今后将在扩大研究样本的基础上，在更多的群体内进行不同类型人格障碍患者睡眠质量和攻击行为的评估及相关性研究，期望得出更具指导意义的结论。

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·流行病学调查·

作者单位：213003，常州，解放军第102医院全军心理疾病防治中心(张理义)；江苏大学临床医学院(张晋);宁波解放军第92919部队医院(张其军)；南通体臣卫校(陶凤燕)；海军指挥学院卫勤系(马爱国)；阜阳市第三人民医院精神科(刘云)；常州市妇幼保健院(高玉芳)

The relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder

YANG Chun，YU Haiying*，ZHANG Shuyou，ZHAO Hanqing.*Psychiatry Center of Chinese PLA，the PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

Corresponding author：YU Haiying，E-mail:yuhaiying102@163.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the the relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder，in order to provide references for the prevention of aggressive behavior of recruits with personality disorder.MethodsBy using Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)and Modified Overt Aggression Scales(MOAS)，the sleep quality and aggression behavior status of 107 recruits with personality disorder and 107 healthy recruits were assessed.ResultsThe detection rate of sleep quality abnormality and aggressive behavior in this recruits with personality disorder were 33.64% and 28.97%，which were significantly higher than that in healthy recruits(12.15%和8.41%)，respectively，the difference have statistically significant(P<0.001); The scores for PSQI(except the score for USM)and the scores for MOAS were higher of recruits with personality disorder were higher than healthy recruits(P<0.01 or 0.05); Most of MOAS scores were positively correlated with most of score of the PSQI(P<0.01 or 0.05).ConclusionThe sleep quality of recruits with personality disorder were poor，and the incidence of aggressive behaviors was rising; To improve the sleep quality of recruits with personality disorder was beneficial to reduce the occurrence rate of aggressive behaviors.

【Key Words】Recruits；Personality disorder；Sleep quality；Aggressive behaviors；Mental health

通信作者：张理义，E-mail:zly102@126.com

基金项目：军队心理卫生应用性科研课题专项课题(编号：12XLZ216)