丁元庆从营卫失常论治夜惊症的经验

李雪君　丁元庆



丁元庆从营卫失常论治夜惊症的经验

李雪君丁元庆

【摘要】通过38例夜惊症临床资料分析总结丁元庆教授从营卫失常论治本病的经验。夜惊症以阴阳失调，阴不能闭，阳失其藏，神不安宁，营卫失和为基本病机。有虚实之分，虚证以阴虚血瘀、阴亏火旺为主；实证以瘀热扰心、痰热内结、郁热内扰多见。治疗以龙齿二阴煎为基本处方，出入化裁。

【关键词】丁元庆；夜惊症；营卫失常；龙齿二阴煎

丁元庆教授是首批全国优秀中医临床人才、山东省名中医药专家、齐鲁伤寒流派代表性传承人、国家级名中医药专家卢尚岭教授学术继承人、山东中医药大学中医内科教研室教授、山东省中医院脑病科主任医师、山东省中医药重点学科伤寒学学科带头人。丁元庆教授对《内经》营卫理论有独到见解，临证经验丰富，对神经科病症以及内科疑难杂病的诊治颇有心得。夜惊症属于睡眠障碍性疾病，主要表现为睡眠中发作性骚动、叫喊。任何年龄均可发病，儿童患者居多。结合38例临床患者资料，对丁元庆教授从营卫失常论治本病的经验作总结介绍。

1临床资料

全部病例来自2008年2月至2014年12月山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆教授门诊，共计38例，分析结果如下。

1.1性别与年龄本病多发生于儿童阶段，男性为多。本组男21例，女17例；年龄最小者1岁8个月，最大者70岁。10岁及以下者27例，11～20岁3例，21岁以上8例。

1.2常见病因因惊吓而发病6例，高热7例，劳累4例。本病常见诱因是情绪刺激，如惊吓、过度担心、紧张害怕、劳累、压力大，其次是高热。

1.3伴发症状伴情绪易急躁20例，胆小11例，体虚易外感9例，纳差7例，睡眠伴异常行为6例，一过性抽动障碍2例，素有偏头痛史2例。本病的发生与性格、体质密切相关，患者多伴有情绪不稳，急躁易怒，胆小易受惊吓；食欲不佳，体虚易外感；或其它睡眠障碍如睡行症等。

1.4证候分布阴亏血瘀证13例，瘀热扰神证9例，阴亏火旺证5例，痰热内扰证5例，郁热扰心证3例，气虚神浮证1例，阴虚神浮证1例，阴亏痰热证1例。

2病因病机

2.1情志内伤与外感邪热为常见病因小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，五志未定，倘若猝然受惊，神气浮动而发为本病。外感失治，高热不休，化火生风，兼之小儿“阳常有余”，阳气失于潜藏而浮动在外，则阴阳失和，心神被扰而发病。诚如《圣济总录》所说：“心气不和，邪热乘之，则精神不得安定，故暴惊而啼叫也。”

2.2其责在心，关乎脏腑本病病位在心。心为一身之大主，精神之所舍。丁元庆教授认为邪扰神明，心神失养是本病发生的主要机理。《小儿药证直诀·变蒸》载“五脏六腑，成而未全……全而未壮也。”夜惊发病又与肝胆、脾胃、肾密切相关。《素问·宣明五气》曰：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五神藏于五脏，以阴阳平秘为机要，心神为之主导。脏腑气机失调，阴阳失和，心神被扰，五志受损，因而发病。外感热邪，损伤营阴，或炼液为痰，灼血成瘀，痰瘀互结，阻于经络。小儿常因饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，生痰酿湿，蒙蔽清窍，邪犯神明。独生子女，多娇生惯养，若所欲不遂，纯阳之体易于从热化火，火热扰心，发为夜惊。

2.3病性多虚实夹杂阴虚为本，瘀血、火热、郁热为标，其中尤以瘀血、火热多见。小儿每因调护不当，邪热内结，气滞血瘀，痰浊凝滞，以致营阴耗伤。虚实兼见，且互为影响，痰、气、瘀结化热伤阴；阴伤则热易炽而痰、气、瘀结益甚。

2.4营卫失和，神机失用为基本病机营属阴，主静；卫属阳，主动。阴平阳秘，精神乃治。营卫乃气血之母，气血为精神之根。丁元庆教授提出本病以阴平阳秘失常，阴不能闭，阳失其藏，营卫失和，神不安宁为基本病机[1]，故夜惊症发作是阳气出入于阴异常，营阴不静，卫阳妄动，神机失用状态。

2.4.1营卫运行不畅阴平阳秘，营卫和调是睡眠发生的基础。《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”营卫昼夜循行规律是寤寐交替的内在根据。卫气“熏于膏膜，散于胸腹”；营气行于脉中，“化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，营卫行于周身，无所不至。营卫之行如常，则气血充盛，而能充养五脏六腑、形体官窍、四肢百骸以及精神魂魄，维持“昼精夜暝”的和谐状态。若痰瘀互结，邪、热交争，阻于经络，营卫运行不畅，出入消长失常，入夜卫阳不藏而妄动，扰于神明，则神不安舍，因而表现为寐中异常骚动、喊叫等症状。

2.4.2营阴亏损，阳旺扰神丁元庆教授指出卧寐的发生由心神主导，以阴用事，以静为常，是形神合和的生命过程。《景岳全书》云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”营卫为养神之本，《素问·八正神明论》：“养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰。”若因火热内扰，损伤营阴，营阴亏虚，卫阳失其涵纳而不能入于阴，势必独行于外，此即《类经》所谓“营气衰少，故卫气乘虚内伐”。况小儿“稚阴未长”，若平素食少，化源不充，营虚卫旺，阳气失于藏纳而妄动扰乱神机，神浮于外，更易发病。

3辨证论治

3.1基本处方以丁元庆教授自拟经验方龙齿二阴煎为基本方加减。组成：生龙齿20～30 g(先煎),麦冬、生地黄各18～30 g，黄连6～9 g,竹叶6 g,蝉蜕15～30 g,钩藤30 g(后入),桔梗9～12 g,酸枣仁20 g,炙甘草9 g。

3.2证治分型

3.2.1阴亏血瘀证多见于平素胆小易怒、体质欠佳者。发作时可见异常行为，如眠中坐起或行走、四肢搓动、喊叫等，多伴心慌胸闷汗出，持续数分钟，可自行缓解，醒后不自知，大便干，舌质红或暗红，苔薄黄腻，布芒点，脉沉细弦。治以滋阴活血，清热安神。用基本方加百合、丹参、玉竹、郁金、茯苓、石斛等。

3.2.2瘀热扰神证症见眠中多梦，舌质暗红，苔薄白或黄腻，乏津，脉沉细弦。治当化瘀凉血，清热宁心。用基本方加丹参、天竺黄、郁金、竹茹、夏枯草等。

3.2.3阴亏火旺证见于素纳差者。舌质红，尖甚，苔薄黄腻，脉细弦。法当养阴泻火，宁心安神。用基本方加知母、北沙参、茯神等。

3.2.4痰热内扰证见于体胖者。舌质暗红，苔黄厚或薄腻，脉细沉弦或滑。法当清热化痰，宁心安神。用基本方加瓜蒌、牛蒡子、天竺黄、竹茹、川贝等。

3.2.5郁热扰心证多见于情绪易急躁、嗜食肥甘者。舌质暗红或红，苔黄厚或薄腻，脉细弦滑。治以开郁清心，镇惊安神。用基本方加川贝、郁金、茯苓、天竺黄等。

病例举隅：患者，男性，7岁。首诊时间2012年3月9日。主诉：夜间啼哭反复发作1月余。现病史：患儿自幼无明显诱因出现夜间啼哭，近1月因外感发热38.5 ℃后症状加重，几乎每夜均作。醒后无记忆，否认肢体异常动作，时伴有小便失禁。平素大便质干，1～2日1行。声嘶略哑。咽充血，舌质红，尖甚，布芒点，苔白腻，脉弦细。诊断：夜惊症。辨证：阴亏血瘀，热扰心神，营卫失和。治法：滋阴清热，活血安神，调和营卫。处方：生龙齿20 g(先煎)、麦冬20 g、生地黄12 g、玄参10 g、百合24 g、丹参10 g、郁金12 g、竹叶6 g、川贝母3 g、炙甘草6 g、酸枣仁20 g、天麻12 g，桔梗6 g。14剂，水煎服，日1剂。3月23日二诊：夜惊发作减少，2～3日发生1次，持续时间缩短。声嘶已愈，大便干缓解。舌质暗红，苔薄白腻，脉弦细数。上方去竹叶，改麦冬30 g，加制龟甲15 g(先煎)。14剂，服法同前。2012年10月5日三诊：上方尽剂后，停药至今，病情控制良好。近1月夜间哭闹发作3次，程度不重。因患儿挑食，大便偏干复发，伴有夜间多汗。舌质红，尖甚，舌根白腻苔，脉沉细弦数。证属阴血浊滞，肝胃不调，卫气失和。治宜益阴柔肝，和胃降浊，活血调卫，清心安神。上方去川贝、丹参，加浮小麦24 g、石斛12 g，15剂，服法同前。

按语：患儿病起外感高热之后。热邪内扰，耗损营阴，阴虚不守，卫阳因而上扰，发为本病。《诸病源候论》：“小儿惊者，由血气不和，实热在内，心神不定，所以发惊。”治以龙齿二阴煎加减，旨在滋阴清热，凉血活血，调和营卫。方中生龙齿重镇潜阳，镇惊安神，《本经》云“主治小儿大人惊痫癫疾狂走”，为丁元庆教授治疗夜惊症的经验用药；天麻辛甘性平，清心镇惊，宁心安神，化痰通络，《本经逢原》：“小儿惊痰风热，服天麻即消”；以生地、麦冬、玄参、百合甘寒之品，清热养阴，清心安神；阴虚内热，灼血成瘀，丹参、郁金活血凉血，清热开郁，宁心安神尤佳，为丁元庆教授治疗瘀热证的常用药对；川贝母清热解郁，化痰行血，合郁金开郁行气，清心安神，化痰散瘀力增，丁元庆教授常以此配伍治疗郁热、瘀热、痰热诸证，疗效显著。二诊后热渐消，去竹叶；阴损难复，重用麦冬；并加龟板滋阴潜阳，《本草纲目》谓龟甲“补心，补肾，补血，皆以养阴也”。14剂后发作得以控制。三诊因多汗、便干复作加石斛滋阴清热，盗汗明显，用浮小麦除热敛汗以和卫气。诸药合用，标本兼顾，尽剂后临床疗效稳固。

参考文献

[1]丁元庆.龙齿二阴煎治疗夜惊症[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(1)：48-49.

·睡眠医学讲座·

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省中医药科学院

Professor DING Yuanqing's experience on treatment of night terrors based on Ying and Wei arrhythmia

LI Xuejun，DING Yuanqing.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Jinan Shandong 250011

Corresponding author：DING Yuanqing，E-mail：dingtcm@126.com

【Abstract】Through the clinical data of 38 cases of night terrors，we analysis and summary Professor DING Yuanqing's experience on treatment of the disease based on Ying and Wei arrhythmia.Professor DING Yuanqing puts forward that the basic pathogenesis of night terrors is the imbalance of yin and Yang.Yin cannot be stored while Yang fail to be reserved,which leads to the loss of the peace of spirit as well as the balance of Ying and Wei.Syndrome differentiation and treatment is mixed with asthenia and sthenia.Asthenic syndrome is occupied with Yin deficiency and blood stasis as well as Yin asthenia causing fire.Sthenic syndrome is mainly on Stasis heat disturbing,Phlegm heat retention,Stagnated heat of internal disturbance.Treatment with LongChi-ErYin Decoction is the basic prescription，which varies based on the specific condition.

【Key Words】DING Yuanqing;night terrors;the imbalance of yin and Yang;LongChi-ErYin Decoction