替罗非班在PCI治疗急性冠状动脉综合征的观察和护理

袁玉红

替罗非班在PCI治疗急性冠状动脉综合征的观察和护理

袁玉红

目的 探讨替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性冠状动脉综合征中的疗效和护理措施。方法 对40例急性冠状动脉综合征患者使用微量泵, 采用周围静脉留置针穿刺法, 持续36～48 h微量泵注射替罗非班。观察治疗效果。结果 心电图ST段明显改善.40例患者中有3例轻微出血,不良反应发生率为7.5%。停用后没有出现渗血、出血、血小板减少症等不良反应。结论 替罗非班在PCI治疗急性冠状动脉综合征时要必须严格掌握用药的适应证和禁忌证, 准确给药剂量和时间, 严密观察患者病情变化和有无出血情况, 以及加强患者的心理护理。

替罗非班；经皮冠状动脉介入治疗；急性冠状动脉综合征；护理

1 资料与方法

1.1 一般资.2012年1月～2013年1月本院心内科PCI使用替罗非班患者40例, 其中不稳定型心绞痛13例, 非ST段抬高型心肌梗死15例, ST段抬高性心肌梗死12例, 男28例, 女12例, 合并糖尿病18例, 合并高血压16例, 年龄40～74岁, 平均年龄58.6岁。入选标准：依据TIMI危险评分得分＞3分者。排除标准：半年前有血尿、消化道出血等,患有凝血功能障碍性疾病.1年中有出血性脑血管疾病, 近半年有外科手术史, 严重肝肾功能不全的患者。

1.2 用药方法 以上患者均同时使用阿司匹林肠溶片(中国北京拜耳医药保健有限公司), 氯吡格雷片(杭州赛诺菲制药有限公司)和依诺肝素钠注射液(杭州九源基因工程有限公司)治疗。严格掌握替罗非班用药禁忌证：有活动性出血、血小板减少症及出血史患者禁止使用该药物。0.9%氯化钠注射液250 ml加盐酸替罗非班12.5 mg, 用注射器抽以上溶液50 ml, 根据患者体重计算泵入速度, 持续36～48 h。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 手术患者, 术前普遍有紧张焦虑的情绪,继而会出现失眠等现象, 需要护士耐心细致的向患者解释用药的原因, 及时给予心理疏导, 取得患者积极配合。

1.3.2 用药护理 抽取药物剂量要准确, 严格按照医嘱的速度泵入, 微量泵有异常报警时应该及时处理, 以免剂量过大引起不良反应或是剂量不足达不到治疗目的。

1.3.3 实验室检测 每天检测血常规、凝血时间、尿常规、大便常规和潜血。

1.3.4 不良反应的观察 出血是主要的不良反应, 比如颅内出血、心包积血, 其他还有轻微的发热、皮疹等。在注射完替罗非班10 min内密切观察患者有无鼻出血、牙龈出血的情况, 向患者耐心交代用药时会出现的并发症, 比如皮肤青紫、紫癜、出血、呕血、黑便、痰中带血、血尿, 做到早期发现、及时处理, 一旦发现, 立即报告医生, 积极采取措施。如果是牙龈等其他部位的小出血, 及时执行医嘱, 耐心抚慰患者, 减轻患者和家属的紧张情绪, 同时密切观察；如果是消化道大出血, 及时告知医生后停用替罗非班, 并采取相应的急救措施, 对于有出血倾向的患者, 要严格交接班。

1.3.5 术后常规给予心电监护, 严密观察心电图变化, 注意心率、节律的变化, 备好抢救器材, 一旦出现心律失常, 遵医嘱马上停止替罗非班的使用, 必要时采取抢救措施。

1.3. 6 健康教育 替罗非班排出体外主要由尿道和胆道,嘱患者多饮水, 告知患者术后饮食要清淡、易消化、富含高维生素、细纤维, 避免使用牛奶、豆制品等易产气的食物,避免饱餐, 保持大便通畅, 必要时遵医嘱给予缓泻剂, 告知患者不要挖鼻, 男患者用电动剃须刀, 牙刷选择软毛的牙刷。

2 结果

40例PCI术后应用替罗非班治疗期间, 出现牙龈出血2例, 鼻出血1例, 都是轻度出血, 不良反应发生率为7.5%。停用替罗非班后没有出现渗血、出血, 也没有出现血小板减少症。

3 小结

目前, PCI是治疗急性冠状动脉综合征的主要方法, 盐酸替罗非班是一种非肽类血小板受体拮抗剂, 抑制血小板聚集, 防止血栓形成, 半衰期为1～1.9 h, 可以有效减少不良心血管事件的发生率, 改善患者的预后, 由于替罗非班主要不良反应是出血、血小板减少, 特别是当与肝素、阿司匹林、氯吡格雷等合用可使出血危险性增加［3］。本组40例患者中2例牙龈出血.1例鼻出血, 但因发现及时, 得到了恰当的处理, 因此要求护士在用药期间不仅要严密观察穿刺部位有无出血、渗血, 还应具备严谨的工作态度, 增强责任心, 加强巡视, 提高风险意识, 耐心细心听取患者的主诉, 变护理工作由被动为主动, 做好术前术后的健康指导, 一旦发现问题, 及时报告医生, 及时解决, 减少术后并发症的发生, 以此提高患者对治疗的依从性, 提高护理质量, 最终提高患者满意度。

［1］ 尤黎明, 吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社.2006:188.

［2］ 李胜利, 党瑜华, 黄振文.替罗非班治疗急性冠脉综合征临床观察.郑州大学学报(医学版).2004.48(3):490.

［3］ Bolognese L, Falsini G, Liistro F, et al. Randomized comparison of upstream tirofiban versus downstream high bolus dose tirofiban or abciximab on tissue-level perfusion and troponin release in highrisk acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions: the EVEREST trial. J Am Coll Cardiol.2006.47(3):522-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.166急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死, 他们的发病机制相同, 都是由于冠状动脉粥样硬化、斑块的不稳定、斑块出现破溃、出血, 并且继发血栓形成, 导致心肌血供应急剧减少而引起的一组临床综合征。PCI术是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌血流灌注的方法［1］。术后最常见的并发症是支架内血栓的形成和再狭窄,术后关键是抗凝治疗。替罗非班作为一种非肽类血小板受体拮抗剂［2］, 通过阻断血小板表面糖蛋白受体与纤维蛋白原结合, 从而抑制血栓形成, 改善心肌缺血症状, 保护心功能。本院心内科2012年1月～2013年1月PCI治疗急性冠状动脉综合征患者术后使用替罗非班的观察和护理, 取得较好的疗效, 使冠状动脉介入治疗的安全性和有效性有了很好的保证, 现总结报告如下。

2015-02-11］

459003 济源市人民医院心血管内二科