68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床效果

刘同国

68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床效果

刘同国

目的 探究与分析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料, 观察该组患者的手术治疗方法及临床效果。结果 该组患者共68例, 经手术治疗结束后均获得随访, 随访时间为1年, 其中59例患者在术后16～32周内骨折愈合, 平均愈合时间25.6周, 9例患者在术后1年内逐渐愈合, 愈合率高达100%, 且无一例患者发生股骨头坏死等严重并发症。结论 对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折展开治疗时, 需注意选择合适的内固定材料, 并严格按照操作规范进行, 从而取得显著的临床疗效。

股骨干骨折；同侧股骨颈骨折；内固定术

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折作为骨科临床上一类发病率较高的疾病, 有调查研究资料显示, 此种骨折占全部股骨干骨折的2%～9%, 并伴有其他部分组织的损伤［1］。当股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折发生时, 股骨干骨折的临床症状及体征较为明显, 且易于诊断, 但一旦股骨颈骨折发生嵌插或无移位骨折时, 则易发生漏诊漏治的情况, 目前尚未得出精确的结论。本院针对收治的68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析, 现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年12月～2013年12月收治的68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料。该组患者中男38例, 女30例, 年龄24～61岁, 平均年龄45.7岁, 致伤原因：车祸伤43例(63.24%), 高处坠落伤25例(36.76%), 其中20例合并其他部位的损伤(29.41%), 包括颅脑损伤9例(13.24%), 骨盆骨折5例(7.35%), 髋臼骨折3例(4.41%), 同侧髌骨骨折3例(4.41%)。受伤部位为右侧42例(61.76%), 左侧26例(38.24%)。

1.2 治疗方法 在保证全部患者生命体征处于平稳状态下进行手术治疗, 手术进行时间通常在术后2～15 d内, 平均手术时间6.7 d。该组患者共68例, 其中有60例手术前已被明确诊断为股骨干骨折合并股骨颈骨折, 其中52例采用了股骨重建髓内钉同时固定股骨干及股骨颈骨折, 8例采用了空心螺钉固定股骨颈骨折, 其余8例患者在就诊时被诊断为股骨干骨折, 给予了股骨髓内钉固定治疗。手术治疗结束后,若干患者在活动时出现了不同程度的髋部疼痛, 行X线片检查时发现其合并了同侧股骨颈骨折, 后给予二次手术治疗,操作过程中在应用髓内钉近端基础上加用空心螺钉治疗。

2 结果

该组患者共68例, 经手术治疗结束后均获得随访, 随访时间为1年, 其中59例患者在术后16～32周内骨折愈合, 平均愈合时间25.6周, 9例患者在术后1年内逐渐愈合, 愈合率高达100%, 且无一例患者发生股骨头坏死等严重并发症。

3 讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折通常由高能损伤引起,常因暴力作用于股骨干使其发生骨折后, 残余暴力继续向上传导所致的股骨颈发生骨折。有研究报道指出, 膝关节前方在遭受到暴力后, 首先产生的即为股骨干骨折, 在此类骨折发生期间, 常可使得骨折较大程度的将暴力释放及吸收［2］。因此, 造成股骨颈骨折不易发生移位。另外, 有临床研究资料显示, 股骨干骨折因其具有明显的临床症状及体征, 在诊断时多无困难, 但其合并的同侧股骨颈骨折则易出现漏诊及漏治的情况［3］。

总结可能发生漏诊及漏治的原因包括以下几点：①股骨颈骨折部位通常较为隐蔽, 且部分骨折不发生移位, 使得患者可能出现的临床症状及体征被股骨干骨折所掩盖。②对患者的髋部行X线片检查时, 常因拍摄角度等问题造成漏诊。③部分临床医师认为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折发生率较低, 未能引起足够的重视。

在本次研究中, 该组患者共68例, 其中8例患者漏诊,因此, 这就要求临床医师在对股骨干骨折进行诊断时需对患者是否合并了股骨颈骨折做出判断［4］。而针对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折进行手术治疗时, 需根据骨折部位、移位程度以及施术者对内固定的熟练程度来对内固定方式进行合理的选择。其中对于移位不明显的股骨颈骨折患者需先将股骨颈骨折给予复位及内固定, 从而避免骨折区域局部血供再次受到影响, 主要遵循的原则为股骨干骨折与股骨颈骨折单独固定的治疗原则。另外有临床研究资料显示, 对于股骨颈骨折行内固定治疗时采用3枚空心钉所达到的骨折愈合率高达90%以上, 另外, 可采用逆行交锁钉或钢板对股骨干骨折进行处理, 后者的优势在于手术操作过程较为简便, 劣势在于易发生断裂, 对肢体功能康复造成影响［5］。而前者的优势在于不易发生断裂且具有较高的骨折愈合率, 但其劣势在于可能对患者的膝功能造成不同程度的影响。而对于移位较为明显的股骨颈骨折进行治疗时, 则可将股骨干骨折复位后再对股骨颈骨折进行复位, 可采取重建髓内钉的方式对二者完成同时固定, 已达到显著的治疗目的。

综上所述, 对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折展开治疗时, 需注意选择合适的内固定材料, 并严格按照操作规范来进行, 即可获得显著的临床效果, 改善患者生存质量。

［1］ Tornetta P, Kain MS, Crrrvy WR. Dignosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture. Improvement with a standard protocol. J Bone Joint Surg Am.2007, 89(1):39-43.

［2］ 王捷, 张轶良, 于建华, 等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗.中华骨科杂志.2006.26(5):309-312.

［3］ 王福生, 汤欣, 张羽飞, 等.股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊疗分析.中华创伤骨科杂志.2005, 7(4):386-387.

［4］ Yang KH, Han DY, Park HW, et al. Fracture of the ipsilateral neckof femure in shaft nailing. The role of CT in diagnosis. J Bone Joint Br.2008, 80(4):673-674.

［5］ 张建政, 刘智, 孙天胜, 等.两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志.2011.13(11).1024-1025.

Surgical treatment method and clinical effect of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture

LIU Tong-guo. Shandong Qingdao City Chengyang
District the Second People’s Hospital, Qingda.266112, China

Objective To investigate and analyze surgical treatment method and clinical effect of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture. Methods Clinical data of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture were retrospectively analyzed. Their surgical treatment method and clinical effect were observed. Results All the 68 cases in this group received follow-up fo.1 year after surgical treatment. There wer.59 cases among them had healed fracture i.16～32 weeks after surgery, with an average healing time a.25.6 weeks. The other 9 cases had healed fracture withi.1 year after surgery. Their healing rate wa.100%, without any severe complications as femoral head necrosis. Conclusion It is necessary to choose appropriate material for internal fixation and strictly follow operational standard in treating femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture with remarkable clinical effect.

Femoral shaft fracture; Ipsilateral femoral neck fracture; Internal fixation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.014

2015-01-29］

266112 山东省青岛市城阳区第二人民医院