重症胰腺炎非手术综合治疗

陈少杰

重症胰腺炎非手术综合治疗

陈少杰

目的探讨非手术综合治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 50例重症急性胰腺炎患者,对其采取非手术治疗, 记录50例患者采取非手术治疗措施之后的恢复情况。结果 50例患者经治疗后, 39例得到不同程度康复, 治愈率78%, 其中20例患者已经出院, 19例患者病情明显好转；3例患者转院；3例患者放弃治疗；5例患者转入重病房准备手术。结论 非手术治疗方法得到了满意疗效, 减轻了做手术的痛苦与麻烦, 建议在以后的重症急性胰腺炎治疗中, 应广泛地应用非手术治疗, 当非手术治疗无法成功治愈胰腺大部分坏死等严重病情时, 再选择手术治疗。

非手术治疗；重症急性胰腺炎；方法

急性胰腺炎的发病机理是人体内的胰腺液体因某种原因而大量外溢, 从而引起人体内部组织自行消化并吸收, 严重影响患者的身体组织［1］。急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种, 具有复杂的病症特点和极高的病死率,治疗十分复杂。为降低急性胰腺炎的病死率, 本院对急性胰腺炎的深入研究, 不断改善治疗方法, 经过不断努力得出：轻型急性胰腺炎患者可通过非手术治疗方法治疗, 而重症急性胰腺炎患者的情况比较复杂, 早期先采用常规重症急性胰腺炎治疗方法观察与治疗, 后期采用急性反应阶段治疗方法综合治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年1～12月入住本院的50例急性胰腺炎患者为研究对象, 主要以重症急性胰腺炎患者为主, 50例患者的身体情况大致相同, 病发程度相差不大。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规基本治疗 医务人员时刻关注并询问患者病情与患者情绪, 每天认真检查并记录患者体温、脉搏等, B超室医务人员每天定时为患者进行腹部检查, 相关人员定时为患者测试心电图以及腹部CT和腹平片等。为更准确到位地了解患者病情变化情况, 相关人员借助仪器动态观测患者外周血白细胞计数以及淀粉酶、血糖含量, 检查患者是否患有肠梗阻等病发情况, 对患者病情的判断和制定治疗方法做铺垫。常规基本治疗期间, 重症急性胰腺炎患者不能进食, 这就要求医务人员尽力维持患者的水、电解质以及酸碱平衡。当患者发生腹部疼痛导致休克或者胰心反射发生猝死时, 医务人员应迅速给患者服用阿托品、硫酸镁等缓解腹痛等病发情况［2］。

1.2.2 生长抑素的使用以及抑制胰腺分泌 临床经常使用的生长素有活14肽生长抑素(也称作思他宁)以及8肽生长抑素(也称作奥曲肽)。使用生长抑素时应采用持续静脉滴注的方法, 维持其浓度, 保护胰腺细胞不受破坏, 抑制胰腺分泌和炎性介质及血小板激活因子的释放, 同时刺激巨噬细胞系统而增强吞噬功能, 以防止全身炎症反应综合征的发生,达到抑制胰酶活性的效果。常规基本治疗期间, 重症急性胰腺炎患者不能进食的原因是禁食可以使肠胃减压, 这是减少胰酶分泌的必要方法, 医学上称之为胰腺休息疗法, 该疗法可以有效减少食物与胃酸刺激胰腺液体分泌, 同时可以减轻患者呕吐和腹胀现象的发生。

1.2.3 抗感染措施 重症急性胰腺炎患者经常患有以革兰阴性杆菌及厌氧菌为病菌的感染病, 为此, 医务人员应及时让患者使用第三代头孢菌素、甲硝唑、亚胺培南等药物。

1.2.4 糖皮质激素的应用 在服用有效的抗生素之后, 为重症急性胰腺炎患者服用短期大剂量的糖皮质激素, 可以有效改善患者呼吸困难, 减轻心肌损害等症状。值得注意的是,当患者出现真菌感染、消化道出血以及血压较高时, 应避免使用糖皮质激素。

1.2.5 补充营养 常规基本治疗期间, 重症急性胰腺炎患者不能进食, 而此时患者身体恰好处于高分解代谢状态, 急需营养的供给, 如果没有能量和营养供应, 患者将处于低蛋白血症状态, 影响患者的康复治疗［3］。因此, 医务人员要为患者输入静脉营养, 保持患者的葡萄糖、蛋白质、维生素等均衡配置, 确保患者营养供给得到满足。

1.2.6 甘露醇的应用 重症急性胰腺炎患者的早期治疗期间甘露醇的有效应用, 可以减轻患者胰腺的水肿现象, 以及减少自由基对组织的破坏, 对患者的康复具有积极意义。

1.2.7 中医药的应用 当患者出现腹胀以及肠麻痹时, 可以应用中医的针灸方法为患者减轻腹胀, 促进肠胃蠕动。同时在重症急性胰腺炎患者的胃管中可注入生大黄粉, 以促进肠道蠕动, 达到预防并治疗肠麻痹的目的。

2 结果

经过治疗, 入住本院的50例重症急性胰腺炎患者中, 39例患者得到不同程度的康复, 5例患者因病情严重转入重病房准备手术, 无法进行非手术治疗方法, 3例患者转院, 3例患者放弃治疗。得到不同程度康复的39例患者中, 有20例已经出院, 19例病情明显好转。非手术治疗方法的治愈率大致为78%(39/50)。

3 小结

重症急性胰腺炎病情严重、发病特征复杂且并发症多,经过非手术治疗之后, 大部分患者的病情得到大大好转, 得到了患者的认可, 充分证明了非手术治疗方法是重症急性胰腺炎患者的福音, 为患者的康复做出了巨大贡献。在治疗过程中, 西医与中医的有效结合, 为患者的康复提供了有效的治疗方法, 生长抑素的应用是治疗重症急性胰腺炎的有效应用, 治疗期间应尽量避免感染。

综上所述, 为了重症急性胰腺炎患者早日康复, 远离病痛的折磨, 作者提倡采用非手术治疗方法, 非手术治疗方法能大幅度地改善患者的身体情况, 减少病死率, 建议当非手术治疗无法成功治愈胰腺大部分坏死等严重病情时, 再选择手术治疗。

［1］ 李峰.非手术综合治疗急性胰腺炎的效果.大家健康(学术版), 2014(24):121-122.

［2］ 丁明.重症急性胰腺炎手术综合治疗与非手术综合治疗的疗效对比.现代诊断与治疗, 2013(8):1722-1723.

［3］ 吉娟, 刘海榕.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会.哈尔滨医药, 2009, 32(12):119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.121

2015-06-01］

062550 中国医科大学附属盛京医院大连医院