肠克罗恩病术后营养支持讨论

陈少杰

肠克罗恩病术后营养支持讨论

陈少杰

目的 探究营养支持在克罗恩病手术后的效果。方法 对50例克罗恩病患者量身制定营养支持方案, 观察其疗效及人体测量指数和血液生化指标的变化情况。结果 经过治疗及营养支持,出院时患者的上臂围、肱三头肌皮皱厚度、体重及体质量指数略均高于入院时, 但差异无统计学意义(P＜0.05)。出院时患者的血液生化指标均较入院时有明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 营养支持治疗方案明显改善患者的营养健康, 值得临床推广应用。

营养支持；克罗恩病；治疗效果

经过临床调查, 大多数克罗恩病患者都需要进行手术治疗, 患病期间克罗恩病患者往往因疾病无法摄入充足的营养与能量, 造成营养供应不足、肠道丢失等症状, 因此, 克罗恩病患者往往会由于不同程度的营养不良, 贫血, 体重急剧下降, 身体素质日渐低下, 引起多种并发症, 造成无法顺利康复。在手术治疗阶段对患者进行营养支持, 可有效促进克罗恩病患者手术之后的康复。本文主要探究手术治疗和药物治疗的同时对克罗恩病患者进行营养支持之后患者的恢复情况, 探讨营养支持在临床上医学界的积极意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年7月入住本院的50例克罗恩病患者作为研究对象, 其中男21例, 女29例,年龄19～54岁, 平均年龄(32.5±7.6)岁, 病程0.5～3.0年, 平均病程(2.0±0.5)年, 所有患者均无先天性疾病史。所有患者临床营养不良症状均表现为贫血、体重骤然下降、低脂肪含量。

1.2 方法 对克罗恩病患者进行药物治疗与手术治疗的同时, 根据每位克罗恩病患者的营养不良情况, 量身制定不同的营养支持方案。对于肠功能障碍的克罗恩病患者, 应对克罗恩病患者进行全胃肠外营养, 应注射氮为0.35 g, 支链氨基酸300 ml, 生长激素12 U, 热量约为40 cal, 同时要口服定量的谷氨酰胺, 待病情逐渐好转之后, 克罗恩病患者可以进食流体状食物, 如营养粥、米羹、鱼汤之类易吞下的食物, 营养支持时间为20 d。

1.3 观测指标 观察患者入院时与出院时的人体测量指标与血液生化指标, 人体测量指标是指上臂围、肱三头肌皮皱厚度、体重、体质量指数等, 血液生化指标是指血清总蛋白、血清清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时及出院时患者人体测量指标比较 患者入院时上臂围为(20.5±2.3)cm, 出院时为(22.3±2.1)cm；肱三头肌皮皱厚度入院时为(8.9±0.6)mm, 出院时为(10.2±0.5)mm；体重入院时为(49.5±3.1)kg, 出院时为(52.1±2.8)kg；体质量指数入院时为(17.4±2.3)kg/m2, 出院时为(18.8±2.1)kg/m2。出院时患者的上臂围、肱三头肌皮皱厚度、体重及体质量指数略均高于入院时, 但差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.2 入院时及出院时患者血液生化指标水平比较 入院时患者的血红蛋白水平为(92.23±35.21)g/L, 出院时提升为(103.24±18.49)g/L；入院时患者的血清白蛋白水平为(36.22± 4.92)g/L, 出院时提升为(38.45±3.83)g/L；入院时患者的转铁蛋白水平为(2.38±0.58)g/L, 出院时提升为(2.84±0.61)g/L。出院时患者的血液生化指标均较入院时有明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

克罗恩病也称克隆病、局限性回肠炎, 肉芽肿性肠炎、节段性肠炎、局限性肠炎等多种名称, 其发病机理是具有多种原因发病的累及消化道的肠道炎症性疾病, 经常发病于末端回肠和右半结肠［1］。主要症状为身体发热、阵阵腹痛、习惯性腹泻、肠梗阻。容易造成营养不良, 贫血, 患者体重急剧下降, 营养供应不足, 且反复发病, 不易彻底医治［2］。面对这种情况, 对克罗恩病患者进行营养支持越来越重要, 营养支持分为肠内和肠外两种, 可有效改善克罗恩病患者因克罗恩病引起的营养不良、贫血、消瘦等情况［3］。

营养支持之所以能有效改善克罗恩病患者的营养不良状况, 是因为它有效地结合了生长激素, 谷氨酰胺的使用。生长激素提供了人体必需氨基酸, 通过胰岛素样生长因子等有效因子来促进蛋白质和脂肪的合成, 从而达到减少肌肉蛋白质的消耗的目的, 有效改善克罗恩病患者的氮平衡, 保持克罗恩病患者体内的蛋白水平为正常水平, 促进了肠胃的代谢［4］。而谷氨酰胺是肠细胞分裂增殖的主要能量代谢产物, 作为肠黏膜的主要能量来源, 谷氨酰胺促进了蛋白质的合成, 可对破坏的组织进行修复, 促进新组织的生长［5］。在对克罗恩患者手术治疗及药物治疗的同时进行营养支持, 加上生长激素和谷氨酰胺的有效使用, 大大促进了蛋白质的合成, 组织生长及肠道功能的修复, 加快了克罗恩病患者的康复时间［6,7］。

由结果数据可知, 50例患者均得到了充足了蛋白质合成的能量, 蛋白质水平明显提高, 肠黏膜得到有效修复, 对容易感染的患者使用抗生素, 可有效减少患者的原发疾病和继发疾病感染程度。

综上所述, 营养支持比简单地补充患者营养及能量具有更积极的治疗效果, 对克罗恩病患者合理的营养支持是患者早日康复的重要前提, 在日后的临床医学上应得到广泛应用。

［1］ 龚剑峰, 钮凌颖, 魏晓为, 等. 克罗恩病的围手术期营养支持//中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编. 2008: 201-204.

［2］ 麦金妹, 刘伟燕. 克罗恩病术后并发肠外瘘的护理. 吉林医学, 2011, 32(27):5812.

［3］ 薛松, 魏磊, 程文, 等. 克罗恩病膀胱瘘3例报告. 东南国防医药, 2013, 15(1):64-65.

［4］ 郭亚民, 安艳明, 王皓. 克罗恩病的外科治疗分析. 中国普外基础与临床杂志, 2013(7):809-811.

［5］ 李晓婷, 刘云, 任建安, 等. 克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查. 中华护理杂志, 2014, 49(1):70-75.

［6］ 黎介寿. 克罗恩病外科治疗的特点. 中国实用外科杂志, 2007, 27(3):181-182.

［7］ 孙静, 朱维铭.我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识(解读).临床内科杂志, 2015(3):215-216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.059

2015-06-23］

116600 中国医科大学附属盛京医院大连医院