MRI检查技术在膝关节半月板损伤的应用

于海龙

MRI检查技术在膝关节半月板损伤的应用

于海龙

目的 探讨磁共振成像(MRI)检查技术对膝关节半月板损伤的诊断价值及对临床治疗的指导意义。方法 回顾性分析48例MRI检查诊断膝关节半月板损伤患者的关节镜或开放性手术诊断结果, 与MRI结果进行对比分析并总结MRI检查技术用于半月板损伤的诊断价值。结果 48例患者共65个膝关接受MRI检查, MRI诊断膝无损伤患者19膝, 其中有1膝经关节镜手术判断为Ⅰ级半月板损伤, 符合率为94.74%(18/19)；MRI诊断28膝为Ⅰ～Ⅱ级半月板损伤, 其中27膝行关节镜或手术后判断为Ⅰ～Ⅱ级半月板损伤, 符合率为96.43%(27/28), 1膝术后诊断为Ⅲ级半月板损伤；MRI诊断18膝为Ⅲ级损伤, 术后均诊断Ⅲ级半月板损伤, 符合率100.00% (18/18)。结论 当患者出现膝关节损伤时MRI应作为首选检查方法, 可以防止漏诊、误诊延误最佳治疗时机。

磁共振成像；膝关节；半月板损伤

半月板损伤作为一种运动型损伤性疾病, 是临床上比较常见的膝关节损伤类型。患者多为运动时突然起跳、膝关节突然旋转或者突然外力性膝外翻, 导致膝关节肿胀、肿痛,撕裂伤是较为常见的临床类型, 大多数患者应该接受手术治疗。为明确损伤部位、损伤类型以及选择恰当的手术方案,术前行膝关节MRI检查就显得非常必要。MRI可多参数、多平面成像, 具有高分辨力, 联合应用各种序列能清楚显示半月板等膝关节结构, 对显示损伤有较高的敏感度和特异度；而膝关节专用表面线圈、梯度场等硬件以及脉冲序列的快速发展更使图像质量和诊断水平得到很大提高, 也使得MRI成为评价非侵入性半月板病变的首选影像学方法［1］。本文对本院2013年2月～2015年2月收治的48例半月板损伤患者同时采取MRI检查与关节镜检查或开放性手术患者的资料进行回顾性对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年2月～2015年2月收治的采取MRI检查与关节镜检查或开放性手术的膝关节半月板损伤患者48例, 其中男28例, 女20例, 年龄16～68岁, 平均年龄33.5岁；单纯左膝关节损伤9例, 单纯右膝关节损伤12例,双膝关节损伤27例；外侧盘状半月板损伤94膝, 内侧盘状半月板2膝。所有患者均术前行MRI检查, 并进行关节镜检查或开放性手术治疗, 术后48例患者均诊断为盘状半月板损伤。

1.2 方法

1.2. 1 检查方法 MRI检查设备为飞利浦1.5T, 患者检查时取仰卧位, 患病膝盖自然伸直, 使用高分辨线圈(膝关节专用)以线圈中心为基准定位于髌骨下缘水平［2］。以膝关节矢状位、冠状位及轴位做常规扫描。因矢状位能够清晰的显示前后交叉韧带与出半月板所以尤为重要, 扫描矢状位时要求垂直于股骨内、外侧髁后缘的连线；而冠状位能更好的观察内、外侧副韧带, 在冠状位扫描时要求平行于股骨内、外髁后缘连线。FOV为200 mm, 矩阵为256×192, 层数为13～15层,层厚4～5 mm, 间距为1 mm。

1.2. 2 半月板损伤诊断标准 由2名以上高年资影像专业医师判读影像结果, 采取三级半月板损伤诊断标准。Ⅰ级：不与关节面接触的局灶性圆形或者椭圆形信号增高；Ⅱ级：可影响到关节囊缘的线性半月板内信号增高, 但未累及到关节面缘；Ⅲ级：半月板内不规则或线状较高信号, 累及至半月板关节面缘。Ⅰ、Ⅱ级判定为半月板变性无撕裂, Ⅲ级判定为半月板撕裂伤。

1.2. 3 关节镜或手术 关节镜检查及膝关节手术由同一组专业骨关节医师完成, 术中严格按照膝关节检查流程细致认真操作, 对半月板进行全面检查, 检查务必包含前后角及半月板各个部位。对MRI检查的损伤部位进行重点检查, 半月板撕裂明确的患者给予手术治疗。

2 结果

本组48例患者共65个膝关接受MRI检查, 所有患者65膝均经膝关节镜或开放膝关节手术治疗。将MRI检查结果与术后诊断结果对比：MRI诊断膝无损伤患者19膝, 其中有1膝经关节镜手术判断为Ⅰ级半月板损伤, 符合率为94.74%(18/19)；MRI诊断28膝为Ⅰ～Ⅱ级半月板损伤, 其中27膝行关节镜或手术后判断为Ⅰ～Ⅱ级半月板损伤, 符合率为96.43%(27/28), 1膝术后诊断为Ⅲ级半月板损伤；MRI诊断18膝为Ⅲ级损伤, 术后均诊断Ⅲ级半月板损伤, 符合率100.00% (18/18)。

3 讨论

半月板起着缓冲膝关节冲击的作用, 并且使得胫骨平台和股骨内外侧髁之间适应性更好, 从而增加膝关节的稳定性。通常而论膝关节半月板闭合性损伤可分为两种情况, 旋转挤压伤和外力撕裂性损伤。人们在进行户外运动或者体育活动时, 因膝关节弯曲, 小腿处于外展或外旋位时, 大腿突然内旋可导致内侧半月板损伤；若此时大腿突然外展或者外旋,则有可能会引发外侧半月板损伤［3］。因此在膝关节拉伸过度及用力过猛时, 因肌腱的切割作用也可导致半月板前角出现损伤, 或者在边缘处出现半月板分离征象。在打篮球、踢足球、打羽毛球等运动时经常出现膝关节屈曲旋转并且用力伸直的情况, 从而导致半月板损伤。因此在检查之前应该询问患者受伤机制。

半月板为纤维软骨盘结构, 其内含大量胶原纤维, 所以在MRI图像上均呈低信号表现并且比较均匀。当半月板损伤后其内出现高信号表现。MRI检查为膝关节无创性检查,对半月板受损部位水肿、出血等情况可精确观察诊断, 是目前其他非创伤性检查方法无法替代的。同时可以很好的观察交叉韧带、内外侧副韧带及微小骨折, 可同时明确有无半月板以外的合并损伤。并且可以多切面成像, 有利于临床医师综合判断病情, 选择合适的手术方式。MRI检查对于半月板损伤诊断的特异性及符合率均满意, 同时MRI检查具备无辐射、无创、可多角度成像、可重复检查等优点［4］。目前已成为膝关节损伤的首选无创性检查。

综上所述, 通过MRI检查对膝关节半月板损伤进行诊断,诊断符合率高, 可以准确的判断患者伤情, 发现隐匿性损伤,可进行广泛的推广应用。

［1］ 王旭, 李金亭. 膝关节半月板损伤的MR检查技术. 中国介入影像与治疗学, 2011, 8(4):348-351.

［2］ 王继琛, 朱雪娥. MRI 诊断膝关节半月板病变(上).中国医学影像技术, 2011, 27(1):191-198.

［3］ 刘永波.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价分析.中外医学, 2013, 32(36):174-175.

［4］ 王文广, 张永华, 付远志, 等.磁共振直接法膝关节造影在半月板损伤中的应用价值.河北医药, 2010, 23(24):3228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.021

2015-05-11］

113004 辽宁省抚顺市第三医院影像科