等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄31例

谈健 陆洪兵 崔飞伦 胡建鹏

等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄31例

谈健 陆洪兵 崔飞伦 胡建鹏

目的 探讨等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄方法及效果。方法 回顾性分析等离子柱状电极内切开系统治疗31例尿道狭窄患者的临床资料。结果 31例患者中, 30例患者一次性手术成功, 手术时间15～60 min；1例需二次手术；随访6～20个月, 25例术后无需常规尿扩, 测得最大尿流率持续＞15 ml/s, 6例需定期尿扩。结论 运用等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄, 具有低温切割、掌握容易、手术时间短、术中出血少、术后尿道再狭窄机会少等优点, 值得临床推广与应用。

尿道狭窄；尿道内切开；等离子技术

男性尿道狭窄的治疗方法首先为尿道镜下内切开治疗,临床主要运用冷刀切开尿道环状狭窄, 必要时再用单极电切环切除局部瘢痕。等离子电切系统近几年普及后, 可采用等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄, 作者治疗31例患者, 发现其较以往治疗方法有明显优势, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例尿道狭窄患者(2003年2月～2014年12月期间病例), 均为男性, 年龄28～85岁, 平均年龄52.4岁,病程3个月～20年, 平均病程20个月。后尿道狭窄(包括膜部) 22例, 前尿道狭窄9例；外伤后尿道狭窄16例, 前列腺术后尿道狭窄5例, 炎症及不明原因10例；狭窄长度0.5～1.0 cm有15例, 1.0～2.5 cm有16例；尿道内存在假道6例；膀胱造瘘术后5例。术前25例为尿道造影及膀胱镜检查确诊, 6例为前列腺术中发现合并尿道狭窄。

1.2 手术方法 采用英国Gyrus等离子(SP-PK)电切设备,镜鞘一般仅用F22的电切镜内鞘, 术中采用0.9%生理盐水持续冲洗。患者连硬或腰硬联合麻醉, 取膀胱截石位, 由尿道外口置入F22电切镜, 窥镜监视下行至尿道狭窄段远端,由插管通道置入等离子柱状电极, 辨认狭窄段孔隙通道后,可直接在孔隙通道12、9、3点处切开狭窄环, 一般采用将工作电极棒伸入孔隙通道2～3 mm, 逆行切开狭窄段, 如狭窄段较长, 可采用分段依次切开, 由远段向近段进展, 狭窄段较长的患者需分3～4段切开后镜鞘方能通过进入正常段尿道；同时, 对于狭窄段较长病例, 可用输尿管导管作为引导导丝, 避免金属导丝引导, 因为等离子电极接触金属导丝后会损害等离子发生器, 而使之停止工作。如狭窄段完全闭锁,未能寻及孔隙通道, 则可自膀胱造瘘口向尿道内口逆行置入尿道探杆引导［1］。对于切开扩张通道后留存瘢痕较少的患者,直接用等离子柱状电极左右平摆电切汽化即可；瘢痕较多的患者可运用等离子电切环切除瘢痕。进镜困难的可将普通等离子电切环与等离子柱状电极轮换使用。

2 结果

31例患者中, 30例患者一次性手术成功, 手术时间15～60 min, 术中出血＜50 ml；4例出现腹侧包皮水肿, 予以局部湿敷硼酸溶液后, 5～7 d水肿消退。全部患者均未出现真性尿失禁及肠道损伤；术毕保留导尿, 导尿管型号F16～F20, 7～10 d后拔除留置导尿管, 28例自行排尿, 3例因排尿困难再次留置F16导尿管, 其中2例7 d后拔除导尿管后自行排尿, 1例因术后反复尿潴留, 予以膀胱镜检查见尿道内假道存在,正常通道狭小, 遂再次窥镜下等离电切手术将假道切开, 正常通道扩大后导尿1周, 拔管后自行排尿。随访6～20个月, 25例患者无需常规尿扩, 尿流率均持续＞15 ml/s, 有6例患者因尿线变细查尿流率＜15 ml/s, 予定期尿扩持续3～12个月后测得尿流率＞15 ml/s。

3 讨论

男性尿道狭窄常见原因为外伤、炎症及医源性损伤等, 目前对单纯性尿道狭窄均主张经尿道内切开术即腔内手术［1,2］,腔内手术有创伤小、直视下操作、准确率及成功率高、可反复进行等优点。腔内切开主要适用于狭窄段＜2 cm的患者,如操作者熟练, 可适当放宽至3 cm［2］。统计随着狭窄段的越长, 失败率也逐渐增高。在等离子广泛应用之前尿道狭窄的内切开主要用冷刀切开狭窄段, 再用单极电切环切除局部瘢痕。单极电切环电切时局部会产生高温达300～400℃, 其产生的高温热能穿透尿道及周围组织, 导致不同程度的热损伤,极易形成新的瘢痕, 导致再狭窄［3,4］。

等离子电切术的原理是电流通过电切系统的两个电极时激发递质(生理盐水)产生动态等离子体, 作用组织产生切割即电凝。其优点有：①低温切割, 工作时局部温度为40～70℃［5,6］, 仅为传统电极工作温度的1/7左右, 柱状电极局部温度更低, 所以损伤小, 不会形成新的瘢痕狭窄, 术后尿扩的比例及时间明显减少。②工作效率高, 接触狭窄段瘢痕组织后, 瘢痕组织可自动萎缩分离, 切割时间较冷刀切割缩短2～3倍；局部温度低, 不会引起尿道正常黏膜即时收缩,明显提高狭窄段切开推进速度［7］。③狭窄段短瘢痕少的患者直接用等离子柱状电极左右平摆电切汽化即可, 无需更换成等离子电切环切除瘢痕, 更节省时间, 局部损伤也降低到最低限度。特别适用于尿道膜部狭窄的患者, 术后不会发生真性尿失禁, 本组4例膜部狭窄患者术后无真性尿失禁发生, 3个月后复查尿道镜, 原手术狭窄段通畅、黏膜生长光滑。④其他：不会损伤勃起神经；生理盐水冲洗也避免了传统糖水冲洗致外渗产生的局部感染和粘连。

本研究采用等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄的体会, 首先, 完善术前检查, 术前膀胱镜检查及尿道造影以明确狭窄部狭窄段长度；其次, 对狭窄段较短且无假道的患者可不用导管引导, 直接用柱状电极切开, 切开后用等离子柱状电极左右平摆电切汽化即可, 无需等离子电切环切除残留瘢痕。狭窄段长或有假道存在的患者, 需用等离子电切环切除瘢痕及假道；最后, 留置导尿管时间, 根据术中切开狭窄段长度决定, 一般狭窄段＜0.5 cm的导尿管留置1周即可,＞2.5 cm的需留置3～4周, 介于两者之间的留置2周左右［8,9］。

［1］ 戴宇宏, 朱劲松, 鲍彤, 等.双极等离子尿道内切开及电切治疗尿道狭窄与闭锁.临床医学, 2009, 29(2):6-7.

［2］ 张贵福, 杨金善, 王跃强, 等. 等离子双极柱状电极内切开治疗后尿道狭窄及闭锁.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(12):950-951.

［3］ 曾涛, 孟栋良, 王金根, 等.双极等离子尿道内切开及尿道疤痕电切除术治疗尿道狭窄.实用临床医学, 2011, 12(3):38-42.

［4］ 李大文, 李思春, 吴定涛, 等. 双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的临床疗效分析(附76例报告).中国内镜杂志, 2007, 13 (10):1063-1064.

［5］ 杨成宇, 程思栋, 闫惠忠, 等.离子杆状电极联合等离子电切治疗尿道狭窄.中国中西医结合外科杂志, 2010, 16(1):86-87.

［6］ 罗鹏. 尿道内切开治疗尿道狭窄疗效观察. 中国医学创新, 2009, 6(34):46.

［7］ Steenkamp JW, Heyns CF, Kock MLS. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for mal urethral strictures: a prospective, randomized-comparison. J Urol, 1997, 157(1):98-101.

［8］ 余良, 刘春晓, 张凤林,等. 经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告). 临床泌尿外科杂志, 2001, 16(10): 450-452.

［9］ 黄翔. 尿道狭窄的腔内治疗现状. 四川医学, 2001, 22(3):303-305.

Plasma cylindrical electrode transurethral incision in the treatment of 31 urethrostenosis cases

TAN Jian, LU Hong-bing, CUI Fei-lun, et al.
Department of Urology Surgery, Zhenjiang the First People’s Hospital, Zhenjiang 212000, China

Objective To investigate method and effect by plasma cylindrical electrode transurethral incision in the treatment of urethrostenosis. Methods Clinical data of 31 urethrostenosis patients receiving plasma cylindrical electrode transurethral incision were retrospectively analyzed. Results Among the 31 patients, 30 cases received successful one-time operation, and their operation time lasted for 15～60 min. The other 1 case received secondary operation. Follow-up for 6～20 months showed 25 cases without need of routine urethral dilatation, and their maximum flow rate ＞15 ml/s, while the other 6 cases were in need of regular urethral dilatation. Conclusion Implement of plasma cylindrical electrode transurethral incision in the treatment of urethrostenosis contains advantages of cryogenic cutting, easy operation, short operating time, few intraoperative hemorrhage, and low occurrence of postoperative urethrostenosis. This method is worthy of clinical promotion and application.

Urethrostenosis; Transurethral incision; Plasma technology

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.009

2015-06-10］

212000 江苏省镇江市第一人民医院泌尿外科