人工晶体睫状沟缝合固定术临床观察

沙英虹 史要武

人工晶体睫状沟缝合固定术临床观察

沙英虹 史要武

目的 探讨人工晶状体睫状沟缝合固定术的临床应用。方法 对15例外伤性晶体半脱位, 后囊破损, 老年性白内障超声乳化后囊破损, 玻璃体切割术后无晶体眼患者施行后房型人工晶体(IOL)缝线固定术, 观察临床效果。结果 随诊6个月, 15例患者术后视力均高于术前最佳矫正视力。结论 对无晶体囊膜及晶体后囊膜破裂或晶体悬韧带大范围松解施行人工晶状体睫状沟固定术是一种安全有效的方法。

后房型人工晶体；睫状沟缝合固定术；临床观察

晶状体囊内摘出术后、囊外摘出术囊膜破裂或晶状体悬韧带大范围的松懈、外伤性白内障以及晶状体脱位、玻璃体切除联合晶状体切除术后无晶状体眼, 由于后囊缺如, 后房型人工晶状体缺乏后囊支撑, 容易发生异位, 故需要缝线固定人工晶状体双襻［1-3］。本院2011年5月～2013年12月15例患者施行后房型人工晶体缝线固定术, 观察患者术后反应、视力, 取得了令人满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年5月～2013年12月施行后房型人工晶体缝线固定术15例(15 眼)患者为研究对象,其中男10例, 女5例；年龄30～69岁, 平均年龄53.2 岁；手术原因：外伤性晶体半脱位3眼, 后囊破损4 眼, 老年性白内障超声乳化后囊破损5 眼, 玻璃体切割术后无晶体3眼；术前视力：0.1～0.2 4眼, 0.2～0.3 10眼, 0.3～0.5 1眼。

1.2 手术方法 对于晶体后囊严重破损及无后囊者, 采用“双襻固定法”；当晶体后囊膜破损残存2个象限后囊膜者,用“单襻固定法”缝线固定人工晶体一襻, 将另襻置于残留的囊膜前。

1.2. 1 单襻固定法 8点角膜缘处做结膜小切口, 暴露巩膜,距角膜缘后1～1.5 mm处作以角膜缘为基底的三角形板层巩膜瓣。用带有10-0聚丙烯线的长直针由2点处角膜缘内1～2 mm透明角膜向对侧8点处的睫状沟进针, 由预先制作的巩膜瓣下出针, 从前房勾出聚丙烯缝线系住人工晶体一襻,将人工晶体放入虹膜后方拉紧缝线, 在巩膜瓣下结扎, 将巩膜瓣结节缝合1～2针。

1.2. 2 双襻固定法 一般在2点及8点角膜缘后1～1.5 mm做三角形板层巩膜瓣。用带有10-0聚丙烯线的长直针由一端巩膜瓣下穿刺经睫状沟向对侧, 由对侧巩膜瓣下穿出, 由上方角巩膜缘切口勾出缝线并剪断, 两端分别系于人工晶状体襻的孔中, 植入人工晶状体于睫状沟内, 调整缝线松紧。

1.3 术后处理 术后术眼局部滴用抗生素和皮质类固醇滴眼剂、短效散瞳滴眼剂。术后观察角膜、前房、瞳孔、视力、人工晶体位置、眼压等情况。随访6个月。

2 结果

2.1 视力 15例(15眼)术后最佳矫正视力均有不同程度提高, 0.6～0.8 10眼, 0.4～0.5 3眼, 0.1～0.3 2眼。

2.2 并发症 术后2眼前房少量出血, 遮盖双眼卧床休息, 3 d后吸收。术后早期前房少量渗出10眼, 术后连续3 d结膜下注射地塞米松, 炎性渗出逐渐吸收。暂时性高眼, 经局部滴2%盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d, 3 d内眼压恢复至正常。

3 讨论

对于晶体后囊不完整人工晶体植入者, 可有多种方法处理, 如前房型人工晶状体植入、后房人工晶状体悬吊缝合固定以及囊膜夹持法等。而前房型IOL虽然放置方法简单, 但由于此IOL位置不符合生理解剖复位, 并发症较多, 目前已很少使用。采用人工晶体植入睫状沟巩膜缝合固定术被认为是较好的方法, IOL睫状沟缝线固定可解决无晶状体囊支持时IOL的植入问题, 建立正常的光学通道, 并且植入的IOL接近于正常的生理位置, 已被认为是一种较成熟的安全有效的手术方式［4,5］。

对于后囊不完整眼的复杂性和并发症手术中应注意如下事项：①在无囊膜支撑的无晶状体眼中植入后房型人工晶状体, 睫状沟缝线的设置是手术的重要步骤［6,7］。固定点与穿刺点要十分准确, 手术穿刺点选在角膜缘后1～1.5 mm, 太靠前易损伤虹膜根部大动脉环, 太靠后易损伤睫状体血管［8］。根据解剖关系, 睫状前动脉位于3、6、9、12点位子午线,睫状后长动脉及神经位于3点及9点位, 所以最好将缝线固定在2、8点位或10、4点位, 术中仔细操作可避免伤及睫状血管。②玻璃体切除术后, 玻璃体凝胶被平衡盐液或后房水取代, 完全失去粘弹性, 不能有效保持空间, 手术可采取睫状体平坦部灌注, 维持眼内压。③睫状沟固定缝线虽然可将聚丙烯缝线由一侧经巩膜透睫状沟进后房经虹膜下到对侧睫状沟穿出, 但因虹膜遮挡定位难以准确, 术后并发症多。可采用聚丙烯缝线长直针及1 ml注射器针头由两端同时进针, 保证了进针的直线性和位置的准确性, 避免术后人工晶状体偏位, 提高患者视觉质量。④人工晶状体偏斜是手术的主要并发症之一, 常由于缝线张力不均匀或固定位置不对称引起。对称性设置聚丙烯缝线及捆绑人工晶状体襻是使人工晶状体正位的关键［9］。不但上下巩膜瓣及无创缝针穿入板层的方位、离角膜缘的距离需保持一致, 捆绑人工晶状体襻时离人工晶状体襻末端的距离也要相等。⑤术中还应注意巩膜瓣要完全覆盖固定缝线的线结, 巩膜瓣不可过薄, 并严密缝合其上眼球筋膜与球结膜, 以防止因缝线线结外露而造成的眼内外通道引起眼内感染。⑥术中减少前房深度的波动及缩短器械在前房内操作的时问。⑦充分切除前房内玻璃体, 前部玻璃体切除可清除前房及切口处的玻璃体, 解除玻璃体嵌顿, 减少玻璃体容积, 避免玻璃体前移, 减轻玻璃体压力, 可使IOL易于固定在睫状沟内, 不易偏位, 尽可能恢复眼前段的生理结构, 减轻眼前段的炎症粘连。如果前段玻璃体切除不彻底而进行IOL睫状沟缝线固定, 容易使IOL发生倾斜、旋转、偏位, 加重前部玻璃体牵拉甚至引起孔源性视网膜脱离。

总之, 人工晶状体睫状沟缝合固定术为无晶状体后囊膜支撑的白内障患者提供了一种安全、有效的方法, 只要术者掌握了手术技巧并注意相应的手术细节, 注意术中、术后并发症的正确处理, 常可使患者获得满意的术后视力。

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Clinical observation of intraocular lens ciliary sulcus suture fixation

SHA Ying-hong, SHI Yao-wu.
Department of Ophthalmology, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

Objective To investigate clinical application of intraocular lens ciliary sulcus suture fixation. Methods Posterior chamber intraocular lens ciliary sulcus suture fixation was applied for 15 patients with traumatic lens subluxation, posterior capsule injury, posterior capsule injury after senile cataract ultrasonic emulsification, and non-lens after vitrectomy. Their clinical effects were observed. Results Follow-up for 6 months showed postoperative visual acuity in 15 cases were all better than best corrected visual acuity before operation. Conclusion Implement of intraocular lens ciliary sulcus suture fixation is a safe and effective method for non-lens capsule, lens posterior capsular rupture, or wide acantholysis of lens suspensory ligament.

Posterior chamber intraocular lens; Ciliary sulcus suture fixation; Clinical observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.011

2015-06-12］

116033 大连市中心医院眼科