经直肠腔内超声对肛周脓肿的诊断价值

范小辉

经直肠腔内超声对肛周脓肿的诊断价值

范小辉

肛周脓肿为肛肠外科常见的肛周感染性疾病, 大多起源于肛管直肠壁内感染, 也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁, 引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙, 脓肿常位于这些间隙内。通常主要症状是肛周局部持续性疼痛, 行走、坐下或受压时,疼痛加重。部分排尿困难及肛门有坠感, 指诊患侧触痛明显,局部肿胀、硬结和波动感, 白细胞计数增高。

本文回顾分析了2013年2月～2013年4月经直肠腔内超声检查诊断的40例肛周脓肿患者, 旨在探讨经直肠腔内超声对肛周脓肿的诊断价值, 其结果与术中检查结果对比,结果显示了其具有较高的诊断符合率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2013年2月～ 2013年4月收入院的40例肛周脓肿患者术前行经直肠腔内超声检查。其中男27例, 女13例, 年龄17～53岁, 平均年龄41.6岁。所有患者均在超声检查后行手术治疗。

1.2 仪器 仪器采用HITACHI的EUB-6500超声仪, 经直肠腔内探头。

1.3 检查方法 患者于检查前1 h行清洁灌肠处理, 并在肠腔内保留200 ml生理盐水, 并嘱患者排空膀胱。检查时患者取左侧卧位, 下肢屈曲使大腿贴近腹部以使腹部放松, 并嘱患者张口呼吸尽量放松肛门, 探头轻柔进入肛内, 如因直肠内气体、粪便潴留而影响检查需重新行肠道准备。超声扫查由内至外观察病灶的形态、位置、范围、与括约肌的关系、有无瘘道, 如有瘘道还需检查其数目、走形及内口情况。如病变部位表浅、继发瘘管走形复杂及手术瘢痕影响等因素时,可联合高频探头进行检查。

1.4 超声检查定位描述及影像表现 按照肛肠外科手术体位截石位钟面描述法, 在超声检查轴面图像上, 将肛管前正中位为12时, 后正中位为6时, 肛管左右正中位为3、9时［1］。肛周脓肿一般呈现一个低回声不均质区域, 液化明显时可见无回声液化区, 与周围组织界限不清, 有时其内可见散在的强回声光点, 挤压病灶区可见流动液体现象, 彩色多普勒显示内部血供不丰富或无血供。继发肛瘘时瘘道壁一般为低回声或高回声, 瘘管为低回声, 内口为局部黏膜小缺损。

2 结果

采用经直肠腔内超声扫查的40例患者中, 低位肌间脓肿14例, 多位于6点, 其中有3例需联合高频超声探头检查才得诊断；高位肌间脓肿4例；肌间脓肿并发肛提肌上下联合脓肿6例, 3例环周型, 1例范围1-6点, 1例范围1-6-9点；皮下肛管间隙脓肿7例, 多位于3-6点；黏膜下直肠间隙脓肿9例, 多位于3点及9点。其中, 2 例检查时发现存在内口回声。经手术证实, 经直肠腔内超声诊断肛周脓肿的符合率为92.5%。如联合高频超声探头检查诊断肛周脓肿符合率为100.0%。

3 讨论

肛周脓肿现已证明多数病例致病菌为大肠杆菌、或其他厌氧菌引起, 并以混合感染居多。肛周脓肿的病因很复杂,多数学者认为：95%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关,正常的肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间, 在显微镜下可见房状结构有黏液分泌, 经肛腺导管, 将黏液排出在肛腺窝处。肛腺分泌的黏液有润滑粪便、保证排便时自上而下, 因此, 肛隐窝处容易进入粪便, 当粪便挟带致病菌进入肛窦后,形成肛窦炎症及肛腺炎症。这些化脓性炎症沿肛腺进入其壶腹部和腺体, 在联合纵肌所处的括约肌间间隙形成肛周脓肿［2］。因为肛腺的方向及长度均不恒定, 有的在黏膜下和皮下组织, 有的则到达内外括约肌, 偶尔也有的穿过肛提肌,就可以形成各种类型的肛周脓肿。局部损伤也是肛周脓肿感染的常见原因, 如粗暴的检查方法, 干硬粪便通过肛管造成擦伤, 使黏膜和皮肤失去屏障作用, 成为病菌入侵的有利途径。另外用药物注射治疗肛门直肠疾病, 如肛门局部麻醉,消毒不严格, 不正确的操作, 不恰当注射操作时的污染, 都可引起局部感染。有的肛周脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、肛周皮肤炎、肛管直肠炎。少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、血源性感染等。肛周脓肿可以分为低位肌间脓肿、高位肌间脓肿、肌间脓肿并发肛提肌上下联合脓肿、皮下肛管间隙脓肿、黏膜下直肠间隙脓肿［2］。如果术前不能明确判定病灶的位置及数目,完全靠术者在术中对病灶的判断, 就可能出现遗漏病灶, 导致治疗不彻底, 迁延不愈或反复发作, 而又发展成肛瘘。肛周脓肿和肛瘘被认为是同一疾病过程的2个阶段；肛周脓肿时肛瘘的早期阶段, 是急性发作期；肛瘘时肛周脓肿的续发期, 是炎症的慢化过程。肛瘘形成大部分是肛周脓肿自行破溃或切开排脓后, 有的经久不愈, 自然形成瘘管；有的暂时愈合, 经过若干时间以后再次化脓、破溃或成瘘［2］。肛瘘术后有较高复发率的重要原因也是由于术前没有对病变的内口, 瘘管及支道的走向进行准确的判定, 导致术中不能彻底去除病灶。所以术前明确肛周脓肿或肛瘘与内外括约肌关系是影响外科手术治疗结果的重要因素, 对手术的成功有重要的指导意义。术前确定所有分隔小脓肿的病变范围, 界定原发、继发瘘管的解剖范围和瘘管内口的位置在确保充分引流脓肿、防止术后早期复发、最大限度地减少医源性损伤括约肌和或多或少地改善大便失禁等方面发挥了重要作用。经直肠腔内超声检查可以比较清晰、全面地提供肛周脓肿的形态, 范围以及内部液化情况, 为临床确定治疗方案提供依据。对查明瘘管、内口及数目方面也能提供更多、更可靠信息, 对临床上肛门直肠周围脓肿切开引流的切口选择, 手术进路有指导价值, 以免损伤肛门功能［3］。由于解剖特点,在肛周脓肿不能显示血流信号。本研究显示经直肠超声检查对肛周脓肿诊断符合率较高, 同时可以提供肛管括约肌的情况, 并且超声检查是一种快速、简单、无辐射且患者易于耐受的诊断手段。所以说经直肠腔内超声对肛周脓肿具有较高的诊断价值。

［1］ 贝绍生, 丁克, 王建新, 等.三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘临床研究.中国实用外科杂志, 2009(9):774.

［2］ 王玉成.新编肛门直肠和结肠外科学.天津:天津科学技术出版社, 2010:132 .

［3］ 杜联芳, 杨梦玲, 王泽.高频超声诊断肛周脓肿的价值.中华超声影像学杂志, 2003, 12(1):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.055

2014-10-16］

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